程浩峰，李春麗，龔建武

1.湖南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙 431000；2.湖南省腫瘤醫(yī)院日間手術(shù)室，湖南長沙 431000

神經(jīng)外科主治由于外傷導(dǎo)致的腦部、神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[1]，因該科室患者病情危重，若不盡早作出準(zhǔn)確診斷展開有效治療，患者的死亡風(fēng)險較高，故要求該科室臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)較高[2-4]。但多數(shù)臨床實習(xí)醫(yī)師是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖進行過系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)，但未從事過臨床實踐，在為患者進行診治服務(wù)時不能隨機應(yīng)變，易出現(xiàn)疏漏，影響患者的診治效果[5-9]。以往臨床上常采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進行帶教，以此豐富實習(xí)醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識，熟悉神經(jīng)外科工作內(nèi)容，但此法忽視學(xué)生的主體地位，課堂活躍度不高，學(xué)生易產(chǎn)生困惑，喪失學(xué)習(xí)興趣[10-12]。 為提升教學(xué)效果，需要尋找新的教學(xué)方式。基于此，該文隨機選取2020 年7 月—2021 年7 月期間該院神經(jīng)外科接收的50 名臨床實習(xí)醫(yī)師，對神經(jīng)外科帶教中教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教的實施效果進行分析評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)外科接收的50 名臨床實習(xí)醫(yī)師展開研究，以隨機抽簽分組法對其進行分組，即參照組（n=25）和研究組（n=25）。 參照組臨床實習(xí)醫(yī)師中男14名，女11 名；年齡21～26 歲，平均（23.47±1.03）歲；受教育程度：本科受教育程度有10 名，研究生及以上受教育程度有15 名。 研究組臨床實習(xí)醫(yī)師中男13 名，女12名；年齡21～26 歲，平均（23.52±1.01）歲；受教育程度：本科受教育程度有11 名， 研究生及以上受教育程度有14名。兩組臨床實習(xí)醫(yī)師的年齡、性別、受教育程度等各項資料之間進行比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組臨床實習(xí)醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行帶教，主要由專業(yè)素養(yǎng)高、教學(xué)能力好的帶教老師口頭講述神經(jīng)外科相關(guān)專業(yè)知識，親身示范診治服務(wù)操作，讓實習(xí)醫(yī)師在旁觀察學(xué)習(xí)，自行理解記憶，并在實習(xí)期結(jié)束前一個星期進行雙向考核，及時查缺補漏，為日后工作和教學(xué)做準(zhǔn)備。

研究組臨床實習(xí)醫(yī)師應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人方式進行帶教。 ①帶教老師需要根據(jù)該院教學(xué)大綱和神經(jīng)外科規(guī)章制度、工作流程等內(nèi)容設(shè)計科學(xué)的教學(xué)方案，設(shè)計教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)重點，繪制思維導(dǎo)圖，選擇典型案例，為進行帶教工作做好準(zhǔn)備。②帶教老師需要在實習(xí)醫(yī)師入院后第一個星期為其進行醫(yī)院環(huán)境、 科室分布、醫(yī)療資源講解，提升其熟悉度，同時，培養(yǎng)人文精神和責(zé)任意識，樹立正確的職業(yè)觀。在入院第二個星期開始，帶教老師在課堂上為實習(xí)醫(yī)師進行理論知識講解，利用教材、視頻、圖片、多媒體等方式幫助實習(xí)醫(yī)師理解記憶，之后給出神經(jīng)外科典型案例，與實習(xí)醫(yī)師共同討論，研究患者的具體病情，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診治過程中存在的問題，給予其充足時間，讓其自行查找圖書和資料，找到最佳解決方法，給出最合適的治療方案，以此鍛煉實習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思辨能力。在進行一段時間理論教學(xué)后，帶教老師可以尋求神經(jīng)外科患者意見，待取得許可后，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師到患者病床前進行相應(yīng)問診服務(wù)，熟悉具體診治流程，從多角度了解患者病情，最后，集中討論給出最佳診治方法，由帶教老師進行點評，找出不足之處并進行改進，不斷提升實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)水平。 ③在實習(xí)期結(jié)束前一個星期需要實施雙向考核制度，既對實習(xí)醫(yī)師進行考核，又對帶教老師進行測評，便于查缺補漏，為日后工作和教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①出科成績：包括神經(jīng)外科理論知識成績、神經(jīng)外科動手操作成績以及總成績3 項，其中神經(jīng)外科理論知識成績、神經(jīng)外科動手操作成績的分值0～50 分，總成績?yōu)榍皟烧呦嗉又?，分?～100 分，分值越高表示專業(yè)素養(yǎng)越好。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機應(yīng)變能力、解決問題能力、臨床診治能力4 項，每項工作能力的分值0～25 分，分值越高表示臨床工作能力越強。

