李天才

摘要：維生素D不足或缺乏與骨質疏松、慢性腎病、佝僂病、胎兒生長受限、軟骨病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)癥、帕金森病、皮膚病等的發(fā)生均有關系。維生素D主要包括維生素D2和維生素D3，維生素D2主要由植物中麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉變而成，維生素D3主要由動物皮膚組織中7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉變而成。雖然人體維生素D主要通過日光照射獲得，但對于光照不足區(qū)域的人群，通過食物為來源攝取獲得維生素D的途徑不容忽視。

關鍵詞：維生素D不足或缺乏;日照;食物;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

維生素D是唯一可以在人體內合成的維生素，最早是由海洋浮游植物產生，因此，人們普遍認為維生素D是所有維生素中最古老的一種，并推測維生素D最初的功能可能是早期浮游植物在陽光下進行光合作用時保護其對紫外線敏感的諸如蛋白質、DNA、RNA一類的生物大分子[1]。維生素D包括維生素D2和維生素D3：存在于植物中的麥角固醇，經(jīng)紫外線照射轉變?yōu)辂溄枪腔迹淳S生素D2;而存在于動物皮膚組織中的7-脫氫膽固醇，在紫外線的照射下轉變?yōu)槟懝腔?，即維生素D3。兩種類型維生素D在人體內均無生物活性，必須經(jīng)過肝臟和腎臟的兩次羥化后生成1，25（OH）2D3，并通過與其核受體維生素D受體（VDR）相互作用發(fā)揮功能。1，25（OH）2D3作為維生素D代謝中間產物，半衰期長達數(shù)周，不受甲狀旁腺素、血鈣、血磷等影響，體現(xiàn)了膳食攝入的維生素D和陽光產生的維生素D的總量，因而血清25（OH）2D3被作為反映機體維生素D營養(yǎng)狀況的金指標[2]。人體95%的維生素D由皮膚在日光照射產生，剩余5%來自食物，故人體維生素D水平主要受日照影響[3]。雖然食物來源維生素D占比較小，但對于生活在光照不足區(qū)域的人群不可忽視食物中維生素D的重要性。

1維生素D不足或缺乏的判斷標準

美國醫(yī)學會修訂指南提出：當25（OH）D<20 ng/ml時，診斷為維生素D缺乏癥;當25（OH）D水平在21～29 ng/ml時，診斷為維生素D不足癥;25（OH）D>30 ng/ml為維生素D足夠，其中40～60 ng/ml是理想范圍[4]。我國相關研究提出：血清25（OH）D<30 nmol/L，為維生素D缺乏;血清25（OH）D 30～49 nmol/L，為維生素D不足;血清25（OH）D≥50 nmol/L，為維生素D足夠。

2維生素D不足或缺乏的危害

維生素D不足或缺乏可能引起骨質疏松、慢性腎病、佝僂病、胎兒生長受限、軟骨病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期甲狀腺功能減退、糖尿病慢性并發(fā)癥、帕金森病、皮膚病等疾病。

2.1 維生素D與骨質疏松

維生素D在鈣和磷的代謝中起著重要的調節(jié)作用，有助于確保鈣和磷在血清游離水平和骨骼礦化水平達到動態(tài)平衡;充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒風險;維生素D不足可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質疏松;同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質疏松骨折風險。

2.2 維生素D與慢性腎病

關于慢性腎臟病患者血清25（OH）D影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏和不足在慢性腎病患者中普遍存在。血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素、尿酸和尿白蛋白/肌酐是25（OH）D水平的獨立影響因素，其中尿白蛋白/肌酐是最顯著的預測因子，其次是尿酸。因此建議慢性腎病患者檢測25（OH）D、尿白蛋白/肌酐及尿酸水平，并針對病因進行早期治療。還有學者對慢性腎臟病非透析患者25-羥基維生素D3水平變化及其影響因素進行了研究，結果顯示，維生素D3在調節(jié)鈣磷平衡及骨代謝中有著重大作用，還可以通過多種機制保護腎臟，與慢性腎病患者的預后相關，因此，建議慢性腎病患者尤其北方地區(qū)患者，應早期檢測25（OH）D的水平，并針對缺乏情況早期治療。

