劉旭

澧縣人民醫(yī)院急診科，湖南澧縣 415500

急診科室作為醫(yī)療機構(gòu)必不可少的一個部門，在急救患者治療中具有不可替代的地位[1-2]。在環(huán)境變化、人們生活方式改變、突發(fā)事件等影響下，急診就診患者數(shù)量逐年增多，所收治患者疾病種類越來越多，病情越來越復(fù)雜[3-4]。一定程度上加大了急診醫(yī)務(wù)人員的工作強度。據(jù)相關(guān)調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)前諸多醫(yī)療機構(gòu)急診規(guī)培生帶教工作存在一定不足，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師急診方面理論知識及實操技能并未得以全面提升，不利于醫(yī)療質(zhì)量提升[5-7]。同時，規(guī)培醫(yī)師能力水平不足的情況下，投入到急診工作中，會影響患者就診滿意度，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛[8-9]?？梢?，將科學(xué)合理的教學(xué)方式應(yīng)用在急診規(guī)培生帶教中具有重要意義?，F(xiàn)場急救情景教學(xué)作為新型教學(xué)方法，其以理論知識為基礎(chǔ)，結(jié)合具體的情景模擬，由帶教教師拋出問題，學(xué)生通過情景再現(xiàn)的方式摸索解決問題方法[10-12]?；诖耍瑸榱颂骄楷F(xiàn)場急救情景教學(xué)在急診規(guī)培生帶教中的應(yīng)用效果，該文2020年2月—2021年2月選取該院56名急診規(guī)培生參與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院56名急診規(guī)培生，將其隨機均分為兩組，常規(guī)組28名，研究組28名。常規(guī)組中男性15名，女性13名；年齡21～27歲，平均（24.25±1.22）歲；?？茖W(xué)歷9名，本科學(xué)歷15名，研究生及以上學(xué)歷4名。研究組中男性16名，女性12名；年齡22～26歲，平均（24.33±1.19）歲；專科學(xué)歷、本科學(xué)歷、研究生及以上學(xué)歷分別為8名、15名和5名。在整個研究期間，規(guī)培生未發(fā)生人員變動。對比兩組年齡、性別、學(xué)歷等基本信息，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)急救教學(xué)方法，具體內(nèi)容包括：帶教教師向組內(nèi)成員講述心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識，加深學(xué)生對理論知識的了解。帶教教師根據(jù)心肺復(fù)蘇流程講解基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容（BLS），具體包括判斷患者心臟驟停、人工呼吸以及胸外按壓等內(nèi)容。由帶教教師向?qū)W生演示心肺復(fù)蘇的實際操作，隨后組內(nèi)學(xué)生根據(jù)帶教教師所講述的理論知識和實際演練，進行心肺復(fù)蘇實操演練，以促進操作熟練。完成基礎(chǔ)生命教學(xué)內(nèi)容后，開展高級心臟生命支持內(nèi)容（ACLS）的教學(xué)，包括如何使用復(fù)蘇藥物、如何使用簡易呼吸器，如何除顫等。

研究組采取現(xiàn)場急救情景教學(xué)方法，設(shè)置急救模擬人和心肺復(fù)蘇急救場景，并開展以下教學(xué)內(nèi)容。

①設(shè)置急救場景。在該院醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心模擬重現(xiàn)心肺復(fù)蘇（CRP）現(xiàn)場，將模擬人作為患者，模擬其突然倒地場景，模擬患者初步判斷為心臟驟停。同時設(shè)置3種急救場景，分別為院外心臟脈搏驟停、院內(nèi)心臟脈搏驟停和患者突然猝死。

②急救情景引入。帶教教師對CRP理論知識、操作步驟進行講解并演示，而后開展模擬現(xiàn)場演練，結(jié)合實際情況恰當(dāng)分組，并選派一位作為組長，其主要負(fù)責(zé)搶救指揮工作，其他成員分別實施胸部按壓、氣道管理、除顫、靜脈給藥等操作。確認(rèn)患者是否意識清醒，若處于意識喪失狀態(tài)，則需即刻開啟CPR。針對3種不同的模擬場景分別開展團隊協(xié)作處理工作，并在不同場景完成后對操作進行總結(jié)與分享，而后制訂出接下來的操作計劃。所有成員在不同模擬場景中需將操作角色進行輪換，確保不同實踐操作內(nèi)容均能夠得到鍛煉。最后經(jīng)由帶教老師對學(xué)生實施案例考核工作，從而對其ACLS、BLS等掌握情況作出評估。

③情景拓展運用。帶教老師也可在教學(xué)開展前為學(xué)生布置相關(guān)問題，引導(dǎo)其事先查閱相關(guān)資料預(yù)習(xí)，并在完成模擬教學(xué)后共同總結(jié)評價各項問題，最終獲取正確結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間教學(xué)成績、教學(xué)滿意度及教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)成績包括理論知識、實操水平、綜合技能3項，由帶教教師進行評測，每項滿分均為100分，分值高低與教學(xué)成績優(yōu)差呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

