夏景順，金鑫

(清豐縣婦幼保健院 乳腺科，河南 濮陽(yáng) 457300)

非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastiffs，NPM)為慢性乳腺炎，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，NPM在全部女性乳腺良性疾病中占比為4%～5%，并呈上升趨勢(shì)[1]。病灶區(qū)段切除術(shù)為臨床治療NPM常用手術(shù)方法，可清除病灶，緩解患者臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)乳腺外形變化，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。臨床應(yīng)積極聯(lián)合修復(fù)類手術(shù)方法，提高術(shù)后美觀效果?；诖?，本研究選取清豐縣婦幼保健院84例NPM患者，經(jīng)分組對(duì)比，從臨床效果、術(shù)后乳頭凹陷率、美觀滿意度方面分析病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取清豐縣婦幼保健院84例NPM患者(2017年11月至2019年4月)，根據(jù)手術(shù)方案分組，各42例。對(duì)照組：年齡為22～49歲，平均(32.56±4.60)歲；病程為2個(gè)月～3 a，平均(2.25±0.32)a；體質(zhì)量指數(shù)為18～25 kg·m-2，平均(22.31±1.04)kg·m-2；病灶直徑為4～8 cm，平均(6.08±0.85)cm。研究組：年齡為23～49歲，平均(31.96±4.25)歲；病程為3個(gè)月～3 a，平均(2.16±0.30)a；體質(zhì)量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.95)kg·m-2；病灶直徑為4～8 cm，平均(6.34±0.81)cm。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、病灶直徑等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)清豐縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)B超檢查、穿刺活檢及臨床確診為NPM；(2)擬行手術(shù)治療；(3)符合手術(shù)適應(yīng)證；(4)無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙；(5)無(wú)肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變；(6)患者對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)麻醉禁忌；(2)合并免疫系統(tǒng)疾??；(3)合并血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)傳染性疾病；(4)一般資料不完整；(5)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙無(wú)法配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)干預(yù) 兩組術(shù)前均接受抗炎等常規(guī)干預(yù)，術(shù)前常規(guī)雙乳超聲檢查，明確病灶深度、范圍、位置。

1.3.2對(duì)照組 接受病灶區(qū)段切除術(shù)治療。取平臥位，氣管插管全麻，超聲引導(dǎo)下確定切口位置，以乳房腫塊為中心梭形切除潰破處皮膚，并完全切除乳腺病灶，清除壞死組織，深達(dá)乳腺后間隙，合并乳頭內(nèi)陷、乳暈病變者，采用雙道荷包縫合，以恢復(fù)乳房外凸形狀。生理鹽水、雙氧水沖洗，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇是否放置引流管。

1.3.3研究組 接受病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，病灶區(qū)段切除術(shù)方法同對(duì)照組，隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)方法如下。在病灶區(qū)段切除術(shù)徹底切除乳腺大病灶后，結(jié)合手術(shù)切口走向、周圍皮膚松緊程度，旋轉(zhuǎn)移位周圍游離的腺體、腺體皮瓣，以盡可能美觀，重新對(duì)合后縫合腺體組織。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床效果 顯效：臨床癥狀完全消失，病灶完全清除，創(chuàng)面愈合良好。有效：臨床癥狀明顯改善，病灶無(wú)安全，創(chuàng)面基本愈合，無(wú)紅腫疼痛，或無(wú)膿腔存在輕微紅腫。無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.4.2術(shù)后乳頭凹陷率 術(shù)后記錄患者乳頭凹陷發(fā)生情況。

1.4.3美觀滿意度 采用清豐縣婦幼保健院自制《NPM術(shù)后美觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組美觀滿意度，包括外形美觀、乳頭凹陷、乳腺畸形、自我舒適感4項(xiàng)，共100分，≥86分為非常滿意，75～85分為滿意，<75分為不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入滿意度。

1.4.4炎癥因子水平 檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后7 d炎癥因子水平，包括白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-4(interleukin-4，IL-4)、白介素-2(interleukin-2，IL-2)。取晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心(轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，離心半徑為8 cm，離心時(shí)間為10 min)，分離取上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果研究組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 術(shù)后乳頭凹陷率研究組術(shù)后乳頭凹陷1例；對(duì)照組術(shù)后乳頭凹陷6例。研究組術(shù)后乳頭凹陷[2.38%(1/42)]較對(duì)照組[14.29%(6/42)]低(χ2=3.896，P=0.048)。

2.3 美觀滿意度研究組美觀滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組美觀滿意度比較(n，%)

2.4 炎癥因子術(shù)前兩組血清IL-4、IL-2、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7 d兩組血清IL-4、IL-2、IL-6水平降低，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較

3 討論

NPM屬于一種致病原因不明、易復(fù)發(fā)的慢性、非細(xì)菌性炎癥。相關(guān)研究指出，保守治療(皮質(zhì)激素)為輕度、非急性患者的有效治療方法，但對(duì)于部分急性感染期患者，內(nèi)科皮質(zhì)激素可能會(huì)加快炎癥擴(kuò)散，引發(fā)并發(fā)癥，易復(fù)發(fā)[2]。鑒于保守治療易復(fù)發(fā)、整體臨床治療效果欠佳等特點(diǎn)，臨床針對(duì)NPM多采用手術(shù)治療，病灶區(qū)段切除術(shù)能徹底清除病灶及壞死組織，改善患者癥狀，確?？p合后切口皮膚無(wú)較大張力[3]。但若患者病灶面積較大，會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷面積，致使乳腺組織毀形嚴(yán)重，乳腺外形發(fā)生較大變化，加重患者心理負(fù)擔(dān)。隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)為組織缺損修復(fù)常用方法，通過(guò)整形外科技術(shù)使周圍游離腺體皮瓣、腺體移位、旋轉(zhuǎn)并重新對(duì)合，可保持乳腺美觀，滿足患者美學(xué)需求，減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[4]。研究表明，病灶切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)乳腺外觀美觀度的滿意度，提高NPM治療的有效率，且術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例[5]。有研究指出，病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療NPM的效果確切，治療總有效率為93.33%，術(shù)后未出現(xiàn)腫塊或乳頭凹陷，可改善疾病預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，術(shù)后乳頭凹陷率較對(duì)照組低，表明該手術(shù)方案可提高臨床效果，降低術(shù)后乳頭凹陷率。研究組美觀滿意度較對(duì)照組高，可見(jiàn)病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能有效提高美觀滿意度。分析其原因在于，病灶區(qū)段切除術(shù)能有效切除病灶，再行隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，可保留局部正常皮膚，且縫合后切口皮膚無(wú)較大張力，從而有效改善乳腺外觀，滿足患者對(duì)美觀的需求。術(shù)后7 d，隨著機(jī)體功能恢復(fù)，兩組血清IL-4、IL-2、IL-6水平降低，但組間無(wú)明顯差異，可見(jiàn)兩種術(shù)式均可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)應(yīng)用于NPM患者中效果顯著，可降低術(shù)后乳頭凹陷率，提高美觀效果，減輕患者炎癥反應(yīng)。