李 丹瞿佳敏何欣怡 劉 圓 徐 勝

（1.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 湖南長沙 410081；2.華東師范大學(xué)康復(fù)科學(xué)系 上海 200062）

一、引言

溝通缺陷是自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）兒童的核心缺陷，在現(xiàn)實的生活中，“他/她想要什么”也是自閉癥兒童父母的最大困擾之一[1]。斯金納在1957年出版的《言語行為》一書中將需求表達（mand）定義為一種功能性的言語行為（說或做了什么），受到動因機制（想要什么）和特定的強化物（得到什么）的聯(lián)合控制，同時也指出需求表達是兒童所掌握的第一種溝通行為，能夠獲得及時性的需求滿足，是兒童獲得偏愛事物的最直接且有效的途徑，比如食物、玩具和關(guān)注，或是厭惡刺激的消除，需求表達的干預(yù)是在對無口語或口語落后自閉癥兒童進行語言訓(xùn)練時的首要關(guān)注點[2]。

近年來，隨著平板電腦和智能手機等觸屏設(shè)備的日益普及，這些具有良好語音輸出性能的便攜式電子設(shè)備受到了自閉癥兒童家長和專業(yè)干預(yù)者的青睞。語音生成設(shè)備（Speech-Generating Device，SGD)是一種輔助性的溝通電子裝置，它借助語音設(shè)備及語音軟件合成語音來協(xié)助自閉癥兒童進行交流[3]。美國國家自閉癥專業(yè)發(fā)展中心2020年公布的《適用于自閉癥兒童、少年及青年的循證干預(yù)方法報告（第二版）》中，再次將SGD列為能夠?qū)ψ蚤]癥兒童的溝通缺陷進行有效干預(yù)的科學(xué)方法之一[4]，同時也有越來越多的研究關(guān)注SGD對于自閉癥兒童言語溝通能力進行干預(yù)的效果。

本文以“autism”“autism spectrum disorders”“mand”“intervention”“Speech Generating Device”“SGDs”及其組合，具體組合方式為“autism”或“autism spectrum disorders”+“mand”以及“mand”+“Speech Generating Device”或“SGDs”其中之一，在 PROQUEST、EBSCO、Springer LINK、Web of Science、ScienceDirect和Literature Online數(shù)據(jù)庫進行高級檢索，并將條件限定為2016年至2020年發(fā)表的文獻，初步檢索出文獻26篇，進一步篩選基于SGD對于ASD兒童需求表達能力干預(yù)的實證研究，最終獲得了19篇有效文獻?；诖?，從斯金納的言語行為分析理論出發(fā)，介紹SGD應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達的干預(yù)手段，總結(jié)SGD在自閉癥兒童需求表達言語干預(yù)中的效用，以期展現(xiàn)高科技溝通設(shè)備的發(fā)展?jié)摿?，并為自閉癥兒童需求表達訓(xùn)練和干預(yù)研究提供啟發(fā)與參考。

二、SGD應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達干預(yù)的教學(xué)方法

在使用SGD及其應(yīng)用軟件對自閉癥兒童進行需求表達干預(yù)時，既可以單獨配合軟件使用，也可以結(jié)合其他循證干預(yù)措施共同實施，例如SGD可以結(jié)合系統(tǒng)指令教學(xué)法、SGD結(jié)合圖片交換溝通系統(tǒng)及同伴介入法等教學(xué)方法，但哪種形式的教學(xué)方法最為有效，尚未有研究進行證實。

（一）SGD用于需求表達干預(yù)的基本方法。SGD中存儲了許多與特定的語音輸出內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的圖標，通過文字圖片的顯示，讓自閉癥兒童通過簡單的手指操作進行圖標的點選，從而激活設(shè)備的語音功能，這樣的操作簡易且容易掌握，并且能夠進行即時性的替代發(fā)聲。SGD的替代發(fā)聲方法有數(shù)位語音和合成語音，前者以錄音的方式制作語音，輸入的人聲語音更接近自然環(huán)境中的聲音，干預(yù)者可以事先錄制好需要進行干預(yù)的內(nèi)容進行存儲，后者則是通過文字輸入的方式，利用SGD語音資料庫中的語音訊息提取技術(shù)來產(chǎn)生語音，這樣自閉癥兒童能夠更快、更好地模仿發(fā)音，從而習得需求表達行為[8]。SGD在應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達干預(yù)時一般會結(jié)合相應(yīng)的應(yīng)用軟件使用，目前國外的軟件主要有基于IOS系統(tǒng)運行的Proloquo2GoTM、Cheap Talk 4、Alpha Talker等，國內(nèi)的軟件主要是基于iPad版本的“新雨滴”和“星星語”等。

