彭貴平 李智惠 陳紫劍 徐素音

[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在甲狀腺癌診斷中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2019年3月至2020年3月間我院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，均給予彩色多普勒超聲、病理檢查，以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，并根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分組，甲狀腺良性疾病的歸為對(duì)照組（n=35），甲狀腺癌的歸為觀察組（n=25）。比較兩組超聲下結(jié)節(jié)鈣化檢出率，分析兩組的結(jié)節(jié)鈣化特征、診斷效能等情況。 結(jié)果 經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，25例甲狀腺癌患者有14例出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化情況。結(jié)節(jié)鈣化超聲影像在甲狀腺癌鈣化中的靈敏度為92.86%，特異度為90.91%，陽性預(yù)測(cè)值為92.86%，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%，誤診率為9.09%，漏診率為7.14%，診斷符合率為92.00%，診斷價(jià)值較高;觀察組的結(jié)節(jié)鈣化檢出率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的鈣化結(jié)節(jié)邊界不清晰發(fā)生率、微鈣化發(fā)生率、單個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;乳頭狀癌、濾泡性癌的微鈣化發(fā)生率均高于粗鈣化發(fā)生率（P<0.05），而髓樣癌、未分化癌的微鈣化與粗鈣化發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在甲狀腺癌診斷中有較高價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);鈣化;超聲影像特征;甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0105-04

The clinical application of ultrasound imaging characteristics of thyroid nodule calcification in the diagnosis of thyroid cancer

PENG Guiping? ?LI Zhihui? ?CHEN Zijian? ?XU Suyin

Department of Ultrasonography， Jiujiang NO.1 People’s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of ultrasound imaging characteristics of thyroid nodule calcification in the diagnosis of thyroid cancer. Methods From March 2019 to March 2020， 60 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital were selected as the study subjects， and they were all given color Doppler ultrasound and pathological examinations. The pathological examination was taken as the "gold standard" and the patients were grouped according to the pathological results. Benign thyroid diseases were assigned in the control group （n=35）; thyroid cancer was assigned in the observation group （n=25）. The detection rate of nodular calcification under ultrasound was compared between the two groups， and the characteristics of nodular calcification and diagnostic efficiency were analyzed in both groups. Results The results of pathological examination showed that 14 out of 25 patients with thyroid cancer had nodular calcification. The sensitivity of nodular calcification ultrasound imaging in thyroid cancer was 92.86%， the specificity was 90.91%， the positive predictive value was 92.86%， the negative predictive value was 90.91%， the misdiagnosis rate was 9.09%， the missed diagnosis rate was 7.14%， and the diagnosis coincidence rate was 92.00%. The diagnostic value was relatively high; the detection rate of nodule calcification in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; the incidence of unclear boundaries of calcified nodules， microcalcifications， and single nodules in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the incidence of microcalcification in papillary carcinoma and follicular carcinoma was higher than the incidence of coarse calcification （P<0.05）. However， there was no statistically significant difference in the incidence of microcalcification and coarse calcification in medullary carcinoma and undifferentiated carcinoma （P>0.05）. Conclusion The ultrasound imaging characteristics of thyroid nodule calcification are of a high value in the diagnosis of thyroid cancer.

[Key words] Thyroid nodules; Calcification; Ultrasound imaging characteristics; Thyroid cancer

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中，惡性結(jié)節(jié)絕大部分為甲狀腺癌。甲狀腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤，病灶部位通常在甲狀腺腺體中，隨著人們的生活方式的不斷改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年攀升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。雖然甲狀腺癌通過手術(shù)能有效切除腫瘤，但是早期的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療也是改善患者預(yù)后的重要關(guān)鍵[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病最基本的特征，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)鈣化特點(diǎn)也有所不同。通過對(duì)結(jié)節(jié)鈣化特點(diǎn)的分析，能有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性和疾病類型，在臨床疾病診治中有重要意義。超聲技術(shù)在臨床上已非常成熟，在經(jīng)驗(yàn)的不斷積累下，結(jié)節(jié)微鈣化等超聲影像特征逐漸成為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的重要預(yù)測(cè)因子[3]。為進(jìn)一步探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值，本研究為我院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，將結(jié)節(jié)鈣化情況與病理結(jié)果相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月間我院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，均給予彩色多普勒超聲、病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分組，甲狀腺良性疾病的歸為對(duì)照組，共35例;甲狀腺癌的歸為觀察組，共25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)二維超聲檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)者;②患者了解本研究，同意參與研究;③未出現(xiàn)明顯臨床癥狀者;④首次發(fā)病者;⑤無彩色多普勒超聲檢查禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者;②心、腎等功能嚴(yán)重不全者;③治療依從性極低者;④臨床資料不完全者。對(duì)照組男16例，女19例;年齡25～65歲，平均（45.63±5.96）歲。觀察組男12例，女13例;年齡24～65歲，平均（45.41±5.47）歲;其中乳頭狀癌18例，濾泡性癌5例，髓樣癌1例，未分化癌1例。兩組的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀）對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查前，先告知患者及其家屬具體檢查方法，以及需如何配合檢查。然后，指導(dǎo)患者保持仰臥位，在其后頸下墊一個(gè)3 cm高的軟枕頭，使前頸區(qū)充分暴露出來，探頭頻率設(shè)置為9～14 MHz。采用常規(guī)超聲全面掃描甲狀腺，探查其基本狀況，如腺體回聲、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)回聲、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)形態(tài)、血流信號(hào)等。告知患者在掃描過程中不可吞咽、說話、動(dòng)嘴，探頭移動(dòng)時(shí)要盡量輕柔，避免甲狀腺受壓過大，干擾甲狀腺血流結(jié)果，經(jīng)過多個(gè)切面掃描后，選擇有意義的影像學(xué)上傳，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。鈣化形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①粗鈣化：在超聲影像圖中呈現(xiàn)團(tuán)狀或斑片狀強(qiáng)回聲，伴有聲影;②微鈣化：在超聲影像圖中呈現(xiàn)砂礫樣、針尖樣、點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，回聲較弱。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組超聲下結(jié)節(jié)鈣化的檢出率。②分析兩組的結(jié)節(jié)鈣化特征（結(jié)節(jié)邊界、鈣化形態(tài)、鈣化數(shù)量）。③研究結(jié)節(jié)鈣化超聲影像在甲狀腺癌鈣化中的診斷價(jià)值（靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率、診斷符合率），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%;誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%;診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數(shù)×100%;陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陽性+假陰性）×100%。④比較觀察組中不同疾病類型的結(jié)節(jié)鈣化特征（微鈣化、粗鈣化）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲下結(jié)節(jié)鈣化數(shù)量比較

