田麗娜 王欣心 郭永超 楊霄星 李彥奇 史文雅 劉超 張建軍

[摘要] 目的 分析北京市豐臺(tái)區(qū)2009—2020年梅毒和淋病的流行特征，為制訂防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 方法 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集整理2009—2020年豐臺(tái)區(qū)梅毒、淋病疫情數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2009—2020年豐臺(tái)區(qū)報(bào)告梅毒病例5640例、淋病1811例，年均報(bào)告發(fā)病率為22.07/10萬和7.31/10萬，梅毒發(fā)病率波動(dòng)并總體下降（χ2趨勢(shì)=69.946，P<0.05），淋病發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=118.865，P<0.001）;隱性梅毒居各期梅毒首位，占60.76%，占比逐年上升（χ2趨勢(shì)=283.377，P<0.001）;梅毒病例以20～49歲青壯年、60歲以上老年人、待業(yè)人員、離退人員為主;淋病病例以男性、20～49歲青壯年、待業(yè)人員、商業(yè)服務(wù)人員為主;兩種性病發(fā)病主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的中東部地區(qū)。 結(jié)論 豐臺(tái)區(qū)的梅毒和淋病發(fā)病總體呈下降趨勢(shì)，但隱性梅毒發(fā)病占比上升，重點(diǎn)人群和區(qū)域發(fā)病依然嚴(yán)峻。提示在今后公共衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)梅毒主動(dòng)篩查，強(qiáng)調(diào)更多關(guān)注流動(dòng)人口及老年人的健康需求，努力提高他們的健康水平。

[關(guān)鍵詞] 梅毒;淋病;性傳播疾病;流行特征

[中圖分類號(hào)] R759? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0138-04

Analysis of epidemiological characteristics of syphilis and gonorrhea in fengtai district of Beijing from 2009 to 2020

TIAN Li′na? ?WANG Xinxin? ?GUO Yongchao? ?YANG Xiaoxing? ?LI Yanqi? ?SHI Wenya? ?LIU Chao? ?ZHANG Jianjun

Fengtai District Center for Disease Control and Prevention of Beijing， Beijing? ?100071， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of syphilis and gonorrhea in Fengtai District of Beijing from 2009 to 2020 and provide a scientific basis for formulating prevention and control strategies. Methods The epidemic data of syphilis and gonorrhea in Fengtai district from 2009 to 2020 were collected and analyzed by China Disease Prevention and Control Information System. The data on syphilis and gonorrhea epidemics in Fengtai District from 2009 to 2020 were collected and organized through the China Disease Prevention and Control Information System and descriptive epidemiological analysis was conducted. Results From 2009 to 2020， 5640 cases of syphilis and 1811 cases of gonorrhea were reported in Fengtai District， with an average annual reported incidence rate of 22.07/100，000 and 7.31/100，000. The incidence of syphilis fluctuated and decreased overall（χ2trend=69.946， P<0.05）， and the incidence of gonorrhea showed a significant downward trend （χ2trend=118.865， P<0.001）; latent syphilis ranked first in all stages of syphilis， accounting for 60.76%， and the proportion is increasing year by year（χ2trend=283.377， P<0.001）; syphilis cases were mainly young adults aged 20-49 years，the elderly over 60 years， unemployed， and retired; gonorrhea cases were mainly male，young adults aged 20-49 years， unemployed， and commercial service personnel;the incidence of the two venereal diseases was mainly concentrated in economically developed central and eastern regions. Conclusion The incidence of syphilis and gonorrhea in Fengtai district shows an overall downward trend， but the incidence of latent syphilis is increasing. The incidence of key populations and regions remains severe. It is suggested that in the future public health services should further implement active screening for syphilis， emphasize more attention to the health needs of the floating population and the elderly， and strive to improve their health.