（二）SGD結(jié)合系統(tǒng)指令教學(xué)法。系統(tǒng)教學(xué)法也叫結(jié)構(gòu)化教學(xué)，在應(yīng)用于自閉癥兒童的需求表達干預(yù)時，可根據(jù)兒童的特點，系統(tǒng)地組織和安排干預(yù)環(huán)境、干預(yù)材料及教學(xué)程序，讓兒童按照設(shè)計好的結(jié)構(gòu)進行學(xué)習和訓(xùn)練。將系統(tǒng)教學(xué)法與SGD結(jié)合使用的優(yōu)點在于可以教授自閉癥兒童進行多步驟需求表達。通常的程序是，兒童看到所需求對象，按下SGD設(shè)備的解鎖按鈕，選中需求對象所屬的類別，滑動頁面，觸摸圖標，激活所需對象，SGD設(shè)備發(fā)出聲音，最后選擇接受請求的對象[9]。國內(nèi)學(xué)者胡曉毅等人就使用自主開發(fā)的SGD應(yīng)用軟件結(jié)合系統(tǒng)教學(xué)法對三名自閉癥兒童進行復(fù)雜的、多步驟的功能性需求表達行為訓(xùn)練，最終干預(yù)結(jié)果表明SGD結(jié)合系統(tǒng)指令教學(xué)方法對自閉癥兒童的需求表達行為具有積極影響[3]。

（三）SGD結(jié)合其他干預(yù)方法。除了以上兩種常用的兩種干預(yù)方法之外，研究者們還根據(jù)自閉癥兒童的特點及實驗設(shè)想提出了其他的干預(yù)手段，并通過實驗研究得出的結(jié)果證明了其干預(yù)方法的有效性。例如美國學(xué)者Oliver等人將配備了“SPEAKall！?”應(yīng)用程序的ipad作為SGD并結(jié)合圖片交換溝通系統(tǒng)(Picture Exchange Communication System，PECS)來對三名患有嚴重自閉癥障礙且?guī)缀鯖]有任何功能性語言的青少年進行需求表達干預(yù)，根據(jù)三名被試的具體情況對PECS進行了修改后投入到SGD中進行教學(xué)，結(jié)果表明，將改進后的PECS與SGD結(jié)合對自閉癥患者的需求表達行為進行干預(yù)的方法是可行的，且確實對其需求表達行為的習得產(chǎn)生了積極的影響[10]。另外，Kathy等人也嘗試采用SGD結(jié)合同伴介入法對沒有口頭表達能力的學(xué)前自閉癥兒童進行干預(yù)，通過軟件“GoTalk 4+”對三個沒有殘疾的同伴進行SGD操作培訓(xùn)，然后與自閉癥學(xué)生進行配對再進行課堂等社交活動[11]。在同伴介入式教學(xué)及干預(yù)中，同伴在接受教師或臨床醫(yī)生的培訓(xùn)或指導(dǎo)后，對自閉癥兒童的學(xué)習及社交給予支持，同時在SGD的輔助下，自閉癥兒童與同伴的社會互動及主動溝通行為也有所增加。雖然上述方法都在相應(yīng)的干預(yù)實驗中取得有效的成果，但并未被廣泛證實，因此，這些干預(yù)方法的有效性有待進一步的研究和證實。

三、SGD應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達干預(yù)的成效

兒童在動機驅(qū)使下表達需求時，既可以采用手勢動作，也可以使用口頭語言的方式，而在對SGD應(yīng)用于自閉癥兒童的需求表達的干預(yù)中，因變量的評估也是從行為和口頭表達兩個方面進行的。本文將從口頭、行為、以及二者兼有的角度對ASD應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達干預(yù)中的成效進行歸納整理。