經(jīng)超聲檢查，觀察組的結(jié)節(jié)鈣化檢出率為52.00%（13/25），顯著高于對(duì)照組的25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.340，P<0.05）。

2.2兩組的結(jié)節(jié)鈣化特征比較

經(jīng)超聲檢測(cè)，觀察組的鈣化結(jié)節(jié)邊界不清晰發(fā)生率、微鈣化發(fā)生率、單個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 結(jié)節(jié)鈣化超聲影像在甲狀腺癌中的診斷價(jià)值

經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，25例甲狀腺癌患者有14例出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化情況。經(jīng)超聲檢查，真陽性13例，真陰性10例，假陽性1例，假陰性1例，結(jié)節(jié)鈣化超聲影像在甲狀腺癌鈣化診斷中的靈敏度為92.86%（13/14），特異度為90.91%（10/11），陽性預(yù)測(cè)值為92.86%（13/14），陰性預(yù)測(cè)值為90.91%（10/11），誤診率為9.09%（1/11），漏診率為7.14%（1/14），診斷符合率為92.00%（23/25），診斷價(jià)值較高。

2.4 觀察組中不同疾病類型的結(jié)節(jié)鈣化特征

經(jīng)超聲檢測(cè)，乳頭狀癌、濾泡性癌的微鈣化發(fā)生率均高于粗鈣化發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而髓樣癌、未分化癌的微鈣化與粗鈣化發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制多與激素或放射性刺激、碘攝入過量等因素相關(guān)，其在臨床的表現(xiàn)上可有固定、明顯腫塊，表面不平整，質(zhì)地較硬，患者在吞咽時(shí)會(huì)阻礙腺體的上下移動(dòng)[4]。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌、且腫塊較大時(shí)，可直接累及患者的呼吸系統(tǒng)，壓迫交感神經(jīng)，誘發(fā)機(jī)體疼痛，引發(fā)Horner綜合征，影響吞咽，甚至出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全[5]。

