劉素娟，王曉磊

(葉縣人民醫(yī)院 a.急診科；b.神經(jīng)內(nèi)三科，河南 平頂山 467200)

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)是由于心肌收縮、舒張功能障礙使心排出量低于全身組織代謝所需的常見臨床綜合征，病情復(fù)雜，發(fā)病率或病死率較高[1]。目前多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，AECI)、β受體阻滯劑等防治CHF患者心室重構(gòu)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活。近年來，中醫(yī)藥治療CHF患者的研究逐漸受到關(guān)注并不斷發(fā)展，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑已成為CHF治療的一個新進展[2]。中醫(yī)認為CHF涉及“心悸”“水腫”“痰飲”“怔忡”“心痹”等范疇，心肺氣虛，累及脾腎。益氣溫陽利水法具有益氣溫陽、活血利水等功能。本研究探討益氣溫陽利水法治療CHF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月葉縣人民醫(yī)院收治的82例心功能Ⅳ級CHF急性發(fā)作患者，按照治療方案將患者分為對照組和中西醫(yī)組，每組41例。對照組接受傳統(tǒng)西醫(yī)療法，男22例，女19例；年齡為50～72歲，平均(60.85±5.26)歲；病因為冠心病15例，高血壓9例，冠心病合并高血壓8例，擴張型心肌病6例，其他3例。中西醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣溫陽利水法治療，男21例，女20例；年齡為50～70歲，平均(59.98±4.96)歲；病因為冠心病14例，高血壓10例，冠心病合并高血壓9例，擴張型心肌病4例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥(心悸、氣短，勞則加重，肢體畏寒，舌暗淡且有齒痕，脈沉弱、沉弦、弦緊)3項，前2項必備；次癥(水腫，汗出，動則喘甚，痰多稀薄，口唇青紫，小便少)2項，第1項必備。②美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Disease Association，NYHA)分級心功能為Ⅳ級。③臨床資料完整。④患者或家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、肝腎等多器官功能障礙綜合征、嚴重心律失常、急性心源性休克、急性肺水腫所致的心力衰竭；②嚴重精神或心理疾??；③血糖升高難以控制；④血壓高，難以控制。

1.3 治療方法兩組均接受臥床休息，糾正酸堿平衡，低鹽低脂飲食等基礎(chǔ)治療。(1)對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，應(yīng)用地高辛、AECI、利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭藥。硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020569)10 mg靜脈滴注，初始劑量為10 μg·min-1，根據(jù)患者血壓每5 min增加劑量，平均動脈壓較未滴硝酸甘油前水平下降10%，收縮壓控制>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，輸液速度為25～120 μg·min-1，平均50 μg·min-1，每日1次，治療2周。中西醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣溫陽利水法治療，藥方為生黃芪、澤瀉、益母草、葶藶子、炒棗仁各30 g，炮附子、枳殼各10 g，太子參15 g，仙茅、桂枝各6 g，水紅花子、茯苓各20 g。處方加減：便溏、形寒肢冷加干姜3 g、桂枝10 g；尿少水腫加豬苓10 g；胸悶加薤白、郁金各10 g；大便秘結(jié)加大黃5 g。水煎服，每次100 mL，每日2次，每日1劑。治療2周。

1.4 療效判定主、次癥基本消失，治療后中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效；主、次癥有所改善，治療后中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效；均未達到上述要求為無效。將顯效、有效計為總有效。選擇心悸、氣短、肢體畏寒、舌暗淡、脈沉弱、水腫、汗出，采用半定量等級積分評價，依照無(0)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)計分，以治療前后分值減少水平進行療效評估。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)中醫(yī)證候積分，選擇上述7項進行半定量評分，統(tǒng)計兩者治療前后中醫(yī)證候積分變化。(3)心功能評價：采用彩色多普勒超聲心動圖儀檢測左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)和心輸出量(cardiac output，CO)，比較兩組患者LVEF、CO變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果中西醫(yī)組患者總有效率(95.12%)高于對照組(73.17%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后中西醫(yī)組中醫(yī)證候積分較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 心功能治療前兩組患者LVEF和CO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后中西醫(yī)組患者LVEF和CO高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

CHF是多種心血管疾病的最終歸宿，患者出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、肺水腫、心功能障礙，危及生命。采用西藥改善血流動力學(xué)并糾正心力衰竭不良反應(yīng)較多，中醫(yī)治療逐漸轉(zhuǎn)為研究方向。

中醫(yī)認為，CHF屬于本虛標(biāo)實之證，以氣虛陽虛為本，血瘀水停為標(biāo)，就病理屬性而言，CHF以心為本，他臟為標(biāo)，病位在心而不局限于心。瘀血、水濕于肺，肺氣不降，呼吸短促不能平臥；脾統(tǒng)血，火不生土，脾失運化而嘔惡、腹脹等；心病及腎，水不化氣而水腫；肝藏血，心病及肝，血結(jié)于內(nèi)，肝脾大[3]。可見CHF本虛標(biāo)實，虛實夾雜，證候復(fù)雜，累及臟腑，功能失調(diào)。CHF急性發(fā)作中醫(yī)辨證多水瘀互結(jié)，脾腎陽虛，以溫陽益氣治本，活血利水治標(biāo)。王宇立等[4]研究顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)對CHF治法頗多，但以溫陽利水法尤為突出。李曉麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血溫陽利水方治療CHF可改善臨床癥狀，提高心功能。本研究使用的益氣溫陽利水法藥方包括炮附子、生黃芪、太子參、葶藶子、仙茅、水紅花子、澤瀉、益母草、茯苓、炒棗仁、桂枝、枳殼。其中炮附子大辛大熱，溫腎陽以益心陽，可散少陰之真寒；茯苓具有健脾滲濕的功能；桂枝辛溫，可溫陽化飲、化氣利水；澤瀉具有利水滲濕的功能；太子參可益氣健脾、生津潤肺；水紅花子可消瘀破積、健脾利濕等，諸藥合用共奏溫陽益氣、利水活血、標(biāo)本兼治[6]。現(xiàn)代藥理證明，益氣溫陽利水法藥方中太子參、黃芪、炮附子等能增強心肌收縮力，提高心輸出量，心臟耐缺氧能力，改善心肌能量代謝，保護心肌細胞，水紅花子等活血化瘀藥能改善血液循環(huán)，擴張血管[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后中西醫(yī)組患者總有效率、LVEF和CO均高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，提示益氣溫陽利水法治療心功能Ⅳ級CHF急性發(fā)作能減輕患者臨床癥狀，還可提高心功能。

綜上所述，益氣溫陽利水法治療心功能Ⅳ級CHF能提高治療效果，緩解臨床癥狀，還能提高患者心功能。