張小梅 吳青媛

摘要：目的：探討袋鼠式護理至產(chǎn)后4周對初產(chǎn)婦母親角色適應、母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)率及泌乳量的影響。方法：采用2019年3月～6月100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦及健康足月新生兒為研究對象。按隨機對照方法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組給予袋鼠式護理干預，對照組給予常規(guī)護理。比較兩組干預前后產(chǎn)婦的母親角色適應水平、母乳喂養(yǎng)自我效能，出院當天純母乳喂養(yǎng)率、泌乳量及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率。結果：干預后觀察組母親角色適應評分、母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院當天，觀察組產(chǎn)婦泌乳量多或中者高于對照組，觀察組出院當天純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）。結論：袋鼠式護理至產(chǎn)后4周能幫助初產(chǎn)婦母親角色適應，提高母乳喂養(yǎng)自我效能，產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率，增加泌乳量。

關鍵詞：袋鼠式護理;新生兒;初產(chǎn)婦

袋鼠式護理對母親角色適應及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，國內(nèi)鮮見報告。自然分娩的初產(chǎn)婦進行袋鼠式護理，可以幫助母親盡快適應新角色，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，使其沒有壓力地度過產(chǎn)褥期[1]。本研究分析袋鼠式護理至產(chǎn)后4周對初產(chǎn)婦母親角色適應、母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)率及泌乳量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取鎮(zhèn)江市某三級甲醫(yī)院2019年3月～6月產(chǎn)科收治的100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦及健康足月新生兒作為研究對象。按隨機對照方法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（27.59±5.22）歲;平均孕周（39.35±1.09）周;新生兒出生體質(zhì)量（3 432.8±433.29） g;身高（50.23±1.13） cm;1 min APgar評分（9.77±0.48）分。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.63±5.22）歲;平均孕周（39.52±3.41）周;新生兒出生體質(zhì)量（3 319.8±370.89） g;身高（50.02±1.06） cm;1 min APgar評分（9.82±0.39）分。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。助產(chǎn)士在新生兒娩出后快速清理呼吸道，擦干新生兒身上的羊水、血跡，待臍帶搏動停止后給予一次斷臍，進行產(chǎn)科常規(guī)護理，如按腳印、接種疫苗、測體質(zhì)量與身高等，出院后接受常規(guī)隨訪和健康教育。

1.2.2 觀察組

給予常規(guī)護理聯(lián)合袋鼠式護理。（1）培訓研究人員。干預前對小組成員進行培訓，培訓內(nèi)容參照世界衛(wèi)生組織于2003年公布的《袋鼠式護理實用指南》，包括實施袋鼠式護理的目的和意義、具體實施細則、生命體征監(jiān)測、新生兒窒息的搶救處理、與家屬溝通技巧、量表的使用及相關注意事項等。（2）干預內(nèi)容。準備階段：松解嬰兒襁褓，脫去衣服，更換好紙尿褲，尿布包裹的區(qū)域盡可能減少，露出較多的皮膚與母親接觸，做好新生兒保暖工作如穿上小襪子，以減少體溫散失;實施階段：準備工作完成后抱新生兒至產(chǎn)婦裸露的胸前，使新生兒以俯臥位“青蛙狀”爬服在母親裸露的胸前，指導產(chǎn)婦一手托住寶寶臀部，另一只手放于背部，防止下滑影響護理效果。（3）干預時間及頻次。產(chǎn)婦及新生兒每日進行2 h袋鼠式護理，每日早晚各1次，每次不少于60 min，干預至產(chǎn)后4周。皮膚接觸過程中應有經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行床旁指導，經(jīng)常巡視并監(jiān)測母嬰的生命體征，提前備好吸氧裝置、監(jiān)護儀等急救物品，若過程中出現(xiàn)緊急情況應及時處理。（4）操作指導與依從性檢測，住院期間護理人員每天到病房一對一指導產(chǎn)婦袋鼠式護理，直至其能自主熟練完成。發(fā)放袋鼠式護理操作日志，囑產(chǎn)婦每天袋鼠式護理后準確記錄，42 d門診隨訪時帶回。出院后每周對產(chǎn)婦進行2次電話隨訪，監(jiān)督其是否實施到位。

1.3 觀察指標

（1）母親角色適應問卷。所有條目均按Likert5級評分，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分?？偡?6～80分，得分越高說明母親角色適應水平越好。64～80分為適應良好，48～63分為適應中等，≤47分為適應差。（2）母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）。該量表共30個條目，包括技能和內(nèi)心活動2個維度，每個維度各15個條目。采用5級評分，總分30～150分，得分越高表示個體的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。（3）純母乳喂養(yǎng)率及泌乳量、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率。出院時純母乳喂養(yǎng)率（除母乳外，不添加包括水在內(nèi)的其他任何液體或固體食物）;出院當天泌乳量，泌乳量包括多、中、少、無?！岸唷敝肝焙笥写罅咳橹膳懦?“中”指吸吮后無乳汁排出;“少”指吸吮時新生兒仍哭鬧，吸吮完成后新生兒不能安靜入睡;“無”指無乳汁分泌。由母嬰?？谱o理人員于產(chǎn)婦出院當天對其進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，定量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗，等級資料，采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組產(chǎn)婦母親角色適應評分比較

干預前兩組產(chǎn)婦母親角色適應評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預4周后，觀察組母親角色適應評分為（68.57±5.19）分，顯著高于對照組（60.64±9.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

干預后，兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分較干預前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦出院當天泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率比較

出院當天，觀察組產(chǎn)婦泌乳量多或中者高于對照組（P<0.05）;觀察組出院當天純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

袋鼠式護理是指母親以類似袋鼠照顧新生兒的的方式，將新生兒肌膚對肌膚貼在母親胸口，在皮膚接觸過程中滿足新生兒及產(chǎn)婦雙方的生理及心理需求[2]。袋鼠式護理能促進初產(chǎn)婦適應母親角色，緩解心理壓力，在護理過程中增加雙方的互動，產(chǎn)婦能及時了解寶寶的需求，建立良好的親子關系，提高母乳喂養(yǎng)的幾率。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組母親角色適應評分顯著高于對照組（P<0.05）。表明干預后，初產(chǎn)婦角色適應情況明顯好轉，可以讓產(chǎn)婦更好的適應母親角色，減輕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒，增加產(chǎn)婦照顧嬰兒的信心，提升母親角色適應能力。研究結果還顯示，干預后兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組。分析原因為實施袋鼠式護理干預后，通過母親的撫摸、乳汁刺激等，提高了新生兒覓食反應和吸吮動作，有效增強初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。此外，醫(yī)護人員幫助產(chǎn)婦開展袋鼠式護理后，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能進行有效指導，提高了產(chǎn)婦照顧新生兒的自信心以及依從性，增加了產(chǎn)婦的泌乳量。

本研究結果顯示，觀察組出院時泌乳量多或中者高于對照組（P<0.05）。此外觀察組出院當天純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）。說明袋鼠式護理干預可促進母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦盡快建立純母乳喂養(yǎng)。

參考文獻

[1]周曉娟.袋鼠式護理對新生兒母乳喂養(yǎng)影響的情況分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（18）：199.

[2]陳莎，文元爽，鄧黎.袋鼠式護理對母乳喂養(yǎng)，新生兒神經(jīng)行為及新生兒疼痛的影響分析[J]. 養(yǎng)生保健指南，2020（13）：109.