孫慧麗

摘? 要：目的? 探討他克莫司軟膏與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療局限性慢性濕疹的療效。方法? 選取2019年3月～2020年6月禹城市人民醫(yī)院收治的106例局限性慢性濕疹患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組53例。對照組患者采用外涂他克莫司軟膏的方法，觀察組患者則在對照組方法的基礎(chǔ)上加用多磺酸粘多糖乳膏外涂。比較兩組患者癥狀改善情況、療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，兩組患者證候積分、治療效果均有明顯改善，且觀察組證候積分明顯低于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 他克莫司軟膏與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療局限性慢性濕疹的療效顯著，免疫抑制作用的同時(shí)能夠控制和改善炎癥、瘙癢情況，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：他克莫司軟膏;多磺酸粘多糖乳膏;局限性慢性濕疹;聯(lián)合治療

中圖分類號：R758.23? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0155-02

濕疹是一種瘙癢劇烈的皮膚炎癥反應(yīng)，具有瘙癢劇烈、皮損對稱、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，該病分為急性期、亞急性期和慢性期。慢性期患者大多由急性期或亞急性期反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)變而來，少部分患者直接表現(xiàn)為慢性期。慢性濕疹的主要臨床表現(xiàn)為皮損、瘙癢和色素沉淀等[1]?，F(xiàn)階段該疾病的治療方法主要是藥物治療，慢性期的外用藥物有糖皮質(zhì)激素霜劑、焦油類制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。糖皮質(zhì)激素起效最快，但藥物的依賴性強(qiáng)，副作用大，容易發(fā)生停藥后病情反復(fù)的情況[2]。他克莫司軟膏是一種強(qiáng)力型的免疫抑制劑，可代替激素類藥物發(fā)揮抗炎作用;多磺酸粘多糖乳膏能夠加速血腫的吸收和抑制局部炎癥的發(fā)展，具有抗炎保濕、抗血栓、促進(jìn)皮膚結(jié)締組織再生的作用[3]。但目前關(guān)于他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療局限性慢性濕疹的研究尚不多見。因此，本次研究旨在探討他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏對局限性慢性濕疹的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年6月禹城市人民醫(yī)院收治的106例局限性慢性濕疹患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男28例，女25例;年齡30～49歲，平均年齡（39.35±4.82）歲;病程1～8年，平均病程（4.56±2.15）年;濕疹部位：手部27例，耳部16例，小腿部10例。觀察組患者中，男27例，女26例;年齡31～48歲，平均年齡（39.46±4.67）歲;病程1.5～8年，平均病程（4.75±2.05）年;濕疹部位：手部24例，耳部18例，小腿部11例。兩組患者的性別、年齡、病程及濕疹部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚性病學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②肝腎功能無異常;③皮損面積占體表面積的3%～8%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①濕疹處有傷口、感染、糜爛者;②合并心肝腎功能障礙者;③妊娠期或哺乳期婦女;④對此次研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組患者外涂他克莫司軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥有限公司中國分公司，國藥準(zhǔn)字J20140148）治療，2次/d，早晚各1次，適量涂抹于皮損處，兩次用藥時(shí)間間隔12 h，連續(xù)用藥2周。

觀察組患者則在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用多磺酸黏多糖乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：Mobilat Produktions GmbH，國藥準(zhǔn)字H20110296）外涂，晨起時(shí)涂抹，并用保鮮膜封包1 h，之后再均勻涂抹他克莫司，睡前使用上述方式再次涂抹，連續(xù)用藥2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床證候積分，包括皮損、瘙癢和色素沉淀，并通過積分方式比較兩組患者的療效，無癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分，分值越低表明癥狀改善情況越好。①證候積分減少≥90%為治愈;②70%<證候積分減少<90%為顯效;③50%≤證候積分減少≤70%為有效;④癥狀積分減少<50%為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括瘙癢感、灼燒感、接觸性皮炎。不良反應(yīng)發(fā)生率=（瘙癢感+灼燒感+接觸性皮炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者證候積分比較

治療后，兩組患者的證候積分均明顯下降，觀察組患者的證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為低于對照組，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制與各種內(nèi)外因素的相互作用有關(guān)，患者發(fā)病時(shí)通常自覺瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響日常生活。目前該病的治療原則以確定過敏源，避免外界致敏因子刺激為主。在藥物治療方式中，內(nèi)用藥物常使用一種或兩種抗組胺藥物，多為晚餐后或臨睡前服用。局部免疫的外用藥物多使用免疫調(diào)節(jié)劑，相較于糖皮質(zhì)激素，副作用少，安全性高。他克莫司軟膏是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，對T細(xì)胞活化有強(qiáng)大的抑制作用，可有效發(fā)揮抗組胺、類激素樣的抗炎作用，促進(jìn)皮膚膠原的合成。但該類藥物在使用初期容易對皮膚產(chǎn)生刺激，如局部灼燒感、瘙癢等[5]。多磺酸粘多糖能夠?qū)⑴c代謝的酶產(chǎn)生抑制作用，通過影響前列腺素而發(fā)揮抗炎功效，通過改善細(xì)胞間質(zhì)的滲透力和黏性，使局部血液加快循環(huán)，促進(jìn)皮膚結(jié)締組織再生，從而恢復(fù)皮膚屏障。同時(shí)，還能抑制和軟化疤痕[6]。并且，該藥物的不良反應(yīng)較少，一定程度上可以減輕他克莫司軟膏對皮膚的刺激，減少不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀改善明顯，治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王雙英[7]的研究結(jié)論相似，其觀察組的治療有效率高于對照組，分析原因，一是多磺酸粘多糖乳膏通過改善細(xì)胞間質(zhì)的滲透能力，增強(qiáng)了他克莫司軟膏的滲透作用;二是兩藥聯(lián)用加強(qiáng)了抗炎效果，進(jìn)一步提升了療效。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，他克莫司軟膏與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療局限性慢性濕疹的療效顯著，免疫抑制作用的同時(shí)能夠控制和改善炎癥、瘙癢情況，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡小梅，馮婷，宋洪俊，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：1918-1922.

[2]羅林堅(jiān)，萬德煌，廖培良.他克莫司軟膏聯(lián)合氫化可的松乳膏治療兒童慢性濕疹的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（1）：49-51.

[3]尹玲玲.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏治療局限性慢性濕疹患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（3）：11-12.

[4]張學(xué)軍，鄭捷.皮膚性病學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[5]浦潔，邵敏華.楊挺.0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童面部白色糠疹的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（4）：239-241.

[6]陳俊杰，陳曉昱，黃玉成，等.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合氧化鋅治療成人局限性慢性濕疹療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（4）：352-353.

[7]王雙英.他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療局限性慢性濕疹的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：19-21.