2.3 維生素D與妊娠相關疾病

針對母體孕期維生素D缺乏誘發(fā)胎兒生長受限、維生素D水平與妊娠期甲狀腺功能減退相關性的研究報道顯示，孕期缺乏維生素D可導致胎兒宮內生長受限、甲狀腺功能減退患病率增高等。

2.4 維生素D與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

在有關帕金森病患者血清25（OH）D水平的研究報道中，帕金森患者血清25（OH）D水平與非癡呆帕金森患者詞匯記憶功能密切相關，主要與即刻、延遲、線索記憶功能密切相關，血清25（OH）D水平對非癡呆帕金森患者的記憶功能有明確的影響。雖有報道稱，低維生素D水平與神經(jīng)退行性變、神經(jīng)炎癥疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有關，但維生素D在神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機制中的作用和作為血清生物標志物的作用尚未被證實，因此，目前還不能確定維生素D在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的潛在作用。

3影響人體維生素D水平的因素

3.1 日照不足

太陽光是一種電磁波，分為可見光和不可見光?？梢姽馐侵溉庋劭吹降?，如太陽光中的紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫七種光;不可見光是指肉眼看不到的，如紫外線、紅外線等。而維生素D的產生主要受太陽光中紫外線的影響，絕大多數(shù)人每日在陽光下10 min即可得到機體所需要的維生素D。人皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成的前維生素D3在遇熱后可轉化為維生素D3;若前維生素D3過度暴露于紫外線，可生成速甾醇和光同醇貯藏于皮膚中，而兩者與前維生素D3的轉換是可逆的，在不受紫外線照射后，速甾醇和光固醇又轉換為前維生素D3，前維生素D3在體溫（37℃）的條件下，又可緩慢轉變?yōu)榫S生素D3。維生素D的生成不僅取決于紫外線的強度，而且還取決于紫外線照射的時長。有研究顯示，雖然夏季紫外線強，但夏季維生素D缺乏或不足的發(fā)生率高于春季和秋季，可能原因為夏季溫度相對較高，兒童戶外活動時間少，日照暴露不足，而春秋季氣溫較為涼爽，氣候適宜，兒童戶外活動時間長，日照暴露充足[5]。由此可知，保證充足的陽光照射能夠增加人體內維生素D含量。

3.2 飲食結構不合理

人體內維生素D除了在陽光照射下自身合成外，還可通過食用富含維生素D的食物來補充。富含維生素D的食物很多，如三文魚、金槍魚、鯖魚、牡蠣、沙丁魚、雞蛋、蘑菇等。所以在保證有充足的陽光照射外，還應注意多食用含維生素D的食物，特別是不能保證有充足的陽光照射的人群，如行動不便的老人、井下工作人員等，更應該通過食用食物來源的維生素D，必要時應補充維生素D藥物。

維生素D不足或缺乏對人體的危害較大。貴州地區(qū)日照時間較短（年日照時數(shù)1000～1400 h，標準光照下年平均日照時間2.5～3.1 h），發(fā)生維生素D不足或缺乏的可能性更高，但目前維生素D未納入常規(guī)檢查，故檢測率較低。根據(jù)貴陽市第二人民醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2018～2020年檢測數(shù)分別為610人次、599人次、1357人次，相比前兩年，雖然2020年檢測人數(shù)有所增加，但平均每天也僅約4人次檢測，檢測率仍很低。醫(yī)務工作者應加大維生素D知識的宣傳，提高本地區(qū)人群對維生素D檢測重要性的認識，早發(fā)現(xiàn)早補充，避免因維生素D不足或缺乏造成骨折、佝僂病等嚴重后果。

參考文獻

[1]連星燁，孟增東.不同地區(qū)光照量與人體維生素D水平及骨密度之間的關系[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（2）：183-187，165.

[2]孟莉丹，張蓓茹，趙自霞，等.慢性腎臟病非透析患者25–羥基維生素D3水平變化及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12（11）：1710-1714.

[3]魯恩榮，趙宇，趙穎楠.維生素D缺乏與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2020，26（17）：3348-3353.

[4]馬江濤，柴爽，萬雷，等.維生素D缺乏對骨和骨外作用研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2020，26（1）：109-113.

[5]潘永圣，蒲丹，汪佳婕，等.昆明地區(qū)兒童血清25–羥基維生素D水平檢測及維生素D營養(yǎng)狀態(tài)分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2021，36（1）：116-119.