[Key words] Syphilis; Gonorrhea; Sexually transmitted diseases; Epidemic characteristics

梅毒和淋病為法定報(bào)告乙類傳染病，發(fā)病率高，流行面廣，是危害廣大人民群眾身體健康的性傳播疾病。近年，我國梅毒發(fā)病持續(xù)上升[1-2]。國內(nèi)某些地區(qū)的淋病在經(jīng)歷多年持續(xù)下降后，近年出現(xiàn)上升趨勢(shì)。北京市作為首都城市，是我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和交通中心，豐臺(tái)區(qū)位于北京市區(qū)西南的城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域，人口數(shù)量居北京市第三，且外來務(wù)工人口聚集，人員流動(dòng)性大，梅毒、淋病等性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)大。本研究對(duì)豐臺(tái)區(qū)12年梅毒和淋病的流行特征進(jìn)行分析，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009—2020年北京市豐臺(tái)區(qū)梅毒和淋病疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，按發(fā)病日期和現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)。人口數(shù)據(jù)來源于該區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 梅毒、淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照原衛(wèi)生部2007年下發(fā)的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》和《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）》，及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年、2019年下發(fā)的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2018）》[3]和《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2019）》[4]執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2009—2020年豐臺(tái)區(qū)共報(bào)告梅毒5640例，年均報(bào)告發(fā)病率為22.07/10萬，12年間發(fā)病率波動(dòng)并總體呈下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=69.946，P<0.05）;報(bào)告淋病1811例，年均報(bào)告發(fā)病率為7.31/10萬，12年間發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=118.865，P<0.001），2017年略有回升，年均降幅7.03%。見表1，圖1。

2.2 各期梅毒發(fā)病情況

2009—2020年該區(qū)梅毒報(bào)告以隱性梅毒、Ⅱ期梅毒和I期梅毒為主，其中隱性梅毒年均報(bào)告發(fā)病率為13.41/10萬，占梅毒總發(fā)病率的60.76%，居各期梅毒首位;Ⅱ期梅毒次之，年均報(bào)告發(fā)病率為5.31/10萬，占24.06%;I期梅毒年均報(bào)告發(fā)病率為3.08/10萬，占13.96%;Ⅲ期和胎傳梅毒的年均報(bào)告發(fā)病率分別為0.19/10萬和0.05/10萬。隱性梅毒發(fā)病率占梅毒總發(fā)病率的比例從2009年的43.84%增加到2020年的76.90%，占比持續(xù)上升（χ2趨勢(shì)=283.377，P<0.001）。見封三圖17。

2.3 性別分布

5640例梅毒病例中，男3250例（57.62%），女2390例（42.38%），男女性別比為1.36∶1，男女年均報(bào)告發(fā)病率分別為12.70/10萬和9.37/10萬，發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.653，P<0.05）;1811例淋病病例中，男1630例（90.01%），女181例（9.99%），男女性別比為9.01∶1，男女年均報(bào)告發(fā)病率分別為6.58/10萬和0.74/10萬，發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1122.443，P<0.001）。

2.4 年齡分布

該區(qū)梅毒病例中，20～49歲青壯年為3222例，占57.13%;15歲以下年齡組為10例，占0.18%;60歲以上老年人為1572例，占27.87%。其中，15歲以下病例全部為胎傳梅毒;20～49歲病例中，早期梅毒（Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒）占49.88%，隱性梅毒占49.66%;60歲以上病例中，85.24%為隱性梅毒。淋病病例中，20～49歲組為1547例，占85.42%;15歲以下年齡組為11例，占0.61%;60歲以上組為48例，占2.65%。見表2。

2.5 職業(yè)分布

該區(qū)梅毒病例的職業(yè)涉及16種，以家務(wù)及待業(yè)、離退人員為主，占63.14%。淋病病例的職業(yè)涉及16種，以家務(wù)及待業(yè)、商業(yè)服務(wù)人員為主，占57.21%。見表2。

2.6 地區(qū)分布

該區(qū)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）均有梅毒和淋病病例報(bào)告，地區(qū)分布不均衡。梅毒報(bào)告病例數(shù)居前三位的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）分別是盧溝橋街道、東鐵營街道和大紅門街道，合占總發(fā)病數(shù)的27.32%。淋病報(bào)告病例數(shù)居前三位的是大紅門街道、方莊街道和東鐵營街道，占33.90%。見表3。

