潘紅杏

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

兒童期是個體身體發(fā)育的重要階段，且身體各項功能均處于動態(tài)改變狀態(tài)，很多兒童因為喜好甜食、清潔牙齒方法不當(dāng)，患上牙齒疾病，尤其牙髓炎較為常見。牙髓炎患兒若得不到及時治療，將會影響患兒的正常飲食，干擾正常的生長發(fā)育進(jìn)程，既往有調(diào)查研究表明，有越來越多的兒童接受了口腔治療，而如何實現(xiàn)無痛操作，減輕患兒痛苦，是眾多口腔外科醫(yī)師積極研究的重要課題[1]。傳統(tǒng)局部麻醉注射用藥過程中，很多患兒有明顯的緊張情緒，降低治療依從性。我科在兒童牙病治療過程中引進(jìn)并使用了無痛口腔推麻儀，取得的效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年8月我院收治的86例牙髓炎患兒，隨機(jī)分為對照組與試驗組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡4～11歲，平均（8.65±2.03）歲。試驗組男23例，女20例；年齡4～12歲，平均（8.74±2.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患兒及其家屬同意，患兒均符合牙髓炎臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診，均具有牙髓治療指征；排除活動性出血及患有嚴(yán)重精神類疾病的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法麻醉，即單純使用阿替卡因腎上腺素對患兒進(jìn)行麻醉。

試驗組應(yīng)用TMY-1無痛口腔推麻儀麻醉。（1）麻醉藥物：阿替卡因腎上腺素1.7 ml，其含有67 mg鹽酸阿替卡因與1.7 ml腎上腺素。（2）麻醉操作：選擇頰黏膜下局部作為患兒的麻醉部位，抽取麻醉藥物0.5 ml，在注射麻醉藥物的過程中，需選用規(guī)格適宜的加壓器和針頭注射4%阿替卡因及1:100 000腎上腺素，前、后牙體的注射劑量分別約為0.5 ml、1.8 ml，且應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥物注射劑量的控制（＜1 ml/min），在具體操作過程中結(jié)合患兒年齡、體重等指標(biāo)調(diào)控麻醉藥物用量。

1.3 臨床評價

（1）麻醉效果：優(yōu)，術(shù)中患兒能主動配合，醫(yī)師操作能順利進(jìn)行并完成；良，術(shù)中患兒自感些許疼痛，但處于可接受范圍，并能較好地配合醫(yī)師的指示；尚可，術(shù)中患兒疼痛明顯，需在手術(shù)助手約束下方可進(jìn)行操作，延遲手術(shù)治療進(jìn)度；差，術(shù)中患兒哭鬧不止，疼痛感明顯，不愿意配合治療或治療終止；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高提示疼痛越劇烈。（3）面部表情：采用Kuttner面部表情評價法對患兒接受麻醉治療期間所呈現(xiàn)出的面部表情作出相應(yīng)評分，其中微笑、似于微笑、不微笑分別記作0、1、2分，對應(yīng)的分值越低，提示患兒所承受的痛苦越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

試驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組疼痛、面部表情評分比較

試驗組面部表情評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)實生活中，因為沒有對牙齒加強(qiáng)日常維護(hù)，且多數(shù)兒童極為偏愛甜食，故而增加了牙髓、牙齦、牙體等多種口腔疾病發(fā)生的風(fēng)險，對兒童身體健康與正常生活活動產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響[3]。兒童自律能力、對疼痛的承受能力普遍偏差，因此在口腔疾病治療過程中，很容易產(chǎn)生過度恐懼、緊張等多種不良情緒，所以，在兒童牙體牙髓疾病治療過程中，一般會采取麻醉治療方案。阿替卡因是復(fù)方制劑，包括鹽酸阿替卡因與腎上腺素，均無毒害作用，適用于口腔疾病局部麻醉中。

表2 兩組疼痛、面部表情評分比較（分，）

表2 兩組疼痛、面部表情評分比較（分，）

組別 例數(shù) 面部表情評分 VAS評分試驗組 43 1.2±0.4 2.28±1.05對照組 43 3.7±0.8 6.10±0.40 t 8.560 6.374 P 0.000 0.000

無痛治療是最近幾年發(fā)展起來的一種現(xiàn)代診療理念，受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視與全力提倡，現(xiàn)已有較多研究指出，無痛治療有利于緩解患兒的主觀疼痛感，降低牙科恐懼癥的發(fā)生概率[4-5]。本研究中，試驗組治療期間采用了無痛口腔推麻儀，結(jié)果顯示，試驗組麻醉優(yōu)良率、疼痛評分、面部表情評分均優(yōu)于對照組，證實了無痛口腔推麻儀用于口腔疾病患兒治療中的有效性。

無痛口腔推麻儀能夠創(chuàng)造一個麻醉通道，即在針頭進(jìn)入時繼續(xù)維持壓力，以保證麻醉藥物始終處于針頭前端，構(gòu)建麻醉通道，這樣即能夠在進(jìn)針前完成預(yù)操作，獲得注射過程中無痛的效果。與傳統(tǒng)局部麻醉方式比較，無痛口腔推麻儀的另一個優(yōu)勢體現(xiàn)在注射針管應(yīng)用方面，醫(yī)師可以利用腳踏板實現(xiàn)對麻醉藥液注射速度的有效調(diào)控，無須用手推進(jìn)注射器，以防患兒直視針管而產(chǎn)生恐懼感[6]。且在本研究中，試驗組采用了浸潤性麻醉的方法，其能夠有效規(guī)避因阻滯麻醉而出現(xiàn)的血腫、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥，且操作過程簡易，見效快，維持時間長，注射后2～3 min即可見效，麻醉效果可以維持2.5～3.5 h，麻醉效能處于較高水平，且不會產(chǎn)生明顯的毒副作用[7-8]。

綜上所述，無痛口腔推麻儀應(yīng)用于牙髓炎患兒治療中，有益于緩解疼痛，提升麻醉效果。