梅林輝，蘭瀟

1.武穴市第一人民醫(yī)院普外科，湖北武穴 435400；2.武穴市第一人民醫(yī)院心血管內科，湖北武穴 435400

護理是一項瑣碎的，服務性的，技術性的工作。護士參與人數眾多，最終質量與護士的主觀知識、知識技能、分析判斷能力、責任感等因素密切相關。 過去護理管理中存在重復考核、片面評價、偏重理想狀態(tài)等問題。很難掌握一個切入點，檢查結果往往不符合實際。 伴隨著人們思想觀念的轉變，社會整體環(huán)境的復雜性，不同科室收治的患者越來越多，對護理服務提出了更高的要求，護士的日常工作內容和工作壓力增加。 特別是普外科，多數患者需要手術治療，若不能保證護理服務質量和患者滿意度，治療效果就會直接受到限制。因此，普外科護理管理質量受到越來越多臨床工作者的重視?？冃Э己司褪前褑T工的工作效率和業(yè)績納入考核范圍， 并與工資、獎金、晉升機會掛鉤。 伴隨優(yōu)質護理服務的開展，績效考核作為衡量護理管理、評價護士長工作質量的重要指標，正在該院各科開展。 績效量化考核是通過對護士長和護士工作內容的量化管理來實現的，有效地提高護士長和護士的工作積極性和科學管理[1-2]。該研究將該院2020 年1 月—2021 年2 月期間實施績效量化考核的20 名普外科護士，納入績效量化考核組。將2019 年1—12月實施常規(guī)管理的20 名普外科護士，納入常規(guī)組，每一組均隨機納入50 例患者，比較兩組護理質量評分（包括基礎護理質量、護理文書寫作、病房管理質量、醫(yī)院感染控制質量）、并比較護士滿意度和患者滿意度，探析了績效量化考核應用于普外科護理管理中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2020 年1 月—2021 年2 月期間實施績效量化考核的20 名普外科護士，納入績效量化考核組。將2019 年1—12 月實施常規(guī)管理的20 名普外科護士，納入常規(guī)組，每一組均隨機納入50 例患者。 其中績效量化考核組護士年齡23～45 歲，平均（34.21±2.93）歲；全部女性；工作年限為1～14 年；其中3 名主管護師，4名護師，13 名護士；文化程度：本科及以上12 名，大專8 名。 患者年齡23～39 歲，平均（31.21±2.75）歲，男女各28 例和22 例。 常規(guī)組護士年齡23～46 歲，平均（34.03±2.67）歲；全部女性； 工作年限為1～14 年； 其中2 名主管護師，4名護師，14 名護士；文化程度：本科及以上13名，大專7名。 患者年齡24～38 歲，平均（31.24±2.14）歲；男女各29例和21 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)管理。 常規(guī)根據以往的考核流程，結合護士的職稱、工作年限進行綜合考慮。

績效量化考核組實施績效量化考核：①績效考核實施前，醫(yī)院普外科采用常規(guī)管理模式，即配合臨床醫(yī)師對患者進行全面的術前檢查， 評估身體狀況和需要，做好術前準備，包括皮膚護理、呼吸道、胃腸道等；術后安排患者放置，仔細交接患者，為患者連接各種導管，保證導管通暢。業(yè)績評價實施后，醫(yī)院普外科在上述管理措施的基礎上增加了績效考核。 護理學主任、護理部副主任普外科護士長嚴格按照醫(yī)院護理質量管理的要求和標準，結合普外科的具體工作情況，制訂了詳細的普外科績效考核標準。 同時，還制訂了詳細的護理人員績效指標。 ②規(guī)范化管理：參照相關標準，查閱相關資料，確定普外科績效考核標準。 評估指導包括護理服務、護理質量、勞動紀律、5 項常規(guī)管理和消毒管理。 與此同時，每一個考核方向都要詳細列出考核細節(jié)，并確定考核的加分與扣分。 經常組織全體護士學習專業(yè)知識，詳細講解考核內容及標準。 ③建立績效量化考核與評估標準：護士長應編制績效考核表，分發(fā)給每位護理人員，每月進行一次績效考核，并記錄每個月的績效分數。年度考核中對全體護理人員進行年度總分和平均分。所有護士在工作中必須嚴格遵守各項規(guī)章制度，保持積極的工作態(tài)度和得體衣著，不遲到早退，積極參加專業(yè)培訓和講課；安放醫(yī)療器械、藥品及醫(yī)療廢物，消毒室嚴格執(zhí)行無菌操作，用后立即消毒潔凈手術室。各項護理工作必須熟練操作，嚴格執(zhí)行三查七對制度，服從上級安排，為了更好地完成護理工作，護士需要團結互助。④量化考核。根據科室護理人員的具體狀況，明確績效考核指標，量化內容包括年資職稱、工作技術難度、崗位職責、患者對護理服務質量的反饋、考勤，其中，年資職稱20%，工作技術難度20%，崗位職責20%，患者對護理服務質量的反饋20%，考勤20%。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量評分（包括基礎護理質量、護理文書寫作、病房管理質量、醫(yī)院感染控制質量，每一項0～25 分，得分越高則護理質量越高）并比較護士滿意度（自制護士滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）和患者滿意度（自制患者滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意， 不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數據， 計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理質量評分比較

績效量化考核組的護理質量評分（包括基礎護理質量、護理文書寫作、病房管理質量、醫(yī)院感染控制質量）比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士護理質量比較[（±s），分]

表1 兩組護士護理質量比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=20）績效量化考核組（n=20）t 值P 值基礎護理質量17.61±1.45 23.64±1.34 8.901<0.001護理文書寫作18.60±1.12 23.65±1.23 6.245<0.001病房管理質量醫(yī)院感染控制質量17.13±1.15 23.40±1.01 8.912<0.001 18.55±1.01 23.12±1.25 6.401<0.001