3 討論

本研究顯示，2009—2020年北京市豐臺(tái)區(qū)梅毒年均發(fā)病率為22.07/10萬，低于全國同期平均水平（豐臺(tái)區(qū)2017—2019年均發(fā)病率為20.46/10萬，全國2017—2019年發(fā)病率35/10萬），高于湖北省宜昌市（12.26/10萬）[5-6]。12年間梅毒發(fā)病波動(dòng)并呈下降趨勢(shì)，一方面提示北京地區(qū)的疫情得到一定程度的控制，主要原因在于自《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）》實(shí)施十年間，北京地區(qū)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病門診、孕產(chǎn)婦及在外科手術(shù)、侵入性檢查和住院患者中擴(kuò)大梅毒主動(dòng)篩查，進(jìn)行高危行為和患病情況的“早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)”[7];另外一方面與近年北京市開始實(shí)施疏解非首都功能系列措施，地處豐臺(tái)區(qū)的多個(gè)小商品批發(fā)市場(chǎng)被清退，引起大量流動(dòng)人口外遷，流動(dòng)人口是性病患病的高危人員，因而推動(dòng)梅毒報(bào)告發(fā)病率的下降。應(yīng)注意的是，12年間梅毒發(fā)病呈波動(dòng)式下降，個(gè)別年份發(fā)病率增加，且2013—2019年梅毒穩(wěn)居豐臺(tái)區(qū)乙類傳染病發(fā)病順位的第3位，表明梅毒仍是該區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題，梅毒防控不容松懈。2009—2020年該區(qū)淋病報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，與宜昌市、桐鄉(xiāng)市的報(bào)道一致[6，8]?？赡芘c淋病的潛伏期短、癥狀明顯，且對(duì)抗生素敏感、易于治療相關(guān)。但2017年淋病發(fā)病略有回升，提示淋病疫情尚需密切關(guān)注。

結(jié)果顯示，該區(qū)隱性梅毒占比逐年上升，到2020年達(dá)到梅毒病例總數(shù)的3/4以上，與相關(guān)報(bào)道一致[8-9]?？赡芨暝摰貐^(qū)廣泛落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦梅毒篩查，以及在外科手術(shù)、侵入性檢查和住院患者中擴(kuò)大梅毒主動(dòng)篩查有關(guān)，更多的既往感染者、無癥狀感染者得到發(fā)現(xiàn);隱性梅毒患者因缺乏明顯癥狀是梅毒的重要傳染源[10]。

而隨著梅毒轉(zhuǎn)介制度的完善，更多的無癥狀病例被轉(zhuǎn)介至專業(yè)性病機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行診療。應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化梅毒的主動(dòng)篩查，并對(duì)隱性梅毒患者開展規(guī)范、足量、全程治療，控制梅毒的傳播;并動(dòng)員性伴侶檢測(cè)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)傳染源。12年間胎傳梅毒時(shí)有發(fā)生，提示需繼續(xù)落實(shí)孕產(chǎn)婦篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，杜絕梅毒的垂直傳播。

豐臺(tái)區(qū)梅毒和淋病發(fā)病男性均多于女性，且淋病發(fā)病的男女性別比高達(dá)9.01：1，可能與男性日常流動(dòng)性強(qiáng)，發(fā)生不安全性行為幾率更高相關(guān);而女性淋病患者臨床癥狀不明顯，往往不能及時(shí)就醫(yī)診斷而被發(fā)現(xiàn)。有研究顯示，男性淋病患者傳染其配偶的概率很高[11]，而女性患者由于癥狀不明顯，往往等到病情嚴(yán)重才去就醫(yī)[12]，此外，北京地區(qū)男男性行為人群活躍，感染性病后易于在人群中傳播，也是造成梅毒和淋病男性病例數(shù)較多的原因之一。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范治療男性淋病患者的同時(shí)，應(yīng)積極推動(dòng)配偶檢測(cè)，以控制性病的家庭內(nèi)傳播。

