楊淑琴 鄭洲 唐燕 羅雪

摘要：急性高原病是人由平原進入高原（海拔3000 m以上）或由高原進入更高海拔地區(qū)而發(fā)生的一系列急性缺氧表現(xiàn)，比如高原腦水腫、高原肺水腫等。隨著人們對進入高原地區(qū)的需求日益增加，急性高原病發(fā)生率明顯提升，其發(fā)病機制、預(yù)防和治療也得到了更多的關(guān)注。為了進一步闡述急性高原病的機制以及防治方法，文章分析了前人的報道資料。

關(guān)鍵詞：急性高原病;發(fā)病機制;防治原則;綜述

急性高原病（Acute Mountain Sickness， AMS）是高原地區(qū)獨有的疾病，是長期生活在低海拔地區(qū)，在未適應(yīng)高海拔情況下進入3000m以上的高原之后出現(xiàn)的表現(xiàn)，臨床癥狀包括頭痛、頭暈、食欲缺乏、嘔吐以及情緒不安等[1]。AMS的發(fā)生會嚴重影響人們在高海拔地區(qū)的生活和工作質(zhì)量，如果情況嚴重甚至會引發(fā)高原腦水腫以及高原肺水腫，威脅患者生命安全。因此需要重視AMS的發(fā)病情況，并研究合適的防治方法。

1 AMS的發(fā)病機制

（1）與呼吸系統(tǒng)相關(guān)性。海拔上升，氣壓下降，氧分壓也會隨之下降。氧分壓如果明顯降低，動脈血氧分壓以及動脈血氧的含量也會顯著下降，導(dǎo)致機體各器官供氧不足而出現(xiàn)低氧血癥。人體的各個器官在缺氧的情況下，也會出現(xiàn)功能代謝和代償?shù)日系K。

（2）與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)性。高原低壓性缺氧會代償性引起心血管生理反應(yīng)，比如心排出量增加、血流分布改變以及肺血管收縮等，進而引起交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，同時局部缺氧還會導(dǎo)致大量乳酸生成，乳酸會刺激血管擴張[2]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧的情況下也會表現(xiàn)出明顯的血管生成反應(yīng)。

（3）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體所有器官中耗氧量最高的，在低氧狀況下最為敏感。機體在處于氧氣稀薄的狀況之下，腦細胞會出現(xiàn)腫脹、變性以及壞死，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙。高原腦水腫的主要發(fā)生原因是缺氧引起多種神經(jīng)介質(zhì)以及血流動力學變化，腦血流量增加以及血腦屏障通透性改變后出現(xiàn)了腦水腫[3]。

2 AMS的臨床表現(xiàn)

長期生活在低海拔地區(qū)的部分人初到高海拔地區(qū)的數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)會出現(xiàn)AMS相關(guān)癥狀[4]。初期的臨床表現(xiàn)主要為高原頭痛，并伴隨心慌氣短、頭暈以及缺乏食欲等。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、心動過緩、咳白色或紅色泡沫痰，情況嚴重者可出現(xiàn)劇烈嘔吐、幻聽、幻視、定向力障礙以及昏迷等。此外，虛弱以及疲乏感也是大多數(shù)患者首次出現(xiàn)AMS的相關(guān)癥狀，同時患者還會出現(xiàn)排尿量減少等情況。上述癥狀如果沒有及時得到緩解，可嚴重影響患者后續(xù)的生活以及工作。

3預(yù)防措施

（1）加強健康宣教。集體人員在進入高原之前通過專門課程學習或開展知識講座進行健康教育，提高其對高原病的重視程度，加強相關(guān)事項的關(guān)注度，掌握簡單的預(yù)防以及急救措施。非集體人員進入高原之前，應(yīng)該自覺接受相關(guān)健康教育，或通過查詢相關(guān)文獻資料、向有經(jīng)驗的人員學習初步掌握AMS的預(yù)防措施。

（2）做好體檢工作。進入高原之前要經(jīng)過嚴格的體檢，合格后才能進入高原，如伴有高血壓、各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及曾患高原肺水腫、高原腦水腫等疾病的患者，不宜進入高原地區(qū)，以免發(fā)生意外。