③帶教滿意度：包括非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，帶教滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)師出科成績對比

研究組臨床實習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師出科成績對比[（±s），分]

組別研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值神經(jīng)外科理論知識成績神經(jīng)外科動手操作成績總成績48.55±1.15 46.74±1.98 3.952<0.05 48.63±1.12 46.79±1.93 4.123<0.05 97.18±2.32 83.53±3.78 15.388<0.001

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對比

研究組臨床實習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值言語溝通能力23.12±1.19 21.07±2.08 4.277<0.001隨機應(yīng)變能力解決問題能力23.14±1.20 21.08±2.09 4.274<0.001 23.15±1.21 21.09±2.11 4.235<0.001臨床診治能力23.46±1.44 21.51±2.13 3.792<0.001

2.3 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教滿意度對比

研究組臨床實習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)醫(yī)師帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院重要技術(shù)部門，診治疾病主要有車禍引起的腦部外傷、帕金森病、癲癇、腦部腫瘤等[13]。 此科室臨床實習(xí)醫(yī)師是未來從事神經(jīng)外科診治工作的主要人員，其專業(yè)水平的高低與患者的診治效果息息相關(guān)。為提升臨床實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院常通過帶教服務(wù)幫助實習(xí)醫(yī)師熟悉工作流程，鍛煉工作能力[14-16]。不同的帶教方式有不同的帶教效果。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是通過帶教老師口頭傳授專業(yè)知識，進行診治操作演示，以此提升實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)知識和診治能力，雖有一定帶教效果，但實習(xí)醫(yī)師缺乏學(xué)習(xí)主動性，動手實踐機會較少，教學(xué)效果不高[17-20]。 該文通過對不同帶教方式的效果進行對比發(fā)現(xiàn)，接受臨床實習(xí)醫(yī)師應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教的臨床實習(xí)醫(yī)師其神經(jīng)外科理論知識成績?yōu)椋?8.55±1.15）分、神經(jīng)外科動手操作成績?yōu)椋?8.63±1.12）分、總成績?yōu)椋?7.18±2.32）分均高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教實習(xí)醫(yī)師的（46.74±1.98）分、（46.79±1.93）分、（83.53±3.78）分（P<0.05），說明教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教是一種教學(xué)質(zhì)量較好的帶教方式，能夠豐富實習(xí)醫(yī)師的神經(jīng)內(nèi)科理論知識，鍛煉其動手操作能力。 接受臨床實習(xí)醫(yī)師應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教的臨床實習(xí)醫(yī)師其言語溝通能力為（23.12±1.19）分、隨機應(yīng)變能力為（23.15±1.21）分、解決問題能力為（23.14±1.20）分、臨床診治能力為（23.46±1.44）分，均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教實習(xí)醫(yī)師的（21.07±2.08）分、（21.09±2.11）分、（21.08±2.09）分、（21.51±2.13）分（P<0.05），說明教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教有助于培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力，為日后從事診治工作得心應(yīng)手，與患者更好地交流溝通做好準(zhǔn)備。接受臨床實習(xí)醫(yī)師應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教的臨床實習(xí)醫(yī)師其帶教滿意度為100.00%， 高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教實習(xí)醫(yī)師的76.00%（P<0.05），說明教師標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教是一種教學(xué)效果較佳的帶教方式，已經(jīng)得到師生普遍認可。

綜上所述，對神經(jīng)外科的臨床實習(xí)醫(yī)師應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人方式帶教的效果更好，能夠提升臨床實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，增強其臨床工作能力，提高帶教服務(wù)質(zhì)量。