（一）口頭需求表達的干預(yù)。大多數(shù)自閉癥兒童缺乏溝通動機，很難表現(xiàn)出主動的口頭需求表達，比如提出要求，評論詢問等。SGD在干預(yù)過程中可以提供不同的輸出模組以適用于不同的情況，還可以讓詞匯單元整合成完整的語句呈現(xiàn)給自閉癥兒童。諸多研究也表明，可以通過多種教學(xué)策略來激發(fā)自閉癥兒童的主動溝通動機，并促進口頭表達行為的主動發(fā)生。美國學(xué)者shawn等人使用SGD并結(jié)合提示和強化的手段，對3名自閉癥兒童進行口頭需求表達訓(xùn)練，從而進一步研究其發(fā)聲行為。該研究以3名自閉癥兒童的偏好評估結(jié)果為依據(jù)來選擇強化物，對新出現(xiàn)的發(fā)聲行為進行評估，在進行回聲提示后，發(fā)現(xiàn)3名自閉癥兒童的口頭需求表達頻率均有明顯增加。最終結(jié)果也表明，基于SGD的干預(yù)措施可能導(dǎo)致ASD兒童的聲音輸出增加[12]。另外Amarie等學(xué)者在使用SGD來教授一個自閉癥男童通過提問來尋求信息并回答未知的問題時，發(fā)現(xiàn)當該男童得到SGD提供的信息提示時，可以發(fā)出較為準確的口頭回應(yīng)，之后也通過回答的方式學(xué)習了十個口頭問題的答案。該研究也打開了通過SGD教授更復(fù)雜的需求表達和交流技巧的通道[13]。

由此可見，SGD作為替代輸出策略中的代表，對自閉癥兒童的口頭需求表達干預(yù)確實卓有成效，激發(fā)其溝通動機和興趣的同時也促進其主動口頭需求表達行為的發(fā)生。

（二）行為需求表達的干預(yù)。大多數(shù)兒童在學(xué)會口頭需求表達之前，主要是通過自己動手去拿或用肢體動作示意他人協(xié)助等行為來滿足需求。在日常生活中，口語極度有限的自閉癥兒童無法進行口頭表達，所以會更多地依賴于行為上的需求表達，例如要求動作，移除嫌惡刺激，移動到指定地點，語言訊息（WH-問題）等等。當自閉癥兒童的行為需求表達先于口頭上的要求出現(xiàn)時，大多是不符合社交規(guī)范的，這也導(dǎo)致社交障礙的出現(xiàn)；另外在干預(yù)訓(xùn)練時，當兒童迫切想要得到某個物品時，往往容易注意力分散而影響學(xué)習和訓(xùn)練的質(zhì)量，甚至出現(xiàn)一些問題行為來表達其急切的心情。因此，教導(dǎo)自閉癥兒童學(xué)會正確的行為需求表達非常重要。

運用語音輸出運用軟件來塑造自閉癥兒童的行為需求表達是SGD干預(yù)中最常見的策略，這一循證實踐成果也得到了學(xué)界的廣泛認可[4]。國內(nèi)學(xué)者胡曉毅等人就運用自主開發(fā)的語音輸出應(yīng)用軟件安裝于智能手機中，對三名中重度學(xué)齡前ASD兒童進行需求表達干預(yù)研究，在干預(yù)調(diào)整期不斷調(diào)整更換強化物并以被試喜歡的食物作為額外強化物來激發(fā)被試的需求表達動機。結(jié)果表明三名被試均對SGD表現(xiàn)出喜愛和適應(yīng)，且利用SGD進行需求表達的行為出現(xiàn)的頻率呈穩(wěn)定上升，說明SGD對于三名被試的行為需求表達有著較好的維持效果[3]。國外學(xué)者Amarie等人也使用SGD和系統(tǒng)教學(xué)、行為鏈中斷策略來教授3名自閉癥兒童行為需求表達，研究者根據(jù)三名兒童的特點分別為其配置了不同的語音輸出應(yīng)用軟件，并采用多次探針來評估系統(tǒng)教學(xué)的有效性以及行為鏈中斷的使用，結(jié)果表明3名自閉癥兒童均達到了目標行為要求，習得了行為需求表達[14]。

基于以上研究我們可以認為，基于SGD的語音輸出應(yīng)用軟件及結(jié)合其他干預(yù)策略對自閉癥兒童的作為需求表達干預(yù)是有效的，不僅能教導(dǎo)自閉癥兒童正確的行為需求表達以符合社交規(guī)范，而且能對其不當需求表達行為和問題行為起到一定消除和矯正作用。

