譚暢

摘? 要：目的? 探討分化型甲狀腺癌患者術后行碘131治療的影響。方法? 選取2017年7月～2018年7月赤峰市醫(yī)院收治的60例行手術切除治療的分化型甲狀腺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者術后僅使用甲狀腺素片治療，觀察組患者使用碘131治療，針對兩組患者的治療總有效率、復發(fā)轉移率（隨訪1年、3年）、生存率進行對比。結果? 觀察組患者的促甲狀腺激素水平高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的1年內(nèi)復發(fā)轉移率、3年內(nèi)復發(fā)轉移率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的1年內(nèi)生存率、3年內(nèi)生存率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 相較于甲狀腺素片治療，術后行碘131治療有利于改善患者的病情，降低病灶復發(fā)轉移率，提高患者術后生存率。

關鍵詞：分化型甲狀腺癌;碘131治療;首次清甲成功率;復發(fā)轉移情況的影響

中圖分類號：R581.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0181-03

甲狀腺癌在臨床上并不常見，約占所有癌癥的1%，其中分化型甲狀腺癌發(fā)病率較高，高達90%以上[1]。目前，臨床上針對該類型腫瘤細胞明確以手術切除為首選治療措施，雖然療效可觀，但部分患者仍存在術后復發(fā)轉移，這也是降低手術預后、死亡率升高的主要因素之一。在確保治療效果的同時，如何避免或降低術后復發(fā)轉移率，進一步延長患者生存期限已成為目前研究的熱門課題[2]。基于此，本研究選取2017年7月～2018年7月赤峰市醫(yī)院收治的60例行手術切除治療的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，主要分析其術后行碘131治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2018年7月赤峰市醫(yī)院收治的60例行手術切除治療的分化型甲狀腺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者術后僅使用甲狀腺素片治療，觀察組患者使用碘131治療。對照組患者中，男12例，女18例;年齡26～71歲，平均年齡（48.49±11.95）歲。觀察組患者中，男14例，女16例;年齡27～70歲，平均年齡（48.51±12.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)甲狀腺全切或次全切術治療;②>18歲;③病歷資料與臨床檔案完整;④經(jīng)影像學檢查及組織病理學確診顯示無遠處轉移或殘存復發(fā)病灶。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙者;②心臟、肝、肺、脾等臟器功能嚴重障礙者;③患有精神病或認知障礙，無法正常溝通者;④中途退出者。

1.3? 方法

對照組患者在術后4～5 d開始采用甲狀腺素片（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽而生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020209）治療，口服，用量25～50 μg/d，之后定期增加劑量，每2～4周增加25～50 μg，最大劑量為100 μg/d，直至臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素水平恢復正常，每月檢測1次甲狀腺激素水平。

觀察組患者在術后2～6周實施清鉀治療，首次行碘131治療，用藥劑量3.7 GBq，若在清鉀前出現(xiàn)功能性轉移灶，則碘131劑量為5.55～7.40 GBq，并叮囑患者多喝水，咀嚼口香糖或口服維生素C，7 d后實施單光子發(fā)射計算機斷層成像全身掃描，便于及時診斷轉移病灶，并為后期隨訪診治提供依據(jù)。清鉀成功，則繼續(xù)隨訪;清鉀失敗，繼續(xù)按照上述方法服用碘131治療。

1.4? 觀察指標

①術后1個月檢測促甲狀腺激素水平。②臨床療效。術后6個月后評定臨床療效，痊愈：胸部CT影像學檢驗無陰影，未見異常放射性攝取灶;有效：胸部CT影像學檢驗仍存在陰影部分，但明顯縮小或數(shù)目明顯減少，放射性攝取降低;無效：未達到上述標準或陰影增大、增多。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③復發(fā)轉移率。通過電話、QQ、微信、郵件等方式進行隨訪，為期3年，每6個月回訪1次，統(tǒng)計患者復發(fā)轉移率。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者促甲狀腺激素水平比較