教學(xué)滿意度以醫(yī)院自制滿意度調(diào)研問卷進行評測，包括特別滿意、基本滿意和不滿意。滿意度問卷滿分為100分，≥85分為特別滿意、≥60分且＜85分為基本滿意、＜60分為不滿意。

教學(xué)質(zhì)量以該院自制教學(xué)質(zhì)量評估量表進行評測，具體分為認(rèn)知程度、求知欲、自信心、分析能力4個模塊，每項分值30分，總分120分。分值越高表示教學(xué)質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的教學(xué)成績比較

研究組理論知識、實操水平及綜合技能評分均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象教學(xué)成績比較[（±s），分]

表1 兩組研究對象教學(xué)成績比較[（±s），分]

組別理論知識實操水平綜合技能常規(guī)組（n=28）研究組（n=28）t值P值84.13±1.45 92.87±1.47 22.398<0.001 85.97±1.54 94.97±1.49 22.225<0.001 83.52±2.13 95.49±2.20 20.684<0.001

2.2 兩組研究對象的教學(xué)滿意度比較

研究組教學(xué)滿意度較常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組教學(xué)質(zhì)量比較

研究組教學(xué)質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組研究對象教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別認(rèn)知程度求知欲自信心分析能力 總分常規(guī)組（n=28）研究組（n=28）t值P值21.47±0.85 26.45±0.84 22.051<0.001 22.61±0.45 27.96±0.51 41.623<0.001 21.42±1.12 25.96±1.24 14.377<0.001 20.49±1.26 27.33±1.21 20.719<0.001 85.99±3.68 107.7±3.80 21.717<0.001

3 討論

醫(yī)療機構(gòu)急診科室與臨床科室不同，所來就診患者均為危重、危急患者，并且患者病情錯綜復(fù)雜，致病原因較多，比如重癥車禍傷、突發(fā)心腦血管疾病等，具有較高的病死率[13-15]。對于急診醫(yī)師的決策力、分析能力等綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備較強的應(yīng)變能力和處置能力[16]。在此背景下，急診臨床教學(xué)中如何通過科學(xué)合理的教學(xué)方法，將理論知識與專業(yè)技能在教學(xué)活動中充分融合，從而促進教學(xué)質(zhì)量不斷提升，培訓(xùn)出高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)的急診醫(yī)師成為亟需解決的問題。

在急診救治過程中，患者伴有呼吸、心臟、脈搏驟停的病例較多，因此，心肺復(fù)蘇可謂是急診教學(xué)中關(guān)鍵性內(nèi)容[17]。要求每位急診規(guī)培生都應(yīng)當(dāng)了解并熟練掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識及操作技能。傳統(tǒng)急救教學(xué)方法中，將教學(xué)重點向理論知識側(cè)重，學(xué)生很少會參與到實際的實踐操作中，往往是觀察帶教教師操作，再進行自行演練[18-19]。對于實操技能方面的教學(xué)培訓(xùn)較少，導(dǎo)致學(xué)生往往難以理解操作要領(lǐng)，教學(xué)效果并不明顯。而現(xiàn)場急救情景教學(xué)方法作為新興教學(xué)方式，在教學(xué)過程中嚴(yán)格遵循心肺復(fù)蘇指南，并虛擬設(shè)定呼吸、心臟、脈搏驟?；颊撸M真實的現(xiàn)場急救場景，學(xué)生親臨其境，參與到急診搶救中[20]。不僅能夠加深學(xué)生對心肺復(fù)蘇的理解，熟練操作技能，同時還能夠提升其自主分析能力、認(rèn)知能力以及團隊協(xié)作能力。在教學(xué)活動中，帶教教師拋出問題，學(xué)生根據(jù)模擬情境展現(xiàn)出主觀能動性，主動解決問題。另外，在現(xiàn)場急救情景教學(xué)模式下，帶教教師能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生實操時所存在的問題，并予以糾正，提升教學(xué)質(zhì)量。

該次研究中，研究組實施現(xiàn)場急救情景教學(xué)，結(jié)果顯示，對比教學(xué)成績研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，對比教學(xué)滿意度研究組更高，對比教學(xué)質(zhì)量研究組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，現(xiàn)場急救情景教學(xué)在急診規(guī)培生帶教中的應(yīng)用效果明顯，通過心肺復(fù)蘇情景模擬實踐教學(xué)，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，解決問題的能力得到明顯提升，教學(xué)滿意度更高，對于培訓(xùn)優(yōu)秀急診醫(yī)務(wù)人員具有重要應(yīng)用價值。