（三）口頭和行為需求表達的干預(yù)。自閉癥兒童在想要獲得某物或幫助時的一個前提條件是獲取他人的注意力，然后進行口頭言語上的需求表達，而獲取他人的的注意力也是一種行為上的需求表達。另外，當孩子面臨提問（如“這是什么？”）時學(xué)會用SGD選擇圖標中的項目進行回答，并進行口頭上的評論也屬于口頭和行為上需求表達的表現(xiàn)。因此教導(dǎo)孩子以正確的行為來獲取他人注意力進而提出口頭上的需求表達是自閉癥兒童需求表達干預(yù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，許多研究者也通過實驗研究對SGD應(yīng)用于自閉癥兒童口頭和行為需求表達的成效進行了探討。

美國學(xué)者Cindy等人在應(yīng)用SGD教導(dǎo)口語有限的自閉癥兒童發(fā)出目標發(fā)聲時發(fā)現(xiàn)，其中有3名兒童在進行語音教學(xué)法（延遲、差異強化、提示）后開始發(fā)出帶有SGD反應(yīng)的近似語音詞，有2名兒童通過強化延遲和差異強化達到掌握標準，而另1名兒童在回聲模型消退和提示延遲后達到標準[15]。這說明前2名自閉癥兒童在語音輸出增加之前就開始出現(xiàn)口頭發(fā)聲行為，并且能在沒有SGD輔助的情況下進行口頭發(fā)聲泛化，最后1名兒童也能在有提示的情況下表現(xiàn)出較高的發(fā)聲率，揭示了SGD干預(yù)可以增加口頭需求表達且借助SGD做出一些行為上的需求表達。videsha等人教授3名自閉癥兒童使用SGD進行信息需求表達“這是誰？”和“這是哪個？”，結(jié)果顯示3名兒童均習得了對“這是誰？”和“這是哪個？”的口頭需求表達行為，在面對提問時，也能使用SGD選擇目標圖標做替代性的行為溝通[16]。

因此，可以證實SGD在應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達干預(yù)時，可以通過教授其正確合適的行為來獲得他人的注意從而進行需求表達，一定程度上可以改善其不良的情緒和行為，并促進良好口頭和行為需求表達的維持。

四、總結(jié)與展望

使用SGD教學(xué)或結(jié)合其他有效的策略對自閉癥兒童的口頭和行為需求表達干預(yù)有著積極的影響。使用SGD進行需求表達干預(yù)時，可以激發(fā)自閉癥兒童的表達動機并增加其主動口頭表達行為的發(fā)生頻率，針對自閉癥兒童在社交和訓(xùn)練中不當?shù)男袨樾枨蟊磉_可以加以矯正和干預(yù)，幫助其做出符合社交規(guī)范的行為，也可以使訓(xùn)練和干預(yù)的質(zhì)量得到提高，通過SGD干預(yù)教授自閉癥兒童正確的需求表達方式從而替代問題行為，并促進正向行為的出現(xiàn)。因此，SGD在受到自閉癥兒童喜愛的同時也逐漸在學(xué)齡前自閉癥教育機構(gòu)、學(xué)校乃至家庭中廣泛使用，在自閉癥兒童言語訓(xùn)練中發(fā)揮著重要的作用，但SGD作為一種發(fā)展中的輔助技術(shù)在應(yīng)用過程中仍存在較多的問題，有待進一步的研究去補充和完善。

（一）加強對SGD教學(xué)策略的開發(fā)和研究。在對自閉癥兒童言語行為進行SGD干預(yù)時，選取怎樣的教學(xué)策略起到重要的作用，而且將直接影響到兒童的實際教學(xué)效果。美國學(xué)者Tincani等人對過去二十五年間使用SGD進行言語干預(yù)的研究文獻進行回顧發(fā)現(xiàn)仍有30%的自閉癥患者在接受SGD干預(yù)后沒有習得功能性的需求表達行為，這就突出了發(fā)展SGD應(yīng)用策略的必要性和重要性[6]，而大多數(shù)研究者在使用SGD干預(yù)時，通常會結(jié)合其他教學(xué)方法一起進行訓(xùn)練。從應(yīng)用的結(jié)果來看雖有一定參考價值，但從研究設(shè)計的角度來看，干預(yù)效果評估反應(yīng)的更多是研究者主觀的愿望，缺乏完整且有效的應(yīng)用策略及效果評估，無法對SGD推廣應(yīng)用于其他類型言語行為的實踐提供有力的依據(jù)。因此，在未來的研究和實踐中，希望能有更多的研究者關(guān)注SGD教學(xué)策略的開發(fā)及效果評估，從而擴大SGD的干預(yù)目標，拓展其溝通技能。

