余俊

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎癥性疾病，也是口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。牙髓位于牙齒內(nèi)部牙髓腔內(nèi)，含有神經(jīng)、血管等組織，當(dāng)齲齒等牙體硬組織疾病或牙周組織來源的細(xì)菌以及其代謝產(chǎn)物侵犯到牙髓組織時(shí)極易導(dǎo)致感染，引發(fā)牙髓炎[1]。兒童牙髓病最重要的治療目標(biāo)就是在恒牙萌出之前，盡量保證乳牙的完整性[2]。根管治療術(shù)是最傳統(tǒng)的治療方法，但對于小兒牙髓炎而言，根管治療術(shù)失敗率較高，且療效并不理想[3]。活髓切斷術(shù)是近幾年逐漸流行起來的治療方法，可在局麻下一次性完成治療，而且不會累及根尖周組織，但現(xiàn)階段在國內(nèi)應(yīng)用仍未廣泛普及[4]。三氧化礦物凝聚體(MTA)可作為活髓切斷術(shù)的蓋髓材料，主要用于兒童口腔領(lǐng)域[5]。本資料探討采用MTA活髓切斷術(shù)治療乳磨牙早期牙髓炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省省直第二醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的85例早期牙髓炎患兒為研究對象，根據(jù)家長自愿選擇治療方式的不同分為對照組39例和治療組46例。其中對照組男19例，女20例；年齡6～11(8.21±1.58)歲。治療組男24例，女22例；年齡7～12(9.21±2.03)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為早期牙髓炎者；(2)X線相關(guān)檢查無其他異常表現(xiàn)；(3)無牙齦腫痛、松動、瘺管。排除條件：(1)不能接受全程治療；(2)合并其他口腔疾病。

1.2 治療方法 2組患兒均進(jìn)行術(shù)前X線檢查，評估牙髓病變程度以及牙周情況。對照組予以根管治療術(shù)，使用鹽酸腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054)進(jìn)行局麻，隨后進(jìn)行橡皮障安裝，揭開髓室頂，同時(shí)將壞死牙髓清除，清除完畢后進(jìn)行根管預(yù)備工作。在常規(guī)根管預(yù)備基礎(chǔ)上，對根管進(jìn)行沖洗，對根管內(nèi)部使用vitapex填充，填充至根管口有糊劑溢出即可，最后進(jìn)行墊底和充填。治療組予以MTA活髓切斷術(shù)治療，局麻后安裝橡皮障，安裝完畢后充分暴露出髓腔，切斷炎癥牙髓組織，操作過程中注意冠髓的成形、出血量以及顏色。使用生理鹽水沖洗干凈，止血，將調(diào)好的MTA覆蓋在牙髓斷面上，填充厚度1～3 mm，用小棉球覆蓋5 min，GIC墊底，充填3M樹脂。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療結(jié)束后療效評估：顯效為癥狀改善明顯或徹底消退，有效為癥狀有所緩解，無效為癥狀改善不明顯或加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(2)治療前、后炎性因子水平：使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，觀察患兒腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化；(3)不良反應(yīng)情況：主要包括牙周紅腫、牙周感染、牙叩痛等；(4)隨訪3個(gè)月，觀察2組患兒復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 治療組治療結(jié)束后治療有效率為95.65%，高于對照組的82.05%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較

2.2 2組患兒炎性因子比較 治療組患兒治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒炎性因子比較

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.69%，低于對照組的28.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率比較 2組患兒隨訪期內(nèi)均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著兒童可選擇的食品越來越多樣化和精細(xì)化，兒童牙髓炎的發(fā)生率正不斷升高[6]。治療兒童牙髓炎非常重要的目標(biāo)即為在恒牙萌出之前，盡可能保證乳牙列的完整性，完整的乳牙列對于咀嚼、美觀、預(yù)防異?？谇涣?xí)慣有重要作用[7]。在當(dāng)前口腔治療技術(shù)背景下，國內(nèi)依然是以根管治療術(shù)作為主要治療方案，但根管治療術(shù)失敗率較高，術(shù)后不良反應(yīng)以及相關(guān)并發(fā)癥也較多，嚴(yán)重者還可能造成發(fā)音障礙、成熟恒牙發(fā)育不良、無力咀嚼等不良后果[8]。

MTA活髓切斷術(shù)已在國外廣泛使用，國內(nèi)應(yīng)用尚有限[9]，作為一種納米陶瓷材料，MTA具有良好生物相容性，用于治療牙髓炎可起到促進(jìn)鈣化橋的功能，且封閉性好[10]，對于牙髓炎癥狀輕者，MTA還可減少滲漏的發(fā)生。已有相關(guān)研究[11]表明，MTA在控制牙髓炎癥狀和促進(jìn)鈣化橋的形成方面具有顯著療效。對于牙髓炎患兒剛萌出的恒牙來說，雖然從外觀來看牙列較為正常，但其埋在牙槽骨內(nèi)的牙根可能僅形成了2/3，并沒有發(fā)育完全，通常根尖孔呈喇叭形狀，牙根會繼續(xù)發(fā)育，在萌出后3～5年牙根才會完全形成[12]?；钏枨袛嘈g(shù)主要是去除冠部的牙髓組織，保留根部健康牙髓組織以達(dá)到治療效果[13]，而蓋髓材料對于活髓切斷術(shù)可發(fā)揮關(guān)鍵作用。需指出的是，由于傳統(tǒng)蓋髓材料難以有效控制口腔內(nèi)的病原微生物，目前活髓切斷術(shù)在國內(nèi)沒有廣泛開展的原因之一即為術(shù)后牙髓感染，因此選擇正確的蓋髓材料是活髓切斷術(shù)治療的重要因素[14]。MTA是一種新型材料，應(yīng)用于活髓切斷術(shù)的治療中已被證實(shí)可有效降低牙髓感染發(fā)生率[15]。本資料對照組采用傳統(tǒng)根管治療術(shù)，治療組予以MTA活髓切斷術(shù)治療，治療后近期有效率、治療總有效率顯著高于對照組， 治療組患兒治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明乳磨牙早期牙髓炎患兒應(yīng)用MTA活髓切斷術(shù)治療安全可靠，可降低患兒機(jī)體炎性水平。

綜上所述，對于兒童乳磨牙早期牙髓炎，MTA活髓切斷術(shù)可在局麻下一次性完成，并保留部分牙髓組織，不累及根尖周組織，治療效果優(yōu)于根管治療，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。