年齡分布特征顯示，該區(qū)梅毒發(fā)病以20～49歲青壯年和60歲以上年齡組為主。20～49歲性活躍人群一直以來都是梅毒防控的重點(diǎn)人群，針對(duì)該年齡段人群的宣傳干預(yù)措施應(yīng)常抓不懈。而本研究中60歲以上年齡組梅毒病例占比大于1/4，且其中85.24%為隱性梅毒，提示可能與近年該區(qū)加大住院及術(shù)前篩查，而老年人就診住院的幾率更高相關(guān);同時(shí)不排除與老年群體性觀念更加開放相關(guān)。由于老年人發(fā)生離異、喪偶、分居的幾率大，而實(shí)際上老年人同樣也有正常的生理需求[13]。因此一方面應(yīng)繼續(xù)落實(shí)住院及術(shù)前篩查制度，使得更多的老年隱性梅毒患者被發(fā)現(xiàn)，另一方面也要更加關(guān)注老年人的精神生活和性衛(wèi)生習(xí)慣，將針對(duì)老年群體的宣傳納入本區(qū)性病防控規(guī)劃之內(nèi)。淋病患者中，20～49歲青壯年占85.42%，提示青壯年人群仍是淋病防控的重點(diǎn)人群。有2例0～14歲兒童感染淋病，可能經(jīng)產(chǎn)道垂直傳播或因不潔衛(wèi)生習(xí)慣間接感染，提示應(yīng)嚴(yán)格做好孕產(chǎn)婦的孕前產(chǎn)前檢查，并加大預(yù)防性傳播疾病知識(shí)的宣傳力度。

家務(wù)及待業(yè)人員、離退人員是豐臺(tái)區(qū)梅毒發(fā)病的主要人群。家務(wù)及待業(yè)人員由于文化水平偏低，接受正規(guī)性健康教育的機(jī)會(huì)少，更易發(fā)生不安全性行為;待業(yè)人員多為外地來京流動(dòng)人口，長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家庭待在城市，又處于性活躍期，作為橋梁人群感染和傳播性病的危險(xiǎn)性高，而梅毒患者感染艾滋病的危險(xiǎn)比正常人增加4～5倍[14]，應(yīng)視為性病和艾滋病防控的重點(diǎn)人群。離退人員梅毒發(fā)病數(shù)占比高，與60歲以上梅毒患者發(fā)病增多相吻合[15]。提示疾控部門、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大針對(duì)流動(dòng)人口、離退人員的性健康知識(shí)宣傳，提高其自我保健意識(shí)。淋病發(fā)病以家務(wù)及待業(yè)人群居首，商業(yè)服務(wù)人員次之，這兩類人群多為外來京流動(dòng)人口，建議應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口集中區(qū)域或用工單位的性病防控宣傳力度。

豐臺(tái)區(qū)梅毒和淋病的地區(qū)分布以盧溝橋街道、大紅門街道、東鐵營街道和方莊街道等中部和東部地區(qū)為主，可能與經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、商業(yè)主體聚集、外地來京務(wù)工人員聚集有關(guān)，中部、東部地區(qū)應(yīng)作為豐臺(tái)區(qū)性病監(jiān)測(cè)、宣傳的重點(diǎn)關(guān)注地區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，近年來北京市豐臺(tái)區(qū)的梅毒和淋病的發(fā)病趨勢(shì)減緩，性病防控初見成效。但隱性梅毒占比升高、老年梅毒患者增加、男性青壯年淋病患者多、待業(yè)人員和流動(dòng)人口性病高發(fā)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)性病高發(fā)等特征表明，疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻。相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)區(qū)域建立長(zhǎng)效干預(yù)機(jī)制，加大青壯年、流動(dòng)人口的性病宣傳干預(yù)，關(guān)注老年人群梅毒宣傳、篩查，加大孕產(chǎn)婦篩查力度，推動(dòng)配偶檢測(cè)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、小型商業(yè)主體聚集區(qū)域重點(diǎn)宣傳等;加強(qiáng)人員培訓(xùn)和工作督導(dǎo)，規(guī)范性病的診斷及治療，以控制性病的傳播和蔓延。

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