陳萍萍

心力衰竭是由心肌梗死、炎癥等多種致病因素作用下，引起心功能變化，最終導(dǎo)致心輸出減少或相對不足，以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要[1]。心律失常與心力衰竭互相共存，具有病情較危急、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，多數(shù)患者伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步加重病情，對患者生命和健康造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，影響疾病康復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)心力衰竭合并心律失?；颊咦o(hù)理干預(yù)尤為重要。一體化護(hù)理是指針對患者實(shí)際病情采取全面性，系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)[3-4]。鑒于此，本資料探討一體化護(hù)理對心力衰竭合并心律失常患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?8例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組29例。觀察組男17例，女12例；年齡45～70(56.21±3.13)歲；病程1～4(2.86±0.23)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。對照組男15例，女14例；年齡50～75(59.45±8.24)歲；病程1～5(2.84±0.25)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT確診為心力衰竭合并心律失常；認(rèn)知功能正常，可準(zhǔn)確表述內(nèi)心想法；病程超過1年；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；嚴(yán)重精神病障礙者；病案資料不全者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理：包括與家屬及時(shí)溝通，了解患者用藥、治療、檢查等情況；講解心律失常、心力衰竭發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)，取得患者理解和配合；合理安排飲食，給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)飲食攝入；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組采取一體化護(hù)理，措施如下：(1)成立一體化護(hù)理小組：選取6名醫(yī)生和護(hù)師組成一體化護(hù)理小組，選擇高年資護(hù)師擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)制定計(jì)劃流程，確?；颊呦硎茏o(hù)理、診療、康復(fù)一體化護(hù)理服務(wù)；(2)明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)技能訓(xùn)練：明確各成員崗位職責(zé)，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者疾病診療工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康指導(dǎo)和日常護(hù)理工作，為患者病情制定有效的護(hù)理方案；加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能訓(xùn)練，進(jìn)一步提高其專業(yè)知識(shí)技能；(3)醫(yī)護(hù)共同查房：科室醫(yī)生和護(hù)理人員每日共同查房≥2次，醫(yī)生為護(hù)士針對性講解患者個(gè)體化病情，解釋護(hù)士疑問，強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)，相互協(xié)作；(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者互動(dòng)談心，告知良好心態(tài)對疾病治療控制的益處，說明疾病相關(guān)知識(shí)，列舉過往成功案例；(5)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：依據(jù)患者個(gè)人喜好播放輕松、舒適的輕音樂，依據(jù)指令逐漸放松頭面部、胸部、四肢肌肉，感受肌肉放松、緊張狀態(tài)，15～20分鐘/次，1～2次/天；(6)營養(yǎng)護(hù)理：制定均衡合理的日常飲食護(hù)理計(jì)劃，以清淡飲食為主，少鹽少糖，多食用新鮮蔬菜、水果、豆制品，戒煙酒，避免進(jìn)食油膩、辛辣、難消化食物，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；(7)用藥護(hù)理：每周組織1次健康教育講座，采用PPT、視頻等方式，醫(yī)護(hù)共同講解用藥名稱、作用、藥量和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，切勿擅自增減藥量或停藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估2組護(hù)理前后心理狀態(tài)，2個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分計(jì)分法計(jì)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分高負(fù)性情緒嚴(yán)重；(2)生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)價(jià)2組預(yù)后情況，從生活健康、心理健康和社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，2組患者評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高；(3)干預(yù)前后采用健康行為量表(HPLPII)評(píng)價(jià)患者健康行為，包括營養(yǎng)、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、壓力調(diào)解等6個(gè)維度，共52個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分52～208分，得分高則健康行為好；(4)護(hù)理滿意程度：采用自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測效度為0.872，百分制，75～100分為滿意，50～74分為比較滿意，<50分為不滿意。總滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 觀察組患者干預(yù)后心理健康、生理健康、社會(huì)功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者HPLPII評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后HPLPII評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HPLPII評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

心力衰竭主要是心肌的損害，以及機(jī)體容量負(fù)荷的加重而引發(fā)心律失常。由于心力衰竭合并心律失?；颊卟〕涕L久，患者常伴有不良心理狀態(tài)，不利于診療操作的實(shí)施，影響治療效果，對改善患者預(yù)后尤為不利[5]。針對心力衰竭合并心律失常的護(hù)理，依據(jù)患者實(shí)際問題有針對性的采取護(hù)理指導(dǎo)，為患者制定護(hù)理計(jì)劃[6]。本資料中，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對照組，社會(huì)功能、生理健康、心理健康、HPLPII評(píng)分高于對照組，滿意度高于對照組，表明一體化護(hù)理用于心力衰竭合并心律失?；颊咧行Ч@著，利于調(diào)整心理狀態(tài)，加快心功能恢復(fù)，提升患者生存質(zhì)量。車素娟等[7]研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者，能夠減輕患者消極情緒，提高生活質(zhì)量，與本資料結(jié)果一致。在心力衰竭合并心律失常患者中實(shí)施一體化護(hù)理干預(yù)，通過建立一體化護(hù)理小組，明確崗位職責(zé)，促使成員之間相互配合，對患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，為患者提供一體化的護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者生理、心理多方面護(hù)理需求[8-9]。醫(yī)護(hù)共同查房，可及時(shí)掌握患者的治療情況，并可商討制定相應(yīng)的診療、護(hù)理方案，由醫(yī)生對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑將患者情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，有助于及時(shí)調(diào)整診療方案。一體化護(hù)理干預(yù)從患者的切身需求出發(fā)，更加符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)模式，臨床可針對某種問題制定一系列護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者心理問題的關(guān)注，給予患者情緒疏導(dǎo)、安慰支持。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠舒緩患者緊張、焦慮情緒，促使患者保持精神放松、心態(tài)平和，良好的心理狀態(tài)對于疾病治療具有積極意義[10]。加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)和用藥指導(dǎo)，有利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及用藥規(guī)范，有效改善患者健康行為，能夠滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。一體化護(hù)理能夠提升護(hù)理人員自身的護(hù)理技能，護(hù)理過程中及時(shí)了解患者情況，解答問題，進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，一體化護(hù)理可有效改善心力衰竭合并心律失?；颊咝睦頎顟B(tài)和健康行為，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，提高護(hù)理滿意度。