楊 柳
(南京市高淳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇南京 210000)
子癇前期的發(fā)生通常在孕婦妊娠超過20 周以后,如不將子癇前期進(jìn)行有效控制,子癇前期可發(fā)展為子癇。這是一種更嚴(yán)重的疾病狀態(tài),會(huì)直接導(dǎo)致孕婦抽搐或者昏迷[1]。子癇前期的發(fā)病原因尚不明確,可對(duì)母體和胎兒造成嚴(yán)重影響,引發(fā)一系列并發(fā)癥。孕婦在子癇前期病程發(fā)展嚴(yán)重時(shí),終止妊娠是其唯一治療方式。因此,在子癇前期發(fā)生初期,對(duì)其病情進(jìn)行有效控制,可延長(zhǎng)孕婦妊娠時(shí)間,以提高胎兒的成活率,減少對(duì)胎兒以及母體的傷害[2]。子癇前期的臨床表現(xiàn)多為血壓升高,通常舒張壓高于90mmHg,收縮壓高于140mmHg,并伴隨蛋白尿,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、視物不清、上腹不適等癥狀[3]。對(duì)于子癇前期的確診,除通過血壓數(shù)值的高低和24 小時(shí)蛋白尿含量以外,還可通過血小板、肝功能損傷和腎功能損傷等情況進(jìn)行判斷,但檢查過程較為繁瑣。妊娠期婦女血液的高凝狀態(tài)通常屬于生理性,而發(fā)生子癇前期后,妊娠期婦女血液的高凝狀態(tài)則轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇裕苯訉?dǎo)致凝血功能和纖溶活性失去平衡,而凝血以及纖溶功能的重要指標(biāo)則是血漿中的DD 和FDP[4]。
本文現(xiàn)通過對(duì)所選取的子癇前期確診孕婦以及健康孕婦血漿中DD 與FDP 的含量進(jìn)行分析,來總結(jié)兩種含量對(duì)于子癇前期預(yù)測(cè)的價(jià)值,具體方法實(shí)施如下。
本次研究將時(shí)間定在2020 年1 月至2021 年7 月,將我院在此時(shí)間段中接診的子癇前期孕婦42 例與同一時(shí)期來我院正常產(chǎn)檢的健康孕婦42 例作為研究對(duì)象,共有孕婦84例。健康組孕婦年齡最小22 歲,最大33 歲,平均年齡值(27.49±3.57)歲,孕周最短33 周,最長(zhǎng)37 周,孕周平均值(35.67±1.67)周;子癇前期組孕婦年齡范圍在23 歲~34 歲,年齡平均值(27.62±3.69)歲,孕周在34 周~38 周,孕周平均值(35.70±1.59)周,其中包括25 例輕度子癇前期孕婦,17 例重度子癇前期孕婦。所有入組孕婦基礎(chǔ)資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,所得P 值>0.05,說明不具備統(tǒng)計(jì)意義。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。
(1)子癇前期確診孕婦;(2)所有入組孕婦均為單胎孕婦;(3)無(wú)其他血液系統(tǒng)疾病孕婦;(4)溝通能力正常,且依從性較好孕婦。
1.1.2 排斥標(biāo)準(zhǔn)。
(1)合并妊娠期糖尿病孕婦;(2)入組前接受過其他藥物治療孕婦;(3)存在血栓栓塞類疾病孕婦;(4)有精神類疾病孕婦。
取孕婦清晨空腹血液置入采血管中,進(jìn)行上下左右顛倒搖勻,隨后對(duì)血液進(jìn)行離心處理,取血液中血漿部分通過免疫比濁法,在兩小時(shí)內(nèi)完成血漿中DD 和FDP 的檢測(cè)。本院所采用的自動(dòng)血凝分析儀為日本Sysmex 公司生產(chǎn),型號(hào)為CS-5100,所用試劑盒為德國(guó)西門子公司和日本BIOLINKS公司。血漿檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,并定期對(duì)自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行維護(hù),保證其準(zhǔn)確性。
分別記錄健康組孕婦、子癇前期組孕婦、輕度子癇前期組孕婦、重度子癇前期組孕婦的DD 含量和FDP 含量并進(jìn)行對(duì)比。孕婦血漿中D- 二聚體(DD) 正常值為:0.36μg/L~0.66μg/L,若D-二聚體含量升高,提示患者體內(nèi)可能存在血栓,需進(jìn)一步檢查,明確病因。血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)的正常值應(yīng)<5μg/ml,一旦該數(shù)值升高,提示患者可能存在不健康因素,容易發(fā)生血管栓塞性疾病。
