于慶云，孟四平

(駐馬店市中心醫(yī)院 特優(yōu)病房，河南 駐馬店 463000)

腦梗死(cognitive impairment，CI)為常見心腦血管疾病，具有“四高一多”的特點(diǎn)，即并發(fā)癥多、發(fā)病率高、致殘率高、病死率高[1-2]。近年來，隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CI病死率降低，但致殘率仍較高[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%～80%的CI患者會(huì)遺留不同程度的機(jī)體功能障礙，且患者伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。本研究探討常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理方案、同伴支持在CI恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78例CI恢復(fù)期患者，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組(39例)和試驗(yàn)組(39例)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，男24例，女15例，年齡42～76歲，平均(60.24±6.85)歲，受教育程度初中及以下、高中、大專及以上分別為14、17、8例。試驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理方案、同伴支持干預(yù)，男25例，女14例，年齡41～77歲，平均(60.73±7.02)歲，受教育程度初中及以下、高中、大專及以上分別為15、15、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴肢體功能障礙；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 護(hù)理方法(1)常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。(2)個(gè)性化護(hù)理。①心理干預(yù)。積極與患者溝通，耐心了解其心理感受，分析不良心理產(chǎn)生原因，進(jìn)行一對(duì)一心理治療，以支持、安慰、傾聽、解答等方式幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心；交流過程中保持態(tài)度真誠，注意自己動(dòng)作、語氣，避免流露出憐憫、同情等情緒，以增加患者信任度。②康復(fù)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練包括肩、肘、髖、踝等關(guān)節(jié)的屈伸及各方向運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)靈活性，避免肌肉萎縮；主動(dòng)訓(xùn)練包括指導(dǎo)患者床上擺肩、左右翻身、擺腿、雙橋等運(yùn)動(dòng)，并逐步增加難度，指導(dǎo)患者自主翻身、“單橋”運(yùn)動(dòng)等。③床下訓(xùn)練?；颊呓邮苷玖⒂?xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓梯等，遵循循序漸進(jìn)原則。(3)同伴支持。①同伴支持者招募。要求CI病程≥1 a，病情控制良好，善于人際溝通，與研究對(duì)象年齡相仿，有時(shí)間并自愿參與。②同伴支持者培訓(xùn)。對(duì)同伴支持者進(jìn)行CI知識(shí)介紹、心理疏導(dǎo)、交流技巧、生活指導(dǎo)等培訓(xùn)；與同伴支持者共同制定干預(yù)計(jì)劃，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行。③實(shí)施干預(yù)。同伴支持者結(jié)合自己心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、用藥等經(jīng)歷，分享自己的體會(huì)；鼓勵(lì)患者分享自己的心得，并耐心解答患者的提問。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估，抑郁、焦慮程度與評(píng)分呈正相關(guān)。(2)疾病管理自我效能。以慢性疾病自我效能量表(chronic disease self-efficacy scale，CDSES)評(píng)估，共6個(gè)條目，包括疾病共性管理2個(gè)，癥狀管理4個(gè)，每個(gè)1～10分。評(píng)分越高表示患者疾病管理自我效能越好。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。(4)護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評(píng)估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS評(píng)分與常規(guī)組相比，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SDS和SAS評(píng)分較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較分)

2.2 CDSES評(píng)分與常規(guī)組相比，干預(yù)后試驗(yàn)組患者CDSES評(píng)分較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CDSES評(píng)分比較分)

2.3 SF-36評(píng)分與常規(guī)組相比，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

CI患者由于突然失去身體各項(xiàng)功能，缺少心理適應(yīng)過程，加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、遺留殘疾等，心理負(fù)擔(dān)較重，恢復(fù)期易產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等不良心理，不利于治療、護(hù)理的實(shí)施，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[6-7]。

本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分較常規(guī)組低，表明個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復(fù)期患者可改善不良心理狀態(tài)及疾病管理自我效能。其原因在于個(gè)性化護(hù)理通過對(duì)特征、心理等進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化方案，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理治療，保持態(tài)度真誠，增加患者信任度，有效提高其對(duì)疾病、康復(fù)的認(rèn)知，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解不良情緒。同伴支持具有尊重、平等等特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)交流，有利于患者改變態(tài)度，減輕負(fù)性情緒。自我管理能力決定疾病及生活管理能力，而自我效能是自我管理最重要的影響因素[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組疾病管理自我效能評(píng)分較常規(guī)組高，表明個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復(fù)期患者可改善疾病管理自我效能。分析認(rèn)為，患者康復(fù)認(rèn)知及負(fù)性情緒改善可提高康復(fù)信心，樹立自我管理意識(shí)，強(qiáng)化自護(hù)能力，增強(qiáng)疾病管理自我效能。

本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量改善，表明個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復(fù)期患者可提高生活質(zhì)量。其原因可能為個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者病情、年齡、身心狀況等，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，加之患者不良心理改善，康復(fù)訓(xùn)練依從性提高，促進(jìn)肢體功能改善，提高生活質(zhì)量，此外，同伴支持者親身講解能使患者更為信服，自覺采取健康行為，加快康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，表明個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復(fù)期患者可提高護(hù)理滿意度。

綜上，個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復(fù)期患者，可減輕不良心理，增強(qiáng)自我效能，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。