甲狀腺癌在早期發(fā)病時(shí)，臨床癥狀并無特異性，甚至有些患者毫無癥狀，多是在健康體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)才前往醫(yī)院檢查。甲狀腺癌的性質(zhì)屬于惡性結(jié)節(jié)，目前，女性發(fā)病率高于男性，且惡性結(jié)節(jié)的鈣化發(fā)生率較高。本研究經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，25例甲狀腺癌患者有14例出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化情況，符合上述規(guī)律。結(jié)節(jié)鈣化通常由碳酸鹽或磷酸鹽等成分沉積而成，是因?yàn)樾律?xì)血管、甲狀腺上皮細(xì)胞過度增生等所致，不規(guī)則的鈣鹽經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的沉積，又不斷被增生細(xì)胞圍繞、影響，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)病變[6]。彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、影像學(xué)清晰、重復(fù)操作性高、無輻射等諸多特點(diǎn)，能有效探查甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況，顯示鈣化性質(zhì)，為臨床疾病診斷提供可靠數(shù)據(jù)[7]。本研究的結(jié)果也提示，經(jīng)超聲檢測(cè)，觀察組的結(jié)節(jié)鈣化檢出率為52.00%，顯著高于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這足以說明超聲的鈣化檢出率較高，且惡性結(jié)節(jié)的鈣化發(fā)生率比良性更高。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查，結(jié)節(jié)鈣化超聲影像在甲狀腺癌鈣化診斷中的靈敏度為92.86%，特異度為90.91%，陽性預(yù)測(cè)值為92.86%，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%，誤診率為9.09%，漏診率為7.14%，診斷符合率為92.00%，說明超聲診斷結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化敏感性、特異性很高，在甲狀腺癌的臨床診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒超聲的高頻探頭及高質(zhì)量的圖像能準(zhǔn)確分辨甲狀腺內(nèi)小于2 mm的微結(jié)節(jié)，能準(zhǔn)確探查結(jié)節(jié)鈣化情況，以及結(jié)節(jié)邊緣、回聲以及與周圍組織的情況等，目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方式[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化，還與癌細(xì)胞增殖迅速相關(guān)，其會(huì)引起正常細(xì)胞供血不足，加上癌灶中分布大量的乳頭分支，供血量差便會(huì)加速鈣鹽沉積，發(fā)生局部組織壞死，形成簇樣微鈣化形態(tài)[9]。形態(tài)顯著的微小鈣化在超聲圖像中非常明顯，通過這一特異特征可為甲狀腺癌診斷增加說服力。徐芳婷等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中也有指出，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化的概率更高，且通過超聲檢查，結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在甲狀腺惡性腫瘤中的敏感度為84.2%、92.3%，尤其是鈣化≤1 mm及中央型的鈣化更加能診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確性較高;其還認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，多半屬于惡性結(jié)節(jié)，是甲狀腺腫瘤的一種特異性臨床表現(xiàn)，臨床可根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化判斷甲狀腺疾病性質(zhì)，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的鈣化結(jié)節(jié)邊界不清晰發(fā)生率、微鈣化發(fā)生率、單個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過結(jié)節(jié)鈣化超聲檢查，并詳細(xì)分析鈣化特點(diǎn)，可有效鑒別、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)既能多發(fā)，又能單發(fā)，且其在超聲圖像中屬于最普遍的征象。有些學(xué)者指出[11]，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化與纖維組織增生息息相關(guān)，其會(huì)阻礙甲狀腺濾泡的血運(yùn)，引起甲狀腺局部組織缺血、壞死，甚至囊性病變，最終發(fā)展為鈣化;而惡性結(jié)節(jié)自身會(huì)不斷分泌黏多糖、糖蛋白等鈣化物質(zhì)，會(huì)加速鈣鹽的沉積，形成砂粒樣鈣化。惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)具有特異性，加上結(jié)節(jié)容易被癌細(xì)胞浸潤(rùn)，所以便容易導(dǎo)致鈣化結(jié)節(jié)的邊界非常不清晰，完整性低，無法形成暈環(huán);而良性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)具有膨脹性，會(huì)不斷擠壓周圍組織，進(jìn)而出現(xiàn)完整暈環(huán)，邊界在超聲下能清晰顯示出來[12]。

本研究結(jié)果顯示，乳頭狀癌、濾泡性癌的微鈣化發(fā)生率均高于粗鈣化發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而髓樣癌、未分化癌的微鈣化與粗鈣化發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在惡性甲狀腺腫瘤中，微鈣化的發(fā)生率遠(yuǎn)高于粗鈣化，其可作為臨床診斷疾病的重要因子之一。王毅[13]研究指出，在甲狀腺良性病變者中，粗大鈣化率高于甲狀腺惡性病變者，而微小鈣化率則低于甲狀腺惡性病變者，通過彩超診斷，其敏感度為70.83%，特異度為78.79%，診斷符合率為75.44%，陽性預(yù)測(cè)值為70.83%，陰性預(yù)測(cè)值78.79%，對(duì)甲狀腺癌的鑒別有重要價(jià)值。良性結(jié)節(jié)的甲狀腺上皮細(xì)胞增生具有局限性，且所沉積的鈣鹽分布有序，邊緣較為清晰，所以多為粗鈣化。惡性結(jié)節(jié)的增生細(xì)胞代謝會(huì)異常活躍，而且紊亂，鈣鹽沉積種類繁多，多為微鈣化，在超聲顯示下非常明顯，并呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，從而導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞或相關(guān)結(jié)締組織的排序逐漸失去原先的秩序和極性，促使疾病發(fā)展[14]。雖然通過甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲檢查能為疾病診斷提供有力數(shù)據(jù)，但單一指標(biāo)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性較為容易增加假陽性率，而且本研究所選擇的鈣化情況僅為微小鈣化和粗鈣化，已排除弧形大鈣化和環(huán)狀鈣化，此兩項(xiàng)指標(biāo)容易增加危險(xiǎn)鈣化的惡性率，所以本研究仍有一定不足之處，后期還需增加研究力度，挑選更多例數(shù)以提高上述結(jié)果的準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，通過超聲檢查可有效探查甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況，并根據(jù)鈣化性質(zhì)鑒別診斷甲狀腺癌和甲狀腺良性疾病，有極高應(yīng)用價(jià)值，微鈣化的超聲影像學(xué)特征可作為甲狀腺癌的預(yù)測(cè)因子之一。

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（收稿日期：2021-03-05）