夏勇

摘? 要：目的? 深入分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床治療效果。方法? 選取2018年2月～2020年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組44例。參照組使用常規(guī)治療加無創(chuàng)呼吸機(jī)作為治療方案，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納洛酮。比較兩組患者的治療效果、治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸困難程度評(píng)分以及使用呼吸機(jī)的時(shí)間和住院時(shí)間情況。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，治療后試驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組患者呼吸困難程度評(píng)分、使用呼吸機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果更佳，建議臨床使用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī);納洛酮;慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭;臨床效果

中圖分類號(hào)：R56? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0142-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，其致殘率和致死率極高，主要因呼吸道內(nèi)持續(xù)存在的氣流阻塞，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的缺氧，甚至伴隨二氧化碳潴留，患者會(huì)感覺到氣短、呼吸困難、胸悶，承受極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種替代的輔助呼吸手段，可以有效幫助患者改善呼吸困難[1]。慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的患者血液中過高的二氧化碳濃度對(duì)呼吸中樞本身具有抑制作用，而本研究中聯(lián)合使用的納洛酮具有解除呼吸抑制的作用[2]。本次研究選取2018年2月～2020年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，深入分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組44例。參照組患者中，男26例，女18例;年齡61～76歲，平均年齡（65.72±6.48）歲;病程3.7～11.4年，平均病程（6.42±1.30）年。試驗(yàn)組患者中，男28例，女16例;年齡62～77歲，平均年齡為（65.59±6.61）歲;病程2.8～12.3年，平均病程（6.57±1.79）年。兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在性別、年齡、病程以及其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查認(rèn)證。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（患者呼吸延長、語顫減弱、胸廓前后徑增加，并伴有反復(fù)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查確診存在不可逆的氣流受限）;②治療前動(dòng)脈氧分壓（PaO2）50 mm Hg;③近期未使用其他藥物治療;④適應(yīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的合并呼吸衰竭者;②有嚴(yán)重心腦血管疾病或內(nèi)科疾病者;③患有精神類疾病者;④對(duì)納洛酮過敏者。

1.3? 方法

參照組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者使用常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機(jī)，常規(guī)治療有抗感染、止咳、祛痰、平喘以及改善電解質(zhì)紊亂等。無創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國偉亞，型號(hào)：VELA），具體通氣時(shí)間視患者病情狀況而定[4]。使用模式為S/T模式，壓力選擇IPAP12～20 cm H2O，EPAP4～6 cm H2O，潮氣量8 mL/kg。

試驗(yàn)組常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況與參照組相同，此外，醫(yī)護(hù)人員還要給予患者靜脈滴注納洛酮，具體用法為：將4 mg的納洛酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053316，規(guī)格：2 mL∶2 mg）與250 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注1次/d混合液[5]。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治療效果，根據(jù)其病情恢復(fù)指標(biāo)情況具體將效果劃分為顯效、有效和無效，判定標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：呼吸困難緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常;②有效：呼吸困難以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn);③無效：呼吸困難等癥狀以及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)無改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)夥治鰞x檢測(cè)項(xiàng)目包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH，其中PaO2和pH值與治療效果成正比，PaCO2與治療效果成反比[6]。

兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者治療前后的呼吸困難評(píng)分和治療時(shí)呼吸機(jī)使用時(shí)間以及治療后的住院時(shí)間，三項(xiàng)指標(biāo)均與治療效果成反比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的試驗(yàn)組患者的治療總有效率遠(yuǎn)大于只采用常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

治療前，試驗(yàn)組和參照組患者的血?dú)庵笜?biāo)并無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后的呼吸困難評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療前，試驗(yàn)組和參照組患者的呼吸困難程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而治療后，試驗(yàn)組患者呼吸困難程度評(píng)分、使用呼吸機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性阻塞性肺病的致病原因與個(gè)體內(nèi)部身體差異有關(guān)，比如遺傳、氣道反應(yīng)能力等，最主要的是外部原因，患者有吸煙的習(xí)慣或者吸二手煙、空氣污染、吸入粉塵或者化學(xué)物質(zhì)、居住環(huán)境擁擠雜亂細(xì)菌病毒大量繁殖等[6]。周若蘭[7]深入研究了無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合可以快速有效地幫助患者改善呼吸衰竭的情況，優(yōu)化患者的血?dú)庵笜?biāo)。

納洛酮的結(jié)構(gòu)與嗎啡十分相像，具有激動(dòng)-拮抗作用，能夠解除持續(xù)性的呼吸抑制。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者之所以感覺呼吸困難，是因?yàn)榛颊邩O度缺氧導(dǎo)致體內(nèi)的啡肽大量釋放，從而抑制呼吸，納洛酮通過靜脈注射進(jìn)入慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者體內(nèi)，能夠快速阻斷啡肽與受體的結(jié)合，拮抗呼吸中樞的抑制，同時(shí)納洛酮還具有催醒的作用。而無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過外部的輔助工具幫助患者迅速擺脫呼吸衰竭的嚴(yán)重情況，在無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮的雙重作用下幫助患者在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀，提升血液中的氧氣的含量，并減少二氧化碳含量，增加患者肺部功能，使患者的呼吸逐漸暢通，這對(duì)挽救慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的生命具有重大意義。

本次調(diào)查試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者采用常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮的治療方法，而參照組患者只采用了常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療的試驗(yàn)組患者的治療總有效率遠(yuǎn)大于只采用常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)的參照組。此外，治療前，試驗(yàn)組和參照組患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸困難程度評(píng)分、使用呼吸機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組患者呼吸困難程度評(píng)分、使用呼吸機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可知，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果更佳，不但大大提高了患者的治療有效率，縮短了患者的治療時(shí)間，還有力改善了患者的血?dú)庵笜?biāo)，極大程度地緩解了患者呼吸衰竭的程度，因此，臨床上治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者時(shí)，建議應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[6]李永鋒，許志強(qiáng).無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國合理用藥探索，2018，15（6）：25-28.

[7]周若蘭.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（29）：65-68.