王琪 李雷

（1 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 昆明 650051；2 云南省昆明市延安醫(yī)院 昆明 650051）

骨質(zhì)疏松癥可分為老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是骨科較為常見的疾病之一[1]。老年男性和絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，50 歲以上女性在骨質(zhì)疏松癥患者中占比超過20%，同時60 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯升高[2]。隨著當(dāng)前社會節(jié)奏的加快，人們出現(xiàn)缺乏運動、好煙酒、好油膩、熬夜等不健康的生活習(xí)慣，大大增加了誘發(fā)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，同時患有影響骨代謝的疾病和服用影響骨代謝的藥物也是骨質(zhì)疏松癥的誘發(fā)因素[3]。骨密度（BMD）能反映單位骨體積內(nèi)骨礦磷含量的多少，可預(yù)測骨折的風(fēng)險，因此骨密度測定對于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和防治具有重要意義[4]。血糖（GLU）過高會引發(fā)骨代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂，骨組織脂質(zhì)聚集會促使氧化作用發(fā)生，進(jìn)而抑制骨細(xì)胞活性，阻礙骨生成[5]。同時研究顯示，高血尿酸（UA）水平會伴有腎臟功能損害和甲狀旁腺激素升高，腎臟功能損害、甲狀旁腺激素升高均為骨折和骨質(zhì)疏松癥的獨立危險因素[6]。本研究旨在探究骨質(zhì)疏松癥患者BMD與血糖、血脂及血尿酸水平的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入在我院進(jìn)行體檢的132例研究對象的臨床資料，選例時間為2016 年3 月～2021 年1 月，按照測定的股骨頸骨密度（BMD）T值分為三組。骨量正常組50 例，年齡46～73 歲，平均（58.77±4.96）歲；男20 例，女30 例。骨量減少組45 例，年齡45～72 歲，平均（58.48±4.91）歲；男18例，女27 例。骨質(zhì)疏松組37 例，年齡48～76 歲，平均（59.01±5.00）歲；男14 例，女23 例。三組受檢者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松組按照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[7]中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＜80 歲者；生命體征較為平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；長期服用激素或免疫抑制劑等藥物者；有精神障礙無法配合研究者。

1.2 分組方法 所有受檢者進(jìn)行雙能X 線骨密度儀檢查，受檢者呈仰臥位于掃描床上，使用Magic DXA6100 雙能X 線骨密度儀（渝械注準(zhǔn)20192060239），測定部位為股骨頸（左側(cè)），采取腰椎后前位擺位法，保持激光起始點定位于股骨干中部，并距離髂嵴保持一只手的距離，進(jìn)行掃描。根據(jù)結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組即股骨頸骨密度T 值≤-2.5 SD，骨量減少組即-2.5 SD＜股骨頸骨密度T 值＜-1.0 SD，骨量正常組即股骨頸骨密度T 值≥-1.0 SD。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較三組受檢者檢測指標(biāo)。包括股骨頸BMD、股骨頸T 值、血清尿酸（UA）、血清總膽固醇（TC）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清空腹血糖（GLU）水平。所有受檢者于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集，抽取外周靜脈血約4 ml，3 000 r/min 離心10 min，取上清液，使用生化全自動分析儀測定血清UA 水平，使用甘油三酯檢測試劑盒測定血清TC 和LDL-C 水平，使用鄰甲苯胺法測定GLU 水平。（2）分析股骨頸BMD與血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，多組比較采用重復(fù)測量方差分析，相關(guān)性分析以Pearson 相關(guān)系數(shù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者檢測指標(biāo)比較 骨量減少組、骨質(zhì)疏松組股骨頸BMD、股骨頸T 值均低于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組股骨頸T 值、股骨頸BMD 低于骨量減少組（P＜0.05）；骨量減少組、骨質(zhì)疏松組血清UA、LDL-C 水平均高于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組高于骨量減少組（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組、骨量減少組血清TC、GLU 水平均高于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組血清TC、GLU 高于骨量減少組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組受檢者檢測指標(biāo)比較（）

表1 三組受檢者檢測指標(biāo)比較（）

注：與骨量正常組比較，*P＜0.05；與骨量減少組比較，#P＜0.05。

2.2 股骨頸BMD與血清UA、GLU、LDL-C 水平的相關(guān)性 骨質(zhì)疏松組血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平與 股 骨 頸BMD 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.504、-0.330、-0.218、-0.119，P均＜0.05）。見表2。

表2 股骨頸BMD與血清UA、GLU、LDL-C 水平的相關(guān)性

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素較為多樣復(fù)雜，主要與遺傳因素、營養(yǎng)狀況、雌激素、物理因素等有關(guān)，患者在發(fā)病初期沒有典型的臨床特征，多表現(xiàn)為疼痛、乏力，隨著病情的發(fā)展，患者骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，患者會伴發(fā)脊柱變形、骨折等嚴(yán)重病變，需堅持長期治療[8～9]。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥嚴(yán)重，可對患者健康和生命安全造成威脅的代謝性疾病，骨代謝標(biāo)記物可分為骨生化標(biāo)記物、骨代謝調(diào)控激素和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物，臨床研究顯示，BMD 結(jié)合骨代謝指標(biāo)可預(yù)測脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險，骨密度越低越易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，與骨量正常組相比，骨量減少組、骨質(zhì)疏松組股骨頸BMD、股骨頸T 值均更低，骨質(zhì)疏松組股骨頸T 值低于骨量減少組，骨質(zhì)疏松組股骨頸BMD 低于骨量減少組，說明骨量越少的患者體內(nèi)BMD 越低，且骨質(zhì)疏松患者BMD 低于骨量減少患者。此外，與骨量正常組相比，骨量減少組、骨質(zhì)疏松組血清UA、TC、LDL-C、GLU 水平均更高，且骨質(zhì)疏松組高于骨量減少組，骨質(zhì)疏松患者血清UA、GLU、LDL-C 水平與股骨頸BMD 呈負(fù)相關(guān)，說明骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，血清UA、GLU、LDL-C 水平越高，且血清UA、GLU、LDL-C 水平與股骨頸BMD 具有相關(guān)性，其水平升高可能作為骨質(zhì)疏松癥患者BMD 下降的依據(jù)。分析原因可能在于：高UA 水平會直接損傷供應(yīng)骨骼的血管內(nèi)皮功能，增加血黏度，進(jìn)而影響骨骼血供應(yīng)，導(dǎo)致骨量丟失；高GLU 會導(dǎo)致胰島素分泌不足，降低組織敏感性，使骨基質(zhì)膠原蛋白分解增加，骨基質(zhì)形成不足；護骨素是一種分泌性蛋白，可抑制前體破骨細(xì)胞分化、生存、融合和活化，誘導(dǎo)成熟破骨細(xì)胞凋亡，TC 水平越高會影響骨代謝轉(zhuǎn)換率，進(jìn)而影響護骨素的生成，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)與功能受到影響，影響骨密度合成；隨著LDL-C 水平升高，機體氧化應(yīng)激水平會隨之升高，從而耗竭抗氧化物質(zhì)并激活破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞形成，進(jìn)而降低骨密度[12～15]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥患者血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平與股骨頸BMD 具有負(fù)相關(guān)性，其水平升高可能作為骨質(zhì)疏松癥患者BMD 下降的依據(jù)，對血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平的檢測能及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，有一定的參考價值。