張小梅 吳青媛

摘要：目的：探討袋鼠式護(hù)理至產(chǎn)后4周對(duì)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)率及泌乳量的影響。方法：采用2019年3月～6月100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦及健康足月新生兒為研究對(duì)象。按隨機(jī)對(duì)照方法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組給予袋鼠式護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)水平、母乳喂養(yǎng)自我效能，出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)率、泌乳量及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組母親角色適應(yīng)評(píng)分、母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院當(dāng)天，觀察組產(chǎn)婦泌乳量多或中者高于對(duì)照組，觀察組出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：袋鼠式護(hù)理至產(chǎn)后4周能幫助初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)，提高母乳喂養(yǎng)自我效能，產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率，增加泌乳量。

關(guān)鍵詞：袋鼠式護(hù)理;新生兒;初產(chǎn)婦

袋鼠式護(hù)理對(duì)母親角色適應(yīng)及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，國(guó)內(nèi)鮮見報(bào)告。自然分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，可以幫助母親盡快適應(yīng)新角色，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，使其沒有壓力地度過產(chǎn)褥期[1]。本研究分析袋鼠式護(hù)理至產(chǎn)后4周對(duì)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)率及泌乳量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取鎮(zhèn)江市某三級(jí)甲醫(yī)院2019年3月～6月產(chǎn)科收治的100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦及健康足月新生兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)對(duì)照方法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（27.59±5.22）歲;平均孕周（39.35±1.09）周;新生兒出生體質(zhì)量（3 432.8±433.29） g;身高（50.23±1.13） cm;1 min APgar評(píng)分（9.77±0.48）分。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（27.63±5.22）歲;平均孕周（39.52±3.41）周;新生兒出生體質(zhì)量（3 319.8±370.89） g;身高（50.02±1.06） cm;1 min APgar評(píng)分（9.82±0.39）分。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。助產(chǎn)士在新生兒娩出后快速清理呼吸道，擦干新生兒身上的羊水、血跡，待臍帶搏動(dòng)停止后給予一次斷臍，進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，如按腳印、接種疫苗、測(cè)體質(zhì)量與身高等，出院后接受常規(guī)隨訪和健康教育。

1.2.2 觀察組

給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合袋鼠式護(hù)理。（1）培訓(xùn)研究人員。干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容參照世界衛(wèi)生組織于2003年公布的《袋鼠式護(hù)理實(shí)用指南》，包括實(shí)施袋鼠式護(hù)理的目的和意義、具體實(shí)施細(xì)則、生命體征監(jiān)測(cè)、新生兒窒息的搶救處理、與家屬溝通技巧、量表的使用及相關(guān)注意事項(xiàng)等。（2）干預(yù)內(nèi)容。準(zhǔn)備階段：松解嬰兒襁褓，脫去衣服，更換好紙尿褲，尿布包裹的區(qū)域盡可能減少，露出較多的皮膚與母親接觸，做好新生兒保暖工作如穿上小襪子，以減少體溫散失;實(shí)施階段：準(zhǔn)備工作完成后抱新生兒至產(chǎn)婦裸露的胸前，使新生兒以俯臥位“青蛙狀”爬服在母親裸露的胸前，指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托住寶寶臀部，另一只手放于背部，防止下滑影響護(hù)理效果。（3）干預(yù)時(shí)間及頻次。產(chǎn)婦及新生兒每日進(jìn)行2 h袋鼠式護(hù)理，每日早晚各1次，每次不少于60 min，干預(yù)至產(chǎn)后4周。皮膚接觸過程中應(yīng)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行床旁指導(dǎo)，經(jīng)常巡視并監(jiān)測(cè)母嬰的生命體征，提前備好吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀等急救物品，若過程中出現(xiàn)緊急情況應(yīng)及時(shí)處理。（4）操作指導(dǎo)與依從性檢測(cè)，住院期間護(hù)理人員每天到病房一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦袋鼠式護(hù)理，直至其能自主熟練完成。發(fā)放袋鼠式護(hù)理操作日志，囑產(chǎn)婦每天袋鼠式護(hù)理后準(zhǔn)確記錄，42 d門診隨訪時(shí)帶回。出院后每周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2次電話隨訪，監(jiān)督其是否實(shí)施到位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母親角色適應(yīng)問卷。所有條目均按Likert5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分?？偡?6～80分，得分越高說明母親角色適應(yīng)水平越好。64～80分為適應(yīng)良好，48～63分為適應(yīng)中等，≤47分為適應(yīng)差。（2）母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）。該量表共30個(gè)條目，包括技能和內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，每個(gè)維度各15個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分，總分30～150分，得分越高表示個(gè)體的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。（3）純母乳喂養(yǎng)率及泌乳量、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率。出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率（除母乳外，不添加包括水在內(nèi)的其他任何液體或固體食物）;出院當(dāng)天泌乳量，泌乳量包括多、中、少、無?！岸唷敝肝焙笥写罅咳橹膳懦?“中”指吸吮后無乳汁排出;“少”指吸吮時(shí)新生兒仍哭鬧，吸吮完成后新生兒不能安靜入睡;“無”指無乳汁分泌。由母嬰?？谱o(hù)理人員于產(chǎn)婦出院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，定量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，觀察組母親角色適應(yīng)評(píng)分為（68.57±5.19）分，顯著高于對(duì)照組（60.64±9.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦出院當(dāng)天泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率比較

出院當(dāng)天，觀察組產(chǎn)婦泌乳量多或中者高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

袋鼠式護(hù)理是指母親以類似袋鼠照顧新生兒的的方式，將新生兒肌膚對(duì)肌膚貼在母親胸口，在皮膚接觸過程中滿足新生兒及產(chǎn)婦雙方的生理及心理需求[2]。袋鼠式護(hù)理能促進(jìn)初產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，緩解心理壓力，在護(hù)理過程中增加雙方的互動(dòng)，產(chǎn)婦能及時(shí)了解寶寶的需求，建立良好的親子關(guān)系，提高母乳喂養(yǎng)的幾率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組母親角色適應(yīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明干預(yù)后，初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況明顯好轉(zhuǎn)，可以讓產(chǎn)婦更好的適應(yīng)母親角色，減輕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒，增加產(chǎn)婦照顧嬰兒的信心，提升母親角色適應(yīng)能力。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組。分析原因?yàn)閷?shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)后，通過母親的撫摸、乳汁刺激等，提高了新生兒覓食反應(yīng)和吸吮動(dòng)作，有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。此外，醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦開展袋鼠式護(hù)理后，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能進(jìn)行有效指導(dǎo)，提高了產(chǎn)婦照顧新生兒的自信心以及依從性，增加了產(chǎn)婦的泌乳量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)泌乳量多或中者高于對(duì)照組（P<0.05）。此外觀察組出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P<0.05）。說明袋鼠式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦盡快建立純母乳喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]周曉娟.袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)影響的情況分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（18）：199.

[2]陳莎，文元爽，鄧?yán)?袋鼠式護(hù)理對(duì)母乳喂養(yǎng)，新生兒神經(jīng)行為及新生兒疼痛的影響分析[J]. 養(yǎng)生保健指南，2020（13）：109.