梅永華 陳敏燕

摘? 要：目的? 探討丁苯酞治療急性腦梗死對患者血管內皮功能、血栓形成的影響。方法? 選取2019年9月～2020年9月商河縣人民醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者加用丁苯酞治療。對比兩組患者的血管內皮功能、血栓形成指標、治療效果。結果? 治療后，觀察組患者的腎皮質內皮素-1、一氧化氮水平高于對照組，一氧化氮合酶、內皮素、血管內皮生長因子水平低于對照組，抗凝血酶AT-Ⅲ水平高于對照組，溶血磷脂酸、血栓素A2水平低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在急性腦梗死治療中應用丁苯酞，可以有效改善患者的血管內皮功能，預防血栓的形成。

關鍵詞：急性腦梗死;丁苯酞;血管內皮功能;血栓形成

中圖分類號：R743.33? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0162-03

腦梗死通常急性發(fā)作，以耳鳴、眩暈及頭痛為主要癥狀，可引發(fā)半身不遂，因動脈粥樣硬化造成腦血管狹窄和堵塞[1]，出現(xiàn)腦血液功能不足的情況，此病發(fā)病率較高，是中老年人的高發(fā)性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤和急性心梗，須及時治療。目前臨床上主要是通過藥物來控制及緩解腦梗死患者的病情，例如常用的丁苯酞等，本研究旨在分析丁苯酞治療急性腦梗死對患者血管內皮功能、血栓形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月商河縣人民醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中，男21例，女29例;年齡52～76歲，平均年齡（63.36±5.23）歲;病灶位置：基底節(jié)內囊區(qū)、額頂葉、丘腦、放射冠區(qū)分別有28例、11例、6例、5例。觀察組患者中，男22例，女28例;年齡51～78歲，平均年齡（63.28±5.10）歲;病灶位置：基底節(jié)內囊區(qū)、額頂葉、丘腦、放射冠區(qū)分別有27例、12例、6例、5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合疾病診斷標準，具體參考《腦梗死治療學》[2];②首次發(fā)病，且發(fā)病至入院時間≤72 h;③無溶栓治療史。

排除標準：①近1個月有丁苯酞使用史或對本次研究藥物過敏者;②合并精神疾病或其他嚴重內外科疾病者。

1.3? 方法

對照組患者入院后接受以下常規(guī)治療：降顱壓、腦細胞保護、抗血小板聚集、活血化瘀等，靜脈輸入奧扎格雷注射劑80 mg（生產(chǎn)企業(yè)：廣東健信制藥股份有限公司，國藥準字H20059848）和0.9%氯化鈉溶液250 mL（生產(chǎn)企業(yè)：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054037）的混合藥液（2次/d），靜脈滴注30 mg依達拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080592）和濃度為0.9%的250 mL氯化鈉溶液的混合藥液（2次/d）、香丹注射液20 mL（生產(chǎn)企業(yè)：正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020054）和250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合藥液（1次/d）。

觀察組患者在對照組基礎上加用丁苯酞注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041）治療，1次/d，100 mL/次。

兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.4? 觀察指標

檢測兩組患者治療前后的腎皮質內皮素-1、一氧化氮合酶、一氧化氮、內皮素、血管內皮生長因子，判斷血管內皮功能。采集4 mL肘正中靜脈血置于抗凝管，以2 000 r/min的速度離心15 min，取上層清液檢測。

檢測治療前后的抗凝血酶AT-Ⅲ、溶血磷脂酸、血栓素A2，判斷血栓形成情況?？鼓窤T-Ⅲ采用全自動血凝儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號：H1103四通道）和試劑檢測，溶血磷脂酸采用分光光度計比色法檢測，血栓素A2采取血清學檢測。

治療前后利用《神經(jīng)功能缺損評分量表》（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值為0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重，再根據(jù)NIHSS評分下降值及患者的生活自理情況判定療效，療效分為痊愈、顯效、有效、無效。NIHSS評分下降幅度為91%～100%，無病殘，則為痊愈;NIHSS評分下降幅度為46%～90%，1～3級病殘，則為顯效;NIHSS評分下降幅度為18%～45%，生活可以自理，則為有效;NIHSS評分下降幅度為17%以下，生活無法自理，則為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血管內皮功能比較

