蔣中宇

在疾病預(yù)防控制中心的疾病監(jiān)測工作中，血液檢驗是一項重要的工作。而保證血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對疾病預(yù)防控制監(jiān)測評估工作具有至關(guān)重要的意義。在實際工作中，很多因素都可能對檢驗血液標(biāo)本采集質(zhì)量造成影響，進而導(dǎo)致最終檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。所以，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，提高強化血液標(biāo)本采集的技能水平，消除不利的影響因素，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，為疾病預(yù)防控制監(jiān)測提供充足的依據(jù)。

1檢驗標(biāo)本不合格對檢驗結(jié)果的不良影響

目前，臨床檢驗已進入儀器檢驗的時代，這也對血液檢驗中靈魂載體“血液標(biāo)本”的質(zhì)量有很高的要求。如果血液標(biāo)本質(zhì)量不合格，將會對檢驗結(jié)果造成不良影響。例如，在疾病預(yù)防控制工作中的傳染病、慢性病、職業(yè)人群等監(jiān)測檢驗中，使用的采血管含有一定量的抗/促凝劑，需要和血液按照比例混合均勻，如果采集血液標(biāo)本過多，抗/促凝劑用量不足，將會影響最終監(jiān)測檢驗效果。即使只有肉眼不可見的微弱凝集，也會對檢驗結(jié)果造成影響，如艾滋病、乙型肝炎的傳染病的治療效果評估;再如染色體、血小板計數(shù)在職業(yè)病監(jiān)測診斷方面的評價等。如果血液標(biāo)本過少，會導(dǎo)致血液成分過度稀釋，也會發(fā)生檢驗結(jié)果偏差的情況。在不同血液檢驗項目中，需要使用的血液標(biāo)本也有所不同，包括全血、血漿、血清等。其中，全血、血漿都需要抗凝處理，如果血液標(biāo)本凝固，就無法進行相關(guān)項目的檢查。此外，標(biāo)本溶血也是一種常見的問題。由于紅細胞被破壞，標(biāo)本中紅細胞內(nèi)容物及碎片增加，均會影響檢驗結(jié)果，進而出現(xiàn)紅細胞水平下降，白細胞分類不準(zhǔn)確等問題。此外，血液標(biāo)本溶血對于比色法等檢測方法的應(yīng)用也會造成不良影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。

2在檢驗血液標(biāo)本采集技術(shù)方面進行提升

血液標(biāo)本采集技術(shù)對于標(biāo)本質(zhì)量和最終檢驗結(jié)果有著很大的影響，所以需要明確標(biāo)本采集中技術(shù)性相關(guān)的因素，采取有效的措施提升采集技能。比如在靜脈采血的穿刺和操作方法上，不能單單看成是靜脈注射的反向操作。血液具有一定的特殊性，如黏稠度較高等，因此為了確保血液離體后的質(zhì)量，在采血和注入容器時，需要對時間、力度、速度合理控制。對于血液采集工作中的個體差異和環(huán)境變化情況，靜脈血液流速及充盈情況不同，也不能采取固化不變的采血方法，而是要不斷提升采血技能，避免影響標(biāo)本質(zhì)量。在采血靜脈的選擇方面，通常原則是從遠心端逐漸到近心端，這在靜脈注射中十分重要。不過在血液采集中，在穿刺進入血管后，還要順利抽出足量的血液。而遠心端靜脈通常比較細小，血流量較低，可能導(dǎo)致采血時間延長的問題，還有可能發(fā)生針頭脫出的不良情況。所以在靜脈采血時，應(yīng)當(dāng)選擇血流量比較大的靜脈，確保能夠在短時間內(nèi)采集到足夠量的血液標(biāo)本。在血液采集之后，需要根據(jù)特定順序注入到相應(yīng)的容器中。在采血過程中，當(dāng)針頭刺入血管，機體的止血凝血機制就會啟動，而采血針芯抽動血液，與針管壁摩擦，也會導(dǎo)致血液凝固加速。所以在采血后，原則上應(yīng)當(dāng)立即注入抗凝試管中，確保血沉、血常規(guī)檢驗準(zhǔn)確，然后再注入無抗凝劑的容器?？偟膩碚f，需要遵循的基本原則是先抗凝血，然后再是非抗凝血。人體血液凝固時間僅為短短幾分鐘，因此整個采血過程必須保證準(zhǔn)確無誤、順利快速。此外，血液注入試管的過程中，應(yīng)當(dāng)以不同顏色的管塞區(qū)分不同檢驗項目的試管，采用專門刻度標(biāo)記或血液量標(biāo)記明確的專用試管。

3在檢驗血液標(biāo)本采集后要加強質(zhì)量控制

在血液標(biāo)本采集完成后，也要做好質(zhì)量控制工作，需要按照血液檢驗項目的不同要求提前做好保存和運輸血液標(biāo)本的工作。在標(biāo)本完成采集后，需要第一時間送到檢驗室檢驗。如果不能立即送檢，也必須按照規(guī)定妥善保存，在有效期時間內(nèi)盡快送檢，避免血液標(biāo)本發(fā)生變質(zhì)。工作人員需要對不同檢驗項目的檢驗標(biāo)準(zhǔn)熟悉掌握，從而確保檢驗質(zhì)量。例如在凝血酶時間測定中，需要在標(biāo)本采集后1小時內(nèi)檢測。部分凝血活酶時間測定中，標(biāo)本需要在采集后3小時內(nèi)檢測，且標(biāo)本處理中的溫浴時間不能低于3分鐘。血氨測定中，需要保證空腹采血狀態(tài)，且必須在采集后30分鐘內(nèi)檢測。如果是飯后采集血液標(biāo)本，血氨水平將會異常升高。紅細胞滲透脆性試驗中，標(biāo)本采集后在冰箱中保存時間不能超過6小時。血氣分析中，血液標(biāo)本采集后需要隔絕空氣，第一時間送檢。根據(jù)不同的檢驗項目，對標(biāo)本采集后的檢驗時間的要求也有所差異。因此，必須保證在規(guī)定時間內(nèi)送檢，避免血液標(biāo)本變質(zhì)而影響檢驗結(jié)果。

結(jié)論：血液檢驗在疾病預(yù)防控制監(jiān)測工作中非常重要，而血液標(biāo)本采集則是確保血液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的先決條件。因此，在檢驗血液標(biāo)本采集中，必須加強管理，保證采集到的血液標(biāo)本質(zhì)量合格，符合檢驗項目的相關(guān)要求。對此，需要采取有效的措施，提高強化檢驗血液標(biāo)本采集的技能，把握好相關(guān)技術(shù)流程規(guī)范，從而保證血液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤。