楊 柳

（南京市高淳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇南京 210000）

子癇前期的發(fā)生通常在孕婦妊娠超過(guò)20 周以后，如不將子癇前期進(jìn)行有效控制，子癇前期可發(fā)展為子癇。這是一種更嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，會(huì)直接導(dǎo)致孕婦抽搐或者昏迷[1]。子癇前期的發(fā)病原因尚不明確，可對(duì)母體和胎兒造成嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列并發(fā)癥。孕婦在子癇前期病程發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，終止妊娠是其唯一治療方式。因此，在子癇前期發(fā)生初期，對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，可延長(zhǎng)孕婦妊娠時(shí)間，以提高胎兒的成活率，減少對(duì)胎兒以及母體的傷害[2]。子癇前期的臨床表現(xiàn)多為血壓升高，通常舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，并伴隨蛋白尿，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、視物不清、上腹不適等癥狀[3]。對(duì)于子癇前期的確診，除通過(guò)血壓數(shù)值的高低和24 小時(shí)蛋白尿含量以外，還可通過(guò)血小板、肝功能損傷和腎功能損傷等情況進(jìn)行判斷，但檢查過(guò)程較為繁瑣。妊娠期婦女血液的高凝狀態(tài)通常屬于生理性，而發(fā)生子癇前期后，妊娠期婦女血液的高凝狀態(tài)則轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇?，直接?dǎo)致凝血功能和纖溶活性失去平衡，而凝血以及纖溶功能的重要指標(biāo)則是血漿中的DD 和FDP[4]。

本文現(xiàn)通過(guò)對(duì)所選取的子癇前期確診孕婦以及健康孕婦血漿中DD 與FDP 的含量進(jìn)行分析，來(lái)總結(jié)兩種含量對(duì)于子癇前期預(yù)測(cè)的價(jià)值，具體方法實(shí)施如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究將時(shí)間定在2020 年1 月至2021 年7 月，將我院在此時(shí)間段中接診的子癇前期孕婦42 例與同一時(shí)期來(lái)我院正常產(chǎn)檢的健康孕婦42 例作為研究對(duì)象，共有孕婦84例。健康組孕婦年齡最小22 歲，最大33 歲，平均年齡值（27.49±3.57）歲，孕周最短33 周，最長(zhǎng)37 周，孕周平均值（35.67±1.67）周；子癇前期組孕婦年齡范圍在23 歲～34 歲，年齡平均值（27.62±3.69）歲，孕周在34 周～38 周，孕周平均值（35.70±1.59）周，其中包括25 例輕度子癇前期孕婦，17 例重度子癇前期孕婦。所有入組孕婦基礎(chǔ)資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所得P 值＞0.05，說(shuō)明不具備統(tǒng)計(jì)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。

（1）子癇前期確診孕婦；（2）所有入組孕婦均為單胎孕婦；（3）無(wú)其他血液系統(tǒng)疾病孕婦；（4）溝通能力正常，且依從性較好孕婦。

1.1.2 排斥標(biāo)準(zhǔn)。

（1）合并妊娠期糖尿病孕婦；（2）入組前接受過(guò)其他藥物治療孕婦；（3）存在血栓栓塞類(lèi)疾病孕婦；（4）有精神類(lèi)疾病孕婦。

1.2 研究方法

取孕婦清晨空腹血液置入采血管中，進(jìn)行上下左右顛倒搖勻，隨后對(duì)血液進(jìn)行離心處理，取血液中血漿部分通過(guò)免疫比濁法，在兩小時(shí)內(nèi)完成血漿中DD 和FDP 的檢測(cè)。本院所采用的自動(dòng)血凝分析儀為日本Sysmex 公司生產(chǎn)，型號(hào)為CS-5100，所用試劑盒為德國(guó)西門(mén)子公司和日本BIOLINKS公司。血漿檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并定期對(duì)自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行維護(hù)，保證其準(zhǔn)確性。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察和分析

分別記錄健康組孕婦、子癇前期組孕婦、輕度子癇前期組孕婦、重度子癇前期組孕婦的DD 含量和FDP 含量并進(jìn)行對(duì)比。孕婦血漿中D- 二聚體（DD） 正常值為：0.36μg/L～0.66μg/L，若D-二聚體含量升高，提示患者體內(nèi)可能存在血栓，需進(jìn)一步檢查，明確病因。血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）的正常值應(yīng)＜5μg/ml，一旦該數(shù)值升高，提示患者可能存在不健康因素，容易發(fā)生血管栓塞性疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件對(duì)本文所研究得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述時(shí)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（）描述時(shí)，組間對(duì)比取T 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期組孕婦和健康組孕婦血漿中DD 水平、FDP水平比較

在DD 與FDP 水平比較中，子癇前期組孕婦水平更高，健康組孕婦所含水平更低，兩組之間存在顯著差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有對(duì)比價(jià)值（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 子癇前期組與健康組DD、FDP 水平對(duì)比()

2.2 輕度子癇前期孕婦和重度子癇前期孕婦血漿中DD含量、FDP 含量比較

輕度子癇前期孕婦血漿中DD 含量和FDP 含量與重度子癇前期患者含量相似，數(shù)據(jù)之間對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 輕度子癇前期組與重度子癇前期組DD、FDP 水平對(duì)比()

3 討論

DD：血漿D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物的一種，具有特異性，能夠準(zhǔn)確地反映出機(jī)體內(nèi)血液的高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，其對(duì)于血栓性疾病的診斷具有重要的意義。對(duì)于其他疾病，同樣有著重要的價(jià)值，根據(jù)血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果，可區(qū)分原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[5]。

FDP：血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物。纖維蛋白降解產(chǎn)物是由纖維蛋白原與纖維蛋白在血漿素的分解作用下而產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，其產(chǎn)物具有抵抗血液凝固的作用。FDP 含量的多少能夠反映出患者體內(nèi)纖溶活性的強(qiáng)度，并且抑制纖維蛋白的形成，因此具有抗凝血酶作用，同時(shí)還可以抑制血小板的聚集與釋放，血漿FDP 含量增多，提示纖溶活性變強(qiáng)[6]。

本文所研究的子癇前期根據(jù)病情發(fā)展程度可分為輕度子癇前期和重度子癇前期。相比于輕度子癇前期來(lái)說(shuō)，重度子癇前期患者臨床癥狀更為嚴(yán)重，其收縮壓超過(guò)160mmHg，舒張壓超過(guò)110mmHg，且24 小時(shí)蛋白尿含量超過(guò)2.0g，并伴隨血清肌酐升高，血小板＜100,000/mL 等表現(xiàn)[7]。當(dāng)孕婦在出現(xiàn)子癇前期癥狀時(shí)，孕婦全身的小動(dòng)脈開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致凝血功能與纖溶功能出現(xiàn)失衡和失調(diào)情況，因此也增加了子癇前期孕婦的血栓形成概率。在凝血發(fā)生的同時(shí)，子癇前期孕婦血漿中D-二聚體水平的明顯升高，是為將血栓清除由生的繼發(fā)纖溶活動(dòng)亢進(jìn)[8]。通過(guò)本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子癇前期孕婦在孕晚期時(shí)，其體內(nèi)的D-二聚體（DD）水平要比健康的妊娠期婦女水平更高，這一數(shù)據(jù)說(shuō)明子癇前期孕婦在身體內(nèi)有病理性血栓的存在；而血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）的水平高于妊娠健康孕婦的正常水平，則是因?yàn)檠獫{中FDP 直接參與了子癇前期疾病的形成以及發(fā)展，所用可以證明FDP 也是導(dǎo)致子癇前期發(fā)生的主要原因，因此檢測(cè)孕婦血漿中DD 水平和FDP 水平可以直接判斷患者發(fā)生子癇前期的可能。但在輕度子癇前期孕婦與重度子癇前期孕婦中DD 水平和FDP 水平的比較中，兩組數(shù)值相近，在對(duì)比時(shí)無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），則說(shuō)明子癇前期病程的輕重與血漿中的DD 水平和FDP 水平無(wú)關(guān)[9]。本文研究數(shù)據(jù)與參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)一致，在驗(yàn)證血漿DD 和FDP 對(duì)于子癇前期的預(yù)測(cè)有著非常重要的價(jià)值，可為今后臨床診斷時(shí)制作出參考。

綜上所述，孕婦在孕晚期時(shí)其血漿中DD 含量和FDP 含量與發(fā)生子癇前期有著密切的關(guān)系，可作為子癇前期的預(yù)測(cè)手段進(jìn)行廣泛應(yīng)用。