吳金剛

摘要：目的：研究結(jié)腸鏡下高頻電切除結(jié)腸多發(fā)息肉的價(jià)值。方法：選擇2019年1月～2020年6月于北京市房山區(qū)第一醫(yī)院行結(jié)腸鏡下治療的192例結(jié)腸多發(fā)息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中息肉摘除方法分為一般治療組和特殊治療組，每組96例。一般治療組實(shí)施結(jié)腸鏡下活檢鉗夾除，特殊治療組實(shí)施結(jié)腸鏡下高頻電切除。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后出血及術(shù)后息肉殘留情況。結(jié)果：特殊治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于一般治療組（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;特殊治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后出血率低于一般治療組（P<0.05），兩組術(shù)后息肉殘留率比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)腸鏡下高頻電切除結(jié)腸多發(fā)息肉的臨床效果理想，可顯著縮短術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后出血發(fā)生率，安全可靠。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸多發(fā)息肉;結(jié)腸鏡;高頻電切除;活檢鉗夾除

乙狀結(jié)腸息肉是指乙狀結(jié)腸黏膜表面向腸腔隆起的病變，患者表現(xiàn)以腹痛、便血為主，目前被證實(shí)與遺傳因素和飲食生活習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)。結(jié)腸多發(fā)息肉存有惡變的可能性，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要盡早切除[1]。結(jié)腸鏡是診療結(jié)腸疾病的重要工具，同時(shí)還可通過結(jié)腸鏡直接進(jìn)行鏡下切除。但是不同切除方式的療效及安全性存在一定差異。本研究主要探討結(jié)腸鏡下高頻電切除結(jié)腸多發(fā)息肉的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年6月于北京市房山區(qū)第一醫(yī)院行結(jié)腸鏡下治療的192例結(jié)腸多發(fā)息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中息肉摘除方法分為一般治療組和特殊治療組，每組96例。一般治療組男46例，女50例;最小年齡22歲，最大年齡78歲，平均（45.13±11.33）歲;最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)病程20個(gè)月，平均（10.25±2.88）個(gè)月。特殊治療組男53例，女43例;最小年齡25歲，最大年齡83歲，平均（46.09±10.21）歲;最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)病程21個(gè)月，平均（10.28±2.84）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足結(jié)腸多發(fā)息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后確診;患者及其家屬自愿配合研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)腸鏡檢查禁忌的患者;凝血功能異常的患者;合并精神疾病的患者;惡性息肉的患者;合并重要臟器嚴(yán)重疾病的患者[2]。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前，兩組患者均接受血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、傳染病檢查，清潔腸道（術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)前4 h給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液口服，首次給予800 ml，之后每隔15 min給予250 ml，直至給予2000 ml，腸道排空后準(zhǔn)備手術(shù)）。電子結(jié)腸鏡型號(hào)為Fujinons-201，高頻處理器型號(hào)為OlyPmu-20[3]?；颊弑３謧?cè)臥位，給予丁卡因膠漿麻醉，結(jié)腸鏡頭部潤(rùn)滑之后通過肛門放在腸道內(nèi)部，了解腸道黏膜顏色和腸道皺裂情況，判斷多發(fā)息肉的大小與表面光滑性[4]。一般治療組實(shí)施結(jié)腸鏡下活檢鉗夾除，即圈套器套住切除病變組織，行病理檢查，完全套住息肉蒂部后逐步收緊，調(diào)整鏡頭參數(shù)，以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，切除病變組織。特殊治療組實(shí)施結(jié)腸鏡下高頻電切除，利用結(jié)腸鏡明確病灶部位，引進(jìn)高頻電流切除息肉，了解切割創(chuàng)面出血情況，利用異物鉗取出息肉進(jìn)行病理檢驗(yàn)?；撞糠滞谱⒛I上腺素生理鹽水8 ml，確保息肉基底以及黏膜下層分離，圈套器套住瘤體切割。若瘤體較大，適當(dāng)充氣，使腸腔擴(kuò)張，拉緊圈套器，最大化控制和對(duì)面腸壁接觸[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后出血及術(shù)后息肉殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對(duì)比

特殊治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于一般治療組（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后出血及術(shù)后息肉殘留情況對(duì)比

特殊治療組術(shù)后復(fù)發(fā)1例（1.0%），術(shù)后出血5例（5.2%），術(shù)后息肉殘留3例（3.0%）。一般治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)8例（占比8.0%），術(shù)后出血13例（13.0%），術(shù)后息肉殘留1例（1.0%）。特殊治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后出血率低于一般治療組（P<0.05），兩組術(shù)后息肉殘留率比較無顯著差異（P>0.05）。

3討論

結(jié)腸息肉屬于臨床上常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，主要是大腸黏膜的息肉性病變。結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨著患者年齡的增加而增加，好發(fā)于70歲以上人群，部分患者沒有明顯的臨床癥狀，部分情況下無需臨床治療即可好轉(zhuǎn)[6～7]。但是隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸息肉的發(fā)生呈逐年上升的趨勢(shì)，且息肉直徑被認(rèn)為是癌變的影響因素，尤其是直徑大于2 cm的息肉，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，隨著息肉的惡性病變，極有可能引發(fā)大腸癌[8～9]。為了杜絕結(jié)腸息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)，越來越多的患者會(huì)選擇手術(shù)切除息肉。手術(shù)切除是目前臨床治療結(jié)腸息肉的有效手段，但傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)效果較差。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，結(jié)腸鏡下切除息肉已成為治療結(jié)腸息肉的重要手段，可降低患者癌變風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，特殊治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于一般治療組（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;特殊治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后出血率低于一般治療組（P<0.05），兩組術(shù)后息肉殘留率比較無顯著差異（P>0.05）。這充分明確結(jié)腸鏡下高頻電切除能夠加快結(jié)腸多發(fā)息肉患者術(shù)后恢復(fù)，控制疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，增強(qiáng)臨床治療的有效性。結(jié)腸鏡下高頻電切除主要利用高頻電極和組織間隙火花及放電作用，使病變組織表面凝固失活而發(fā)揮有效切除息肉的作用。而活檢鉗夾切除是通過直接阻斷息肉蒂部血管的正常生長(zhǎng)，讓息肉缺血壞死，最終達(dá)到息肉排出體外的目的[10～12]。因?yàn)闆]有加工息肉的基底部，患者術(shù)后會(huì)潛在出血，息肉生長(zhǎng)過程血供相對(duì)豐富，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。高頻電凝切除手術(shù)過程相對(duì)簡(jiǎn)便，可控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更適合老年人群[8]。需要注意的是，結(jié)腸鏡下高頻電切除治療出血的發(fā)生于電凝不足有關(guān)，特別是蒂較粗的患者由于中央血管未充分電凝可出現(xiàn)。同時(shí)，過度電凝也會(huì)導(dǎo)致組織損傷，在脫痂后將引發(fā)遲發(fā)性出血。因此，在結(jié)腸鏡下高頻電切除治療過程中要把握好電凝深度，進(jìn)一步降低其出血發(fā)生率。

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