治療前，兩組患者血管內皮功能指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者腎皮質內皮素-1、一氧化氮水平高于對照組，一氧化氮合酶、內皮素、血管內皮生長因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.1? 兩組患者血栓形成指標比較

治療前，兩組患者的血栓形成指標比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的抗凝血酶AT-Ⅲ、溶血磷脂酸、血栓素A2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率、病死率都非常高，容易引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓等多種并發(fā)癥[3]，須及時治療。此病以腦血管發(fā)生急性血流障礙為主要表現(xiàn)，易出現(xiàn)腦主干處神經(jīng)元衰退死亡的情況[4]，缺血期的治療重點是控制顱內壓，恢復血流動力學。丁苯酞對血栓形成有抑制作用[5]，還可保護線粒體，調節(jié)呼吸鏈，積極預防腦水腫以及恢復腦組織的代謝能力[6]。此外，丁苯酞可以減輕炎癥，提高毛細血管通透性，阻止血液再灌注[7]，促進血清抗氧化酶的活性增加，控制谷氨酸的釋放量，縮小梗死面積[8]。

目前急性腦梗死的主要治療目標是通過溶栓技術促進腦部血液循環(huán)，并恢復血管正常的生理狀態(tài)。由于急性腦梗死發(fā)病過程中，血管結構、功能都受到破壞，因此反映腦梗死患者預后的指標之一是血管功能指標，例如常見的血管內皮生長因子，其參與了血管內皮細胞增殖與生長過程，可促進血管生成，調節(jié)腦血管通透性，腦梗死后，血管內皮生長因子的含量升高[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的血管內皮生長因子水平明顯低于治療前，且低于對照組，這提示觀察組患者的用藥方案可以更好地調節(jié)血管內皮功能。一氧化氮屬于內皮依賴性舒張因子和內源性血管擴張劑，由血管內皮細胞利用精氨酸合成，需通過一氧化氮合酶作用生成，可調節(jié)血流，抑制神經(jīng)遞質釋放。發(fā)生腦梗死后，血管內皮功能受損，一氧化氮分泌量降低，穩(wěn)態(tài)被打破，腦梗死周邊側緣支血管收縮，導致病灶周邊血流量進一步減少，使患者的病情加重。丁苯酞可促進一氧化氮釋放，擴張腦血管，改善腦血流狀態(tài)，保護腦組織，控制梗死面積加大，提高神經(jīng)功能。血栓形成指標中，溶血磷酸酯與血小板聚集、活化有較大關系，正常人血漿中溶血磷酸酯含量非常低，腦梗死患者則非常高，且梗死面積越大，病情越嚴重，溶血磷酸酯水平越高[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血栓形成指標均優(yōu)于對照組，這提示丁苯酞能夠積極預防血栓形成。本研究結果還顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，進一步佐證了觀察組患者用藥方案的有效性。

綜上所述丁苯酞用于治療急性腦梗死，可以有效改善血管內皮功能，預防血栓，效果較為顯著。

參考文獻

[1]尤曉涵，楊淼，明霞光，等.鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死療效及對患者血液流變學影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（6）：743-745，757.

[2]彭英.腦梗死治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.126-128.

[3]賽藏措.依達拉奉、丁苯酞聯(lián)用治療急性腦梗死的效果及對神經(jīng)功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（3）：56-58.

[4]薛永俊.丁苯酞注射液聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（5）：57-58.

[5]于蘭蘭，劉飛，趙素芹，等.丁苯酞聯(lián)合雙抗血小板治療對急性分水嶺腦梗死近期神經(jīng)功能、日常生活能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（10）：1511-1514.

[6]吳孟杰.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的臨床療效及不良反應研究[J].醫(yī)學美學美容，2021，30（1）：106-107.

[7]楊東娜，張滌，于佳佳.丁苯酞注射液聯(lián)合依達拉奉對老年急性腦梗死患者細胞因子、血管內皮功能和氧化應激的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（3）：477-480.

[8]朱維春，林彩云，鄧春花.丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者炎癥反應及肌力恢復的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（1）：51-53.

[9]秦光平.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞在超早期腦梗死治療中的應用效果及預后分析[J].保健文匯，2021，22（5）：186-187.

[10]陳淑華，錢銘凈.丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年人急性腦梗死的療效觀察及對神經(jīng)功能、氧化應激反應的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（2）：267-271.