2.2 兩組護士滿意度比較

績效量化考核組護士滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士滿意度比較

2.3 兩組患者對護士滿意度比較

績效量化考核組患者滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對護士滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，醫(yī)療市場的迅速發(fā)展，競爭日益激烈，人們生活水平的提高，法律意識增強等，這對護理管理提出了新的挑戰(zhàn)。 在普外科護理管理工作中，需要結合科室特點，制訂護理質量考核標準，實施具體考核辦法，明晰護理人員的獎懲，公正對待，以推動護理質量的持續(xù)改善與提高。

作為西方新興的一種管理制度，績效考核是指通過制訂客觀的、有效的績效考核標準，對績效進行動態(tài)、科學地衡量，以研究一定時期的工作效果，提高員工的創(chuàng)造性和積極性。 該系統(tǒng)應用于醫(yī)療行業(yè)，可在一定程度上實現護理服務的持續(xù)發(fā)展和競爭力。尤其從我國目前的醫(yī)療管理體制來看，護士在崗位管理、薪酬分配等方面存在明顯的不合理現象，制約了護理人員的工作積極性，使服務質量難以保證[3]。

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，護士數量有限，護理工作量較大，這使護士面臨的工作壓力和工作量逐漸增加。與此同時，護理人員在醫(yī)療服務中的地位和待遇較差，難以調動其工作積極性。 特別是普外科，患者數量逐年增加，護士所面臨的工作環(huán)境復雜。因此，不少醫(yī)院開始引進國外先進的管理理念，即績效考核與護理崗位管理分配[4]，是把工資分配和工作條件有機地結合起來，使護士感到充分尊重，從而達到多勞多得的目的。與此同時，部門將制訂更加全面的考核制度，使考核客觀、透明、公正。這樣才能激發(fā)護士的潛能，保證護士工作積極性。 值得注意的是，在整個評價過程中，應把患者的滿意度作為工作的第一個指標，確保護士能夠把患者作為服務中心，滿足護士的合理需求[5-6]。

在普外科護理管理中，績效量化考核的作用：①績效量化考核有利于護理質量管理。護士在進行績效考核前，往往害怕上級的考核，每次考核都是臨時性的應對。實施績效考核后，護士長將根據《績效考核管理辦法》不定期檢查各班護士工作中存在的問題，并將其記錄在質控本中，使護士養(yǎng)成務實、善于自我反思的好習慣[7-8]。與此同時，績效考核結束后，要定期檢查護理質量，根據考核結果實施獎懲。②績效量化考核有助于護士整體素質的全面提高。 實行績效考核后，外科門診醫(yī)護人員對護士的考核優(yōu)良率明顯高于實施前。 實踐證明，績效考核有助于提高護士的綜合素質，增強醫(yī)生和同事之間的認同感，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。 從績效量化考核的結果中，護士能認識到自身的不足，促進自身的持續(xù)改進，提高自身的工作水平[9-10]。 ③績效量化考核提高護理服務的滿意度。 實施績效量化考核后，外科門診將對患者及其家屬的投訴進行調查，并將其與個人績效考核內容掛鉤，將患者滿意度和個人獎懲緊密聯(lián)系起來。 對于患者滿意度高的護士，給予肯定、表揚和物質獎勵，并對經常出現的投訴進行處罰，使患者滿意成為護士醫(yī)德評價的主要標準，提高護士對患者及家屬的態(tài)度，不斷提高自己的專業(yè)素質和服務水平，增強主動服務意識[11-13]。

在該院手術護理管理工作中，詳細規(guī)定了考核標準、具體程序及相關職責，并對每位護理人員進行相應的說明，明確了各自的職責。評價結束后，及時向個人反饋考核結果，并明確獎懲，并根據考核結果，制訂相應措施，激發(fā)護理人員的工作熱情。 結果發(fā)現，績效考核后，提高了護士工作的積極性和滿意度，有利于培養(yǎng)護士責任心。在護理過程中，護士與患者及家屬進行友好溝通，積極解決患者的心理問題，使患者能積極接受治療，明顯提高患者的護理滿意度，充分體現以人為本的核心理念，改善護患關系，具有重要臨床應用價值[14-15]。

在實施績效量化考核中需要注意，護士長是醫(yī)院基礎護理工作的組織者、管理者、指導者。護士長的行為直接影響到護士工作積極性和護理質量的提高。①護士長要加強道德修養(yǎng)，有志愿精神。 做事要勤奮，以身作則，不計個人得失，淡泊名利，無私奉獻，以身作則，以德服人，為護士樹立良好道德風尚和人格魅力的榜樣。 ②護士長應具有本專業(yè)全面的理論知識和熟練的操作技巧，能解決這一專業(yè)的疑難復雜問題。對于新技術、新業(yè)務，首先要掌握和熟練運用，做護士該做的和一般護士不能做的，才能贏得護士的信任、增加對下屬的影響力、吸引力和凝聚力。 護士長要關心、尊重、理解護士，并真誠地做護士的知己，能及時發(fā)現并解決護士的問題。 能與不同意見的人進行溝通， 充分調動下屬的積極性和創(chuàng)造性，充分體現生命價值，努力創(chuàng)造一個適合護士發(fā)展的環(huán)境。

該研究顯示， 績效量化考核組護理質量評分（包括基礎護理質量、護理文書寫作、病房管理質量、醫(yī)院感染控制質量）高于常規(guī)組（P＜0.05）。 績效量化考核組護士滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。 績效量化考核組患者滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，績效量化考核應用在普外科護理服務有效性確切，可有效提高護理質量，進一步提高患者滿意度和護士滿意度，值得推廣。