采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件對(duì)本文所研究得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)描述時(shí),組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用()描述時(shí),組間對(duì)比取T 檢驗(yàn),P<0.05時(shí),兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。
在DD 與FDP 水平比較中,子癇前期組孕婦水平更高,健康組孕婦所含水平更低,兩組之間存在顯著差異,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有對(duì)比價(jià)值(P<0.05),見表1。
表1 子癇前期組與健康組DD、FDP 水平對(duì)比()
輕度子癇前期孕婦血漿中DD 含量和FDP 含量與重度子癇前期患者含量相似,數(shù)據(jù)之間對(duì)比無(wú)意義(P>0.05),見表2。
表2 輕度子癇前期組與重度子癇前期組DD、FDP 水平對(duì)比()
DD:血漿D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物的一種,具有特異性,能夠準(zhǔn)確地反映出機(jī)體內(nèi)血液的高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài),其對(duì)于血栓性疾病的診斷具有重要的意義。對(duì)于其他疾病,同樣有著重要的價(jià)值,根據(jù)血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果,可區(qū)分原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[5]。
FDP:血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物。纖維蛋白降解產(chǎn)物是由纖維蛋白原與纖維蛋白在血漿素的分解作用下而產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物,其產(chǎn)物具有抵抗血液凝固的作用。FDP 含量的多少能夠反映出患者體內(nèi)纖溶活性的強(qiáng)度,并且抑制纖維蛋白的形成,因此具有抗凝血酶作用,同時(shí)還可以抑制血小板的聚集與釋放,血漿FDP 含量增多,提示纖溶活性變強(qiáng)[6]。
本文所研究的子癇前期根據(jù)病情發(fā)展程度可分為輕度子癇前期和重度子癇前期。相比于輕度子癇前期來說,重度子癇前期患者臨床癥狀更為嚴(yán)重,其收縮壓超過160mmHg,舒張壓超過110mmHg,且24 小時(shí)蛋白尿含量超過2.0g,并伴隨血清肌酐升高,血小板<100,000/mL 等表現(xiàn)[7]。當(dāng)孕婦在出現(xiàn)子癇前期癥狀時(shí),孕婦全身的小動(dòng)脈開始出現(xiàn)痙攣,血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,導(dǎo)致凝血功能與纖溶功能出現(xiàn)失衡和失調(diào)情況,因此也增加了子癇前期孕婦的血栓形成概率。在凝血發(fā)生的同時(shí),子癇前期孕婦血漿中D-二聚體水平的明顯升高,是為將血栓清除由生的繼發(fā)纖溶活動(dòng)亢進(jìn)[8]。通過本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),子癇前期孕婦在孕晚期時(shí),其體內(nèi)的D-二聚體(DD)水平要比健康的妊娠期婦女水平更高,這一數(shù)據(jù)說明子癇前期孕婦在身體內(nèi)有病理性血栓的存在;而血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)的水平高于妊娠健康孕婦的正常水平,則是因?yàn)檠獫{中FDP 直接參與了子癇前期疾病的形成以及發(fā)展,所用可以證明FDP 也是導(dǎo)致子癇前期發(fā)生的主要原因,因此檢測(cè)孕婦血漿中DD 水平和FDP 水平可以直接判斷患者發(fā)生子癇前期的可能。但在輕度子癇前期孕婦與重度子癇前期孕婦中DD 水平和FDP 水平的比較中,兩組數(shù)值相近,在對(duì)比時(shí)無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),則說明子癇前期病程的輕重與血漿中的DD 水平和FDP 水平無(wú)關(guān)[9]。本文研究數(shù)據(jù)與參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)一致,在驗(yàn)證血漿DD 和FDP 對(duì)于子癇前期的預(yù)測(cè)有著非常重要的價(jià)值,可為今后臨床診斷時(shí)制作出參考。
綜上所述,孕婦在孕晚期時(shí)其血漿中DD 含量和FDP 含量與發(fā)生子癇前期有著密切的關(guān)系,可作為子癇前期的預(yù)測(cè)手段進(jìn)行廣泛應(yīng)用。