胡曉露

【摘 要】目的：探究全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)ERAS指導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后機(jī)能、自我認(rèn)知及不良反應(yīng)的影響。方法：盲抽在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（41例/組），對(duì)照組接受快速康復(fù)外科（ERAS）指導(dǎo)下的全麻手術(shù)，試驗(yàn)組接受ERAS指導(dǎo)下的硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的手術(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組的麻醉時(shí)間、輸液量均明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者麻醉前VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），但在術(shù)后的蘇醒期和術(shù)后3d中，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉在ERAS指導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；硬膜外麻醉；全麻；ERAS

Effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative function， self-cognition and adverse reactions of patients undergoing hip replacement surgery under the guidance of ERAS

Hu Xiaolu

The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu， 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia on postoperative function， selfcognition and adverse reactions of patients undergoing hip replacement under the guidance of ERAS. Methods：Blindly drawn 82 patients undergoing hip replacement surgery in our hospital were divided into experimental group and control group （41 cases/group）. The control group received general anesthesia under the guidance of Rapid Rehabilitation Surgery （ERAS）， and the experimental group received ERAS Surgery under the guidance of epidural anesthesia combined with general anesthesia. Results：The anesthesia time and the amount of fluid in the test group were significantly lower than those of the control group， and the average arterial pressure of the test group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， the postoperative respiration time， recovery time， extubation time and hospitalization of the test group The number of days was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， there was no significant difference in the VAS scores of the two groups before anesthesia（P>0.05）， but the VAS scores of the experimental group were significantly lower in the postoperative recovery period and 3 days after surgery In the control group （P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia has a good effect in hip replacement patients under the guidance of ERAS.

【Key？Words】hip replacement； epidural anesthesia； general anesthesia； ERAS

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，可緩解患者疼痛，縮短患者臥床時(shí)間，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等，因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的常用治療方式[1]。手術(shù)恢復(fù)效果往往與麻醉方式具有明顯聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單純?nèi)砺樽淼氖中g(shù)患者術(shù)后身體機(jī)能和自我認(rèn)知能力恢復(fù)較慢，且全麻不能阻斷低級(jí)中樞傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律增快和血壓升高等。硬膜外麻醉可與全身麻醉互補(bǔ)，具備鎮(zhèn)痛且避免心律、血壓波動(dòng)等效果[2]。本研究通過(guò)觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)ERAS指導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的機(jī)能和不良反應(yīng)的影響，總結(jié)如下。

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月我院骨科收治的82例經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組，男25例，女16例，年齡41歲～80歲，平均年齡（61.62±3.26）歲；試驗(yàn)組，男22例，女19例，年齡40歲～79歲，平均年齡（62.17±3.30）歲，兩組患者一般資料沒(méi)有差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受ERAS指導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組患者ERAS指導(dǎo)下接受全身麻醉后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度等，靜脈依次注射咪達(dá)唑侖注射液0.1mg/kg～0.15mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.15mg/kg～0.3mg/ kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5ug/kg～1ug/kg，羅庫(kù)溴銨注射液0.6mg/kg～1mg/kg麻醉誘導(dǎo)、完成氣管插管，根據(jù)體重、患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)行機(jī)控呼吸，應(yīng)用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液3mg/kg/h～4mg/kg/h，鹽酸瑞芬太尼0.1ug/kg/min～1ug/kg/min，七氟烷1%～3%進(jìn)行麻醉維持。

試驗(yàn)組患者接受在ERAS指導(dǎo)下的全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)于病情較輕者，能翻體位取患者第2、3腰椎間隙穿刺。取側(cè)臥位，助手扶好患者，選擇第2、3腰椎間隙為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，成功置管固定平臥后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因注射液3ml作為麻醉試驗(yàn)劑量，觀察有麻醉有無(wú)其他不良反應(yīng)時(shí)，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)氣管插管（同上）。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入負(fù)荷劑量鹽酸利多卡因注射液8ml～10ml。兩小時(shí)后根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)追加5ml/h，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者一般手術(shù)情況，包括術(shù)后情況、術(shù)后疼痛度程度以及各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 一般手術(shù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組的麻醉時(shí)間、輸液量均明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況對(duì)比

試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后疼痛度程度對(duì)比

兩組患者麻醉前VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），但在術(shù)后的蘇醒期和術(shù)后3d中，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

多項(xiàng)臨床實(shí)踐指出，經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能恢復(fù)緩慢，有研究認(rèn)為其原因與術(shù)中麻醉方式存在一定關(guān)聯(lián)[3]。有研究表明，在全身麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉可取得更好的麻醉效果，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，藥物用量少以及防止患者心律、血壓水平的劇烈波動(dòng)[4]。

本研究結(jié)果顯顯示，試驗(yàn)組的麻醉時(shí)間、輸液量均明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者麻醉前VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），但在術(shù)后的蘇醒期和術(shù)后3d中，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明優(yōu)化麻醉方式可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕藥物對(duì)患者的刺激，緩解患者的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也起到了穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率等效果，還降低了過(guò)量應(yīng)用麻醉藥物導(dǎo)致患者術(shù)后譫妄或躁動(dòng)的可能性[5-6]。

總而言之，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉在ERAS指導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有良好的效果。

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