觀察組患者促甲狀腺激素水平為（69.98±10.23）mU/L，對照組患者促甲狀腺激素水平為（41.32±9.17）mU/L，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（t =11.426，P =0.000）。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者復發(fā)轉移率比較

觀察組患者的1年內(nèi)復發(fā)轉移率、3年內(nèi)復發(fā)轉移率，均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者1年內(nèi)生存率、3年內(nèi)生存率，均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

甲狀腺癌的發(fā)病率女性高于男性，極大多數(shù)來自濾泡上皮細胞，其中分化型發(fā)病率約80%，是甲狀腺癌的主要類型，患者早期往往未表現(xiàn)出特異性癥狀，且腫瘤生長速度也較為緩慢，加大了早期疾病的確診難度[3]。手術作為目前治療分化型甲狀腺癌最主要且有效的首選措施，但由于甲狀腺解剖結構特殊、分化型甲狀腺癌具有多灶性特點，約50%的患者在行手術切除后仍存在腫瘤復發(fā)的可能性，因此需在術后結合其他藥物治療，降低復發(fā)率[4]。

有學者研究[5]指出，將近90%的患者在行手術切除原發(fā)病灶后，其分化型甲狀腺癌細胞仍保持正常的攝碘功能。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、促甲狀腺激素水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示分化型甲狀腺癌對于碘131具有敏感性，可取得確切的臨床療效，恢復機體正常代謝。此外，給予手術切除患者碘131治療可去除殘留甲狀腺組織中的微小病灶，也在一定程度上降低了病灶復發(fā)與轉移的概率。通過去除殘留甲狀腺組織，促使促甲狀腺激素水平升高，便于更好地監(jiān)測與更早發(fā)現(xiàn)轉移灶，延長患者生存期并改善其預后。本研究顯示，觀察組患者1年內(nèi)復發(fā)轉移率、3年內(nèi)復發(fā)轉移率，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者1年內(nèi)生存率、3年內(nèi)生存率，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示術后提供碘131治療有助于提高剩余甲狀腺組織清除率，預防或減少轉移灶的發(fā)生，副作用小，可將其作為一種操作簡便、安全有效的治療方案。朱雁冬[6]提出可充分借助碘131發(fā)射出的β射線的輻射生物效應來有效清除分化型甲狀腺癌術后殘留的甲狀腺組織以及可能存在或已經(jīng)存在的隱匿、微小轉移病灶，更有利保證治療效果，減少病灶轉移與復發(fā)，發(fā)揮治療作用。其研究結果提出，治療術后檢測肝功能指標，顯示術后肝功能各項指標數(shù)據(jù)高于術前，這表明分化型甲狀腺癌術后行碘131治療可顯著改善患者的肝功能指標。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌患者術后行碘131治療，遠期效果良好，復發(fā)率低，值得臨床應用。

參考文獻

[1]蒲嵐，朱紅梅，林雪皎，等.分化型甲狀腺癌患者術后行碘131治療效果觀察[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，216（3）：146-147.

[2]白熠洲，郭佳宜，劉安陽，等.中、低危分化型甲狀腺癌術后碘（131I）治療對短期臨床轉歸的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（11）：47-51.

[3]李成乾，王國強，王敘馥，等.首次131I治療前刺激性Tg對分化型甲狀腺癌轉移的預測價值[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2019，39（7）：395-399.

[4]彭慶，鄭容，耿建華，等.首次（131I）治療前刺激性甲狀腺球蛋白在預測分化型甲狀腺癌術后轉移中的價值[J].中國醫(yī)學裝備，2020，17（4）：61-65.

[5]花文娟，張雅婧，杜成成，等.家族性分化型甲狀腺癌131I初次治療后的療效分析[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2021，41（4）：201-206.

[6]朱雁冬.分化型甲狀腺癌患者術后碘-131治療前甲狀腺功能減退對肝功能的影響[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（2）：50-51.