（二）提高國內(nèi)比較研究和驗證性實踐的比重。在對相關(guān)文獻進行檢索和閱讀時發(fā)現(xiàn)，目前我國關(guān)于SGD應(yīng)用于自閉癥兒童需求表達的干預(yù)缺乏大量的比較研究和重復(fù)性研究，無法為教育者和研究者實施和選擇不同干預(yù)策略提供豐富的本土化實證依據(jù)。此外，本文中大量的實證研究也均來自國外，雖然也提供了重要的參考作用，但由于教育文化背景的差異，在面對國內(nèi)現(xiàn)實教育情境時，仍存在實踐和操作上的差距，迫切需要本土化的實證研究提供參考和依據(jù)。此外，SGD干預(yù)中的措施主要是由研究人員實施的，缺乏自然情境下的泛化，因此迫切需要讓教師和家長充當高科技SGD研究的干預(yù)者，這可能有助于彌合研究與實踐之間的現(xiàn)有差距。總之，希望研究者們能關(guān)注到該領(lǐng)域的研究空白，在借鑒國外已有先進研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上大力開展SGD對自閉癥兒童需求表達干預(yù)的研究和實踐。

（三）優(yōu)化SGD的軟件設(shè)計和干預(yù)性能。SGD相較于其它AAC方式而言具有獨特優(yōu)勢，不僅價格低、功能多樣而且社會認可度也高。此外，隨著電子科技的快速發(fā)展，如iPad，iPhone以及其它智能電子設(shè)備等便攜式觸屏設(shè)備也可作為SGD來使用。然而，在使用SGD對自閉癥兒童進行言語干預(yù)時，還是應(yīng)當以滿足兒童的教育目標及需要為先，考慮其適用性及效果，認可SGD干預(yù)效果的同時，還需要謹慎考慮其是否適合自閉癥兒童的需要和發(fā)展，是否達到了干預(yù)的目的和效果。因此，未來SGD及其軟件的更新?lián)Q代應(yīng)該強調(diào)其干預(yù)的功能，提高對于自閉癥兒童言語干預(yù)的適用性。例如，在設(shè)計SGD的操作界面時，應(yīng)考慮兒童的喜好和需求對界面的目標選擇和語音生成方式進行個性化設(shè)計；在對SGD軟件的語音素材庫進行編程時，應(yīng)考慮兒童在融合環(huán)境下的實用度，提高設(shè)備與兒童年齡及性別的匹配度，注重語音信息和干預(yù)環(huán)境的多樣性，這樣一方面可以突出SGD的干預(yù)功能，另一方面也可促進自閉癥兒童的社會融合。

（四）挖掘高科技SGD的開發(fā)潛力和價值。從國內(nèi)外研究來看，具有語音輸出功能的SGD作為高科技AAC具有提高溝通的能力和效率，同時也鼓勵使用并發(fā)展自然語言，對于能力較好、自閉癥程度較輕的兒童而言，可以幫助提高其閱讀和社交能力。但迄今為止大多數(shù)SGD的研究都集中于通過簡單的教學(xué)設(shè)計來教授兒童功能溝通技能，未能發(fā)揮SGD未開發(fā)的技術(shù)和應(yīng)用潛力。隨著其他設(shè)備（如智能手機、平板電腦等）具有與SGD相同功能的應(yīng)用程序的盛行，依托這些既便攜又智能的高科技電子產(chǎn)品，SGD未來的發(fā)展前景值得期待。另外，除了自閉癥人群外，其他在面對面溝通（使用口語）或是遠距離溝通（使用文字）時需要支持及輔助的人群（如腦癱，智力障礙，失語癥患者等）也可成為SGD的使用人群。因此，無論是研究者或是高科技產(chǎn)品開發(fā)專家，都應(yīng)該看到SGD的發(fā)展?jié)摿Γ芯﹂_發(fā)更多SGD軟件，為需要溝通輔助的人群提供更多樣化的選擇。