姜紅 王崇屹

摘? 要：目的? 分析程序化疼痛護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性分析2019年1月～2021年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的80例鼻咽癌放化療患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)比組（40例，采用常規(guī)護(hù)理）和研究組（40例，采用程序化疼痛護(hù)理管理），使用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）、焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30），觀察評(píng)估兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠障礙、生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分、SAS/SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組NRS評(píng)分、SAS/SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)比組，QLQ-C30各維度評(píng)分高于對(duì)比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在鼻咽癌患者放化療治療期間，實(shí)施程序化疼痛護(hù)理管理，對(duì)改善疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠障礙以及生活質(zhì)量等均具有積極影響。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌;程序化疼痛護(hù)理;放化療;疼痛感;睡眠障礙

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0185-03

鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽腔頂部、側(cè)壁的惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血以及聽(tīng)力下降等，伴隨病情進(jìn)展，可誘發(fā)皮肌炎、頭頸部隱性癌等并發(fā)癥，因此，對(duì)于鼻咽癌，需盡早進(jìn)行有效治療[1-2]。目前，放化療是臨床治療鼻咽癌的首選方法，可顯著提高局部區(qū)域控制率，取得良好效果[3-4]。但放化療過(guò)程極易引起皮膚損傷、口腔黏膜損傷等，導(dǎo)致疼痛加劇，對(duì)睡眠、生活質(zhì)量等造成不利影響。因此，如何有效緩解疼痛、降低放化療不良影響是亟待解決問(wèn)題[5]。本研究納入2019年1月～2021年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的符合研究條件的80例鼻咽癌放化療患者，觀察評(píng)估程序化疼痛護(hù)理臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的80例鼻咽癌放化療患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)比組和研究組，每組40例。對(duì)比組患者中，男23例，女17例;年齡34～65歲，平均年齡（49.65±11.38）歲;Ⅱ期及以下6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期14例。研究組患者中，男24例，女16例，年齡35～65歲，平均年齡（50.12±10.98）歲;Ⅱ期及以下5例，Ⅲ期22例，Ⅳ期13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，EB病毒殼抗原-IgA抗體升高顯著;②具有放化療指征、耐受性;③均為首次接受放化療;④對(duì)研究涉及內(nèi)容、目的以及全部過(guò)程等均已知;⑤研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤、全身性疾病者;②癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③意識(shí)、認(rèn)知以及精神等障礙者;④因病情惡化加重等未能完成研究者。

1.3? 方法

對(duì)比組患者采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)以及用藥和飲食指導(dǎo)等。

研究組患者采用程序化疼痛護(hù)理管理。①評(píng)估?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)全面分析其疾病、健康狀況，為其建立個(gè)體化疼痛評(píng)估檔案，初步對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)際評(píng)估過(guò)程，將患者疼痛主訴作為重要依據(jù)。一般情況下，將每日評(píng)估時(shí)間定于下午15時(shí)～16時(shí)，當(dāng)疼痛評(píng)分>4分時(shí)，考慮使用鎮(zhèn)痛藥物，如可待因（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020673）， 1片/次， 1～3次/d，曲馬多（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10960105），1片/次， 1～3次/d，并及時(shí)明確疼痛原因，如腫瘤壓迫顱內(nèi)神經(jīng)所致疼痛、化療刺激神經(jīng)引起疼痛以及心理應(yīng)激導(dǎo)致疼痛等，依據(jù)確切病因予以針對(duì)性疼痛干預(yù)。②計(jì)劃。護(hù)理人員總結(jié)、歸納以及處理患者所有資料，查閱相關(guān)核心文獻(xiàn)，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際，提出護(hù)理問(wèn)題，制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃和方案，同時(shí)，將相關(guān)信息反饋至主治醫(yī)生處，便于優(yōu)化放化療治療方案。③實(shí)施。為確保疼痛護(hù)理的順利實(shí)施，護(hù)理人員需予以患者及家屬個(gè)體化健康宣教，使其知曉與了解疼痛原因、應(yīng)對(duì)方案等，明白合理藥物鎮(zhèn)痛并不會(huì)造成成癮性，消除擔(dān)憂心理，從而積極主動(dòng)配合疼痛護(hù)理。此外，告知其疼痛評(píng)估工具使用相關(guān)知識(shí)，科學(xué)使用疼痛評(píng)估工具明確疼痛程度。對(duì)于心理應(yīng)激導(dǎo)致疼痛加重情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，并利用正向案例進(jìn)行引導(dǎo)，使其保持健康心態(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度。采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[6]。②比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用焦慮（抑郁）自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，表示心理狀態(tài)改善越好[7]。③觀察分析睡眠障礙，于干預(yù)前、后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI））評(píng)價(jià)，評(píng)分低睡眠障礙改善好[8]。④比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)，評(píng)分高示生活質(zhì)量好[9]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組NRS評(píng)分低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS/SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SAS/SDS評(píng)分均低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙比較

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30量表4個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究各維度評(píng)分均高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

疼痛被稱為人體第五大生命體征，輕微疼痛對(duì)機(jī)體損傷不大，但長(zhǎng)期劇烈疼痛可造成嚴(yán)重機(jī)體不適，給患者造成巨大心理壓力[10]。鼻咽癌患者在放化療治療期間，隨放化療次數(shù)的增加，不良反應(yīng)、毒副作用也會(huì)越來(lái)越大，各種原因所致疼痛也會(huì)更加明顯、劇烈，由于疼痛可貫穿于鼻咽癌發(fā)生、治療整個(gè)過(guò)程，且可造成嚴(yán)重危害。因此，有效疼痛干預(yù)、管理具有重要意義。既往在鼻咽癌患者放化療治療期間，一般配合常規(guī)護(hù)理，雖然也可取得一定效果，但是，因常規(guī)護(hù)理流程、措施等均比較固定和單一，很難滿足不同患者個(gè)體化需求，對(duì)于改善其疼痛程度、心理狀態(tài)以及睡眠障礙和生活質(zhì)量等作用并不是非常理想。因此，需對(duì)臨床護(hù)理模式、流程以及措施等進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

程序化疼痛護(hù)理管理是針對(duì)疼痛提出的全新護(hù)理干預(yù)模式，具有完整性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)程序化疼痛護(hù)理管理，即評(píng)估、計(jì)劃以及實(shí)施等環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)際疼痛程度進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，采取多模式、規(guī)范化的疼痛干預(yù)措施，可以有效解除疼痛刺激源，明顯消除與減輕疼痛與其他生理癥狀，排解患者心理問(wèn)題、睡眠障礙等，改善因疼痛所致的不良生理、心理反應(yīng)，從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分、SAS/SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組NRS評(píng)分、SAS/SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)比組，QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)而提示，程序化疼痛護(hù)理管理在鼻咽癌患者放化療治療期間應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在鼻咽癌患者放化療治療期間，實(shí)施程序化疼痛護(hù)理管理，對(duì)改善疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠障礙以及生活質(zhì)量等均具有積極影響。

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