□ 方儀 FANG Yi

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設備數(shù)量快速增加，對醫(yī)院的收入貢獻也越來越大，對設備進行動態(tài)管理，對其利用情況和效益進行分析具有著重要意義。對醫(yī)療設備使用效率及經(jīng)濟收益數(shù)據(jù)進行動態(tài)采集與分析，可以及時掌握設備使用狀況和使用效率，提高醫(yī)療設備使用率，為未來科室添置或轉(zhuǎn)移設備提供依據(jù)。

2011 年，醫(yī)院三甲評審標準提出對醫(yī)院的大型醫(yī)療設備，要能夠從經(jīng)濟效益和社會效益方面進行分析，并且能夠?qū)⒎治鼋Y(jié)果反饋到臨床使用科室，加強監(jiān)管和改進，形成醫(yī)療設備使用效益分析報告，作為醫(yī)院未來采購設備的循證依據(jù)[1]。

基本情況

我院現(xiàn)有的醫(yī)療設備中價格在5萬元以上的有兩百多臺，其中有一部分為不收費的，如實驗室設備等。此次研究篩選出2012 年以后啟用的、適合進行效益考核的設備89 臺，這些設備固定資產(chǎn)原值基本在5～100 萬元之間，不包括5 萬元以下的監(jiān)護儀和呼吸機，也不包括100 萬元以上的大型設備，因為100 萬元以上的設備已被納入大型設備效益分析。設備的效益分析從經(jīng)濟效益和社會效益兩個角度進行考核，經(jīng)濟效益考核指標是設備的投資收益率，能夠體現(xiàn)出設備收入和成本之間的關系，并可以計算出設備回本的時間。社會效益主要考核設備的科研和新技術使用情況，反映一臺設備對醫(yī)院技術發(fā)展的貢獻。

數(shù)據(jù)來源與采集方法

研究通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)收集設備的使用數(shù)據(jù)，以體現(xiàn)出設備的使用率。在采集數(shù)據(jù)之前，從臨床醫(yī)技科室向設備管理人員收集每臺設備的收費名稱，向信息科申請HIS 系統(tǒng)中的檢查費用數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中查找每臺設備的收費金額和醫(yī)囑數(shù)量，與科室核實設備的收入和醫(yī)囑量，確保數(shù)值的準確性。

在上述過程中，發(fā)現(xiàn)有些設備使用時所下的醫(yī)囑名稱和實際收費醫(yī)囑存在差異，經(jīng)與財務部門核對，發(fā)現(xiàn)是因為存在收費對應關系，例如內(nèi)鏡室的電子結(jié)腸鏡的財務收費醫(yī)囑為纖維結(jié)腸鏡檢查/電子鏡加收，心電圖室的肺功能儀收費時存在打包收費，將6 條醫(yī)囑合并成肺功能檢查。

在與科室核對的過程中發(fā)現(xiàn)有個別設備存在漏登記現(xiàn)象，如麻醉科的自體血連續(xù)回輸機，在HIS 系統(tǒng)中統(tǒng)計的使用量為11 次，而科室實際手工統(tǒng)計的次數(shù)為22 次，經(jīng)核對找到原因是科室存在部分使用患者漏下醫(yī)囑；內(nèi)鏡室的電子胃鏡和電子腸鏡，除了系統(tǒng)里查詢到的收入以外，還有一部分是政府補貼的“城癌篩查”項目，這部分的收入不算在醫(yī)院的收費統(tǒng)計系統(tǒng)里，所以在統(tǒng)計工作量和設備收入時，需要與科室核實數(shù)據(jù)；檢驗科的骨髓圖像分析系統(tǒng)，它的骨髓細胞學檢驗收費也不在HIS 系統(tǒng)里，該系統(tǒng)的收入及工作量也需要科室提供。

部分醫(yī)技科室，如影像科和超聲科的設備常常有多臺同一類型的設備，如超聲診斷儀、CT、核磁共振等，對于這類設備，目前在HIS 系統(tǒng)中能夠查詢到同一類設備的總收入和診療人次，為了能夠得到每臺設備的準確數(shù)據(jù)，需要改進信息系統(tǒng)設計。

設備的經(jīng)濟效益分析

收費設備效益分析。（1）設備工作量（醫(yī)囑次數(shù)）；（2）設備的總經(jīng)濟收入；（3）設備的投資收益率（設備投資收益率=月平均收入/設備原值×100%）；⑷設備的考核結(jié)果（結(jié)果分優(yōu)、良、一般、差，結(jié)果越好，回收成本時間越短）。

醫(yī)院符合條件的設備為89 臺，除去停用、沒有使用記錄、沒有收費條目、不計算經(jīng)濟效益以及啟用時間在2020 年第三季度之后的設備，最終納入2020 年三季度效益分析的設備75 臺。

表1 為75 臺設備的原值和2020 年第三季度收入。設備原值較多分布在10～30 萬元和30～50 萬元，分別占34.66%和40.00%，設備收入分布在10～30 萬元的最多，占52.00%，超過一半，其次分布較多的是1～10 萬元區(qū)間，占29.00%。原值在30～50 萬元的設備主要有內(nèi)鏡室的電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡，檢驗科的實時熒光定量PCR 儀，手術室的術中神經(jīng)監(jiān)護系統(tǒng)和超聲刀系統(tǒng)，血液腫瘤科的血細胞分離機，婦科腫瘤科的婦科射頻治療儀，以及門診手術室的乳房活檢取樣系統(tǒng)等。原值在100 萬元以上的設備有3 臺，分別是婦科腫瘤科的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，內(nèi)鏡室的超聲電子胃鏡和超聲光纖電子支氣管鏡。