（3）階梯式進高原。在進入高原之前應(yīng)進行相應(yīng)的鍛煉，增強機體對低氧的適應(yīng)能力，更快適應(yīng)高原環(huán)境。比如在進入海拔4000 m的高原之前應(yīng)該在海拔3000 m的地區(qū)接受2周的適應(yīng)訓(xùn)練，增強機體對低氧環(huán)境的適應(yīng)性[5]。

（4）飲食預(yù)防。進入高原后應(yīng)該清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物、濃茶和咖啡等，防止刺激胃腸道，導(dǎo)致嘔吐。

（5）藥物預(yù)防措施。地塞米松、利尿劑、氨茶堿、高原康、復(fù)方紅景天等都是目前認為能有效預(yù)防高原反應(yīng)的藥物。比如氨茶堿類藥物可松弛呼吸道平滑肌，對抗缺氧狀態(tài)下的呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，并利于腎血流量增加，有效減少水鈉潴留。余小慶等[6]報道，將92例進入高原的人員分為兩組，一組服用高原康膠囊，另一組未接受干預(yù)，結(jié)果服用高原康膠囊的一組AMS發(fā)生率為4.25%，低于另一組的34.04%。這主要原因為高原康膠囊含有氨茶堿、地塞米松磷酸鈉、地西泮等成分，其中氨茶堿可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，降低白細胞對肺部的侵襲以及抑制活性自由基釋放，有效提高人體的抗氧化能力;地塞米松可有效避免自由基對細胞膜結(jié)構(gòu)的損傷;地西泮具有鎮(zhèn)靜安神作用，可抑制人體在缺氧狀況下中樞神經(jīng)興奮引起的失眠。

4治療措施

目前治療AMS的藥物主要為碳酸酐酶抑制劑以及皮質(zhì)類固醇藥物。2019年美國野外醫(yī)學會實踐指南——急性高原病的預(yù)防與治療指南指出，進入中度或高度AMS風險地區(qū)時，乙酰唑胺是防治AMS的首選藥物[7]。在AMS早期癥狀出現(xiàn)時，建議乙酰唑胺12 h的治療劑量為250 mg。該藥治療也有不足之處，比如患者會出現(xiàn)磺胺過敏反應(yīng)。此外，該藥是否會影響體力勞動者的注意力也存在爭議。常規(guī)心臟保護類藥物曲美他嗪治療AMS的效果也較理想，可改善左心室收縮功能，提升患者運動耐量。醋甲唑胺是乙酰唑胺親脂性藥物，更容易穿透血腦屏障，且毒副作用低于乙酰唑胺，隨著臨床研究深入，有望成為治療AMS的一線藥物。

地塞米松是臨床上常用的皮質(zhì)類固醇藥物，既可以口服也可以靜脈注射或滴注，但是會造成腎上腺抑制，因此不宜長期使用。非甾體抗炎藥物如布洛芬、對乙酰氨基酚等治療AMS引發(fā)的頭痛效果理想。輕度AMS患者口服1000 mg/8 h對乙酰氨基酚效果理想，可以明顯緩解頭痛，改善患者生活質(zhì)量[8]。

AMS常用化學藥物進行治療，毒副作用明顯，常會出現(xiàn)頭痛、代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等情況，因此近年來相關(guān)學者建議使用安全性更高的中藥進行治療。而我國的中醫(yī)、藏醫(yī)研究表明，中草藥在AMS的預(yù)防以及治療中效果比較理想，其中抗缺氧藥理作用研究較為廣泛[9]。單方藥材比如紅景天、銀杏葉、黃芪等提取成分都具有良好的抗缺氧作用[10]。

5小結(jié)

AMS是初次進入高原地區(qū)人群常見的一種疾病，會引發(fā)較多的并發(fā)癥，因此需要采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，保證患者的安全[11～12]。比如在進入高原前需要接受相應(yīng)的健康教育，掌握基本預(yù)防措施，積極接受體檢，做好適應(yīng)性鍛煉，準備好藥物;進入高原之后，隨時做好疾病預(yù)防工作，飲食清淡，注意加強鍛煉，對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者需要及時給予藥物干預(yù)?？傊?，只有全方位加強對AMS的防治，才能夠避免以及減少高原病發(fā)生率，保證進入高原地區(qū)人群的安全。

參考文獻

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