王義乾 尹歡

摘要：目的：探討營(yíng)養(yǎng)管理小組對(duì)極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及結(jié)局的影響。方法：選取2020年1～8月于新生兒科住院的106例極低出生體重兒為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和研究組各53例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理，研究組組建營(yíng)養(yǎng)管理小組實(shí)施綜合管理。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組住院期間喂養(yǎng)不耐受及隨訪半年內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均高于研究組，校正年齡半歲時(shí)對(duì)照組體格生長(zhǎng)指標(biāo)（頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量Z評(píng)分）均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：組建營(yíng)養(yǎng)管理小組對(duì)極低出生體重兒實(shí)施綜合管理營(yíng)養(yǎng)，能有效改善極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改變先天發(fā)育不良的結(jié)局。

關(guān)鍵詞：極低出生體重兒;營(yíng)養(yǎng)管理小組;營(yíng)養(yǎng)支持;干預(yù)結(jié)局

早期營(yíng)養(yǎng)支持是彌補(bǔ)極低出生體重兒先天不足的重要手段，但部分患兒存在喂養(yǎng)不耐受性。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的首選喂養(yǎng)方式，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，但單純的母乳喂養(yǎng)不能滿足極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)需求。極低出生體重兒的喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、臨床結(jié)局等具有重要影響[1]。選擇一種合理有效、綜合全面的營(yíng)養(yǎng)管理模式不僅能提高極低出生體重兒存活率及生存質(zhì)量，還能增強(qiáng)其家庭幸福感。因此，探討組建營(yíng)養(yǎng)管理小組實(shí)施綜合管理模式對(duì)極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及結(jié)局的影響具有重要意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 基本資料

選取2020年1～8月于新生兒科住院的106例極低出生體重兒為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和研究組各53例。對(duì)照組男26例，女27例;平均胎齡（31.3±1.5）周。研究組男25例，女28例;平均胎齡（31.1±1.6）周。兩組基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 管理方法

兩組均采用相同喂養(yǎng)方式，即早產(chǎn)兒出生12 h后盡早開(kāi)奶，微量喂養(yǎng)同時(shí)配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。以母乳喂養(yǎng)為主，母乳分泌不足者補(bǔ)充早產(chǎn)配方奶，根據(jù)實(shí)際情況添加母乳強(qiáng)化劑。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理，由新生兒科醫(yī)生查房，并根據(jù)患兒情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行。研究組組建營(yíng)養(yǎng)管理小組模式并進(jìn)行綜合管理。（1）成立由新生科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、新生科護(hù)士為成員的營(yíng)養(yǎng)管理小組，小組成員分工明確，各司其職，同時(shí)配合默契，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)管理。小組所有成員每周共同查房不得少于2次。（2）由新生兒科醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師對(duì)早產(chǎn)兒具體病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、喂養(yǎng)情況進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，共同制定早產(chǎn)兒治療及營(yíng)養(yǎng)支持方案。（3）新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，視其實(shí)際病情給予鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，做好早產(chǎn)兒口腔護(hù)理及清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法及姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康宣教，同時(shí)做好早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的預(yù)防等。（4）藥師與新兒科醫(yī)師保持溝通，負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒合理用藥及藥物使用的安全性，向醫(yī)師提供藥品配伍禁忌、劑量用法、適用癥狀及不良反應(yīng)的合理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院期間喂養(yǎng)不耐受及隨訪半年內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患兒校正胎齡半歲時(shí)體格生長(zhǎng)指標(biāo)，包括頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量Z評(píng)分，根據(jù)WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)判定，其中低體質(zhì)量、生長(zhǎng)遲緩、消瘦分別對(duì)應(yīng)年齡別體質(zhì)量Z評(píng)分<-2、年齡別身長(zhǎng)Z評(píng)分<-2體重、身長(zhǎng)別體質(zhì)量Z評(píng)分<-2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受及隨訪半年內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

對(duì)照組住院期間喂養(yǎng)不耐受及隨訪半年內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為24.53%（13/53）、15.09%（8/53），均高于研究組的11.32%（6/53）、5.66%（3/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組校正年齡半歲時(shí)體格生長(zhǎng)指標(biāo)比較

校正年齡半歲時(shí)對(duì)照組體格生長(zhǎng)指標(biāo)（頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量Z評(píng)分）均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

相比常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理模式，由營(yíng)養(yǎng)管理小組實(shí)施綜合管理的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)極低出生體重兒的查房不僅限于主治醫(yī)生，還聯(lián)合了營(yíng)養(yǎng)師、藥師、新生兒科護(hù)士等不同崗位人員，可更加全面細(xì)致地評(píng)估早產(chǎn)兒病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)效果，從而共同研究和分析，制定出更科學(xué)合理的極低出生體重兒治療方案、營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保用藥的安全有效、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充更加規(guī)范。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組住院期間喂養(yǎng)不耐受及隨訪半年內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均高于研究組，校正年齡半歲時(shí)對(duì)照組體格生長(zhǎng)指標(biāo)（頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量Z評(píng)分）均低于研究組，可見(jiàn)由營(yíng)養(yǎng)管理小組實(shí)施綜合管理可改善極低出生體重兒最終結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑩，王玉美，陳丹丹，等.營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)NICU早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)及結(jié)局的影響研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2019，26（5）：276-280，285.