表1 設備原值與2020 年第三季度收入情況[n(%)]

收入分布在10～30 萬元之間的設備最多，主要有內(nèi)鏡室的電子支氣管鏡和電子胃鏡，手術室的C 型臂X 光機和超聲刀系統(tǒng)，麻醉科的麻醉機，婦科腫瘤科的電子陰道鏡等。

2020 年第三季度中由于疫情原因，故設備的經(jīng)濟收入會因此略有降低，但是總體來看，仍有超過一半（52.8%）的設備投資收益率為優(yōu)秀，少數(shù)設備投資收益率為差（圖1），有極少數(shù)設備閑置，如手術室的多功能頭架固定牽開系統(tǒng)和電動開顱動力系統(tǒng)等，還有部分設備在2020 年第三季度尚未啟用，或者在第三季度已經(jīng)過了一段時間后啟用，因此未能納入此次效益分析。

圖1 2020 年第三季度設備考核結(jié)果

通過效益分析，可以得出設備的原值越高，會導致設備的考核結(jié)果不理想，例如泌尿外科的鈥激光、婦瘤科的海扶刀和內(nèi)鏡中心的超聲電子鏡設備，它們因為自身的原值太高，導致設備的投資收益率不高，但從社會效益方面來看，它們對醫(yī)院的新技術開展有著重要意義[3-6]。

通過考核，還發(fā)現(xiàn)有部分設備的投入產(chǎn)出率結(jié)果較差，如內(nèi)鏡室的電子十二指腸鏡，主要原因在于目前缺乏相關專業(yè)操作人員，導致一直未開展項目，科室給出的改進計劃是安排人員進行操作學習；手術室的鈥激光作為先進的碎石設備，由于手術需求量少，且設備原值高，導致效益不理想；婦科病區(qū)的陰道鏡由于設備使用年限較長，系統(tǒng)陳舊已經(jīng)不能滿足檢查需求，且該品牌升級需要較高費用，目前處于閑置狀態(tài)，造成資源浪費；手術室的纖維膽道鏡、電動開顱動力系統(tǒng)和多功能頭架固定牽開系統(tǒng)由于目前臨床開展相應的手術少，導致設備接近閑置。

設備的社會效益

醫(yī)院一部分設備不是以經(jīng)濟效益為主，而是以社會效益為主，比如呼吸機、除顫儀等搶救用醫(yī)療設備，還有顯微鏡等科研教學類設備，醫(yī)技手術無影燈、手術床等基礎設備。對于這些設備，它們有的由于無法單獨收費、有的使用量低，或者有的是教學科研必備設備，因此從經(jīng)濟效益方面無法客觀評價，所以對其從社會效益方面進行評價[6-8]。

急診外科有一臺電動電控心臟按壓儀，這臺設備為急救類設備，盡管一個季度的使用人次只有36 人次，但在急救方面的作用很大。另外，麻醉科的腦電意識深度探測系統(tǒng)，雖然其使用次數(shù)和經(jīng)濟收益不夠理想，但是由于該設備能夠衡量患者的麻醉情況，據(jù)統(tǒng)計，麻醉手術的患者中只有60%的人麻醉深度是控制在合理范圍的，有14%的患者是麻醉過淺，有的甚至能在術中知曉，還有16%的患者是麻醉過深，可能會出現(xiàn)嚴重后果，可見麻醉深度監(jiān)測在臨床實踐中有著十分重要的意義和社會影響力，因此對它的正確使用還是很有價值的。

通過對各個季度的經(jīng)濟效益進行橫向比較，發(fā)現(xiàn)了一些設備效益變化比較大，比如重癥醫(yī)學科的血液凈化儀，2020年第三季度的使用人次是第二季度的3 倍，從科室得到的反饋是因為夏天的急性炎癥患者較多，所以該設備的使用率較高，而且治療時通過連續(xù)清除溶質(zhì)和水的方法，來恢復內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因而具有一定的社會效益。

內(nèi)鏡室的超聲電子胃鏡及超聲電子支氣管鏡雖然每季度的使用人次僅有十幾次，但是具有很重要的社會效益，比如像超聲電子胃鏡對膽胰系統(tǒng)的診斷很有作用，可以診斷消化性潰瘍、消化道浸潤度和膽管癌的進展。

麻醉科的自體血連續(xù)回輸機目前每季度使用人次只有十幾次，但該設備在外科手術中使用可以避免輸血不良反應及輸血相關傳染病，且不存在循環(huán)過載、血源緊缺等問題，具有連續(xù)清洗過程無需等待即可開始血液回輸，清除不溶解脂肪等優(yōu)點，是手術必不可少的設備。

結(jié)論

按季度對設備進行效益分析，在一定程度上實現(xiàn)了設備效益動態(tài)監(jiān)測，通過建立的數(shù)據(jù)分析模型，及時對科室設備使用情況進行評估。掌握全院收費設備的使用情況可以高效率地對醫(yī)療設備進行管理，提高設備使用率，預測設備效益的變化趨勢，在醫(yī)療設備調(diào)配方面提供循證依據(jù)[9]。