吳 陽

（博羅縣人民醫(yī)院骨科 廣東 博羅 516100）

骨折是一種常見的疾病類型，隨著近年來交通事業(yè)與建筑事業(yè)的快速發(fā)展，骨折的發(fā)病率也越來越高[1]。骨折患者往往合并多種并發(fā)癥，低張性水腫是骨折常見并發(fā)癥類型[2]。對于骨折后低張性水腫，西醫(yī)一般是通過給予靜脈滴注甘露醇的方式，主要是采取這一方式緩解水腫情況，但是實(shí)際中常容易受個(gè)體差異影響造成干預(yù)效果不佳的情況[3]。中醫(yī)對于低張性水腫提出給予中藥湯劑輔助的方式，取得了一定的效果，近年來也被推廣用于臨床治療過程。本研究納入60 例骨折后低張性水腫患者，旨在探討給予加味補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月收治的60 例骨折后低張性水腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為對照組與觀察組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行骨折外固定治療，術(shù)后經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像技術(shù)檢查確診低張性水腫，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀癥；②患者臨床資料完整，對治療方式無禁忌；③精神狀態(tài)良好并且有良好溝通交流能力；④征得患者的知情及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①粉碎性骨折的患者；②術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的患者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；④妊娠期、哺乳期女性。觀察組男18 例，女12 例；年齡19 ～72 歲，平均年齡（49.12±2.26）歲；病程最短2 個(gè)月，最長34 個(gè)月，平均（20.14±2.16）個(gè)月；骨折部位：肱骨10 例，尺橈骨7 例，股骨6 例，脛腓骨7 例。對照組男19 例，女11 例；年齡20 ～72 歲，平均年齡（49.26±2.31）歲；病程最短2個(gè)月，最長35個(gè)月，平均（20.21±2.13）個(gè)月；骨折部位：肱骨8 例，尺橈骨8 例，股骨7 例，脛腓骨7 例。兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療：具體告知患者需要注意保證睡眠，同時(shí)給西藥治療，具體是用125 mL 20%甘露醇注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123452，規(guī)格100 mL：20 g/瓶）治療，靜脈滴注，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥治療，給予加味補(bǔ)陽還五湯，組方如下：黃芪30 g、白術(shù)30 g、當(dāng)歸12 g、地龍12 g、防己12 g、川芎8 g、紅花8 g、桃仁8 g、益母草8 g、澤蘭8 g。結(jié)合癥狀表現(xiàn)隨癥加減：上肢骨折加桂枝12 g，下肢骨折加牛膝12 g、茯苓30 g。以上諸藥加500 mL 水煎至300 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服，每次150 mL。兩組患者均以14 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療1 個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)治療后患肢腫脹情況消退，在活動后無明顯疼痛不適；好轉(zhuǎn)：患肢腫脹改善，但是在活動后可出現(xiàn)疼痛；無效：腫脹情況未改善且在靜置狀態(tài)下也見疼痛不適情況?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療后隨訪3 個(gè)月，在治療前、治療1 個(gè)月與治療3 個(gè)月，使用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）評價(jià)患者疼痛情況，分值為0 ～10 分，分值越高表明患者疼痛也越嚴(yán)重。（3）評價(jià)腫脹分級：根據(jù)腫脹嚴(yán)重程度分成0、1、2、3 度4 個(gè)級別。其中0 度為未見任何腫脹情況；1 度為肢體表明皮膚腫脹，但仍舊存在皮紋；2 度為皮膚腫脹，腫脹部位部分皮紋消失但是未見痛感；3 度為腫脹部位皮紋均消失，皮膚表面瘢痕明顯并且有持續(xù)痛感。（4）血液流變學(xué)。入院時(shí)、治療14 d 均采集患者空腹12 h 的靜脈血液4 mL，將血液標(biāo)本置入裝有抗凝劑的試管中，試管經(jīng)3 000 r/min 的速度持續(xù)離心15 min 分離血清。應(yīng)用全自動生化分析儀測定兩組血沉、血細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（± s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折后低張性水腫患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS 評分、腫脹分級比較

治療后，觀察組VAS 評分、腫脹分級顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折后低張性水腫患者VAS 評分、腫脹分級比較（± s）

表2 兩組骨折后低張性水腫患者VAS 評分、腫脹分級比較（± s）

注：VAS，視覺模擬評分；與本組治療前比較，aP ＜0.05。

VAS 評分/分治療前治療1 個(gè)月治療3 個(gè)月觀察組 305.62±0.722.33±0.45a1.65±0.31a對照組 305.57±0.713.21±0.62a2.51±0.47a t 0.3867.77410.022 P 0.701＜0.001＜0.001組別 例數(shù)腫脹分級/級治療前治療1 個(gè)月治療3 個(gè)月觀察組 301.86±0.321.02±0.18a0.62±0.08a對照組 301.88±0.341.42±0.28a1.01±0.12a t 0.3227.82517.801 P 0.749＜0.001＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，各組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 觀察組各血流動力學(xué)指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折后低張性水腫患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組骨折后低張性水腫患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

血細(xì)胞比容/%入院時(shí)治療14 d入院時(shí)治療14 d觀察組 30 30.24±4.52 21.25±5.02 54.13±5.18 46.12±7.25對照組 30 30.18±4.49 26.65±5.21 53.98±5.22 50.11±7.02 t 0.0735.6760.1573.113 P 0.941＜0.0010.8750.002組別 例數(shù)血沉/（mm·h-1）全血比黏度/（mPa·s-1）入院時(shí)治療14 d入院時(shí)治療14 d觀察組 301.98±0.26 1.32±0.12 5.31±0.41 4.26±0.25對照組 301.97±0.25 1.61±0.18 5.28±0.42 4.88±0.31 t 0.2198.8240.39110.954 P 0.827＜0.0010.697＜0.001組別 例數(shù)血漿比黏度/（mPa·s-1）

3.討論

骨折是一種常見的情況，臨床治療中主要是應(yīng)用合理方式進(jìn)行復(fù)位，并且給予有效固定方式，常見的固定手法為外固定[5]。臨床中骨折的主要治療方法是應(yīng)用合理方式進(jìn)行復(fù)位，并且給予有效固定方式，常見的固定手法為外固定。然而骨折外固定后極容易出現(xiàn)低張性水腫，主要是因?yàn)楣钦弁夤潭ê笮栝L時(shí)間臥床，肢體固定后的很長一段時(shí)間因局部肌肉處在松弛狀態(tài)，會使得肌肉無法正常收縮，無法起到泵的作用，靜脈血液回流受影響[6]?；颊呓?jīng)過平臥處理或者抬高患肢處理后可以緩解低張性水腫情況，然而若是站立則可造成水腫加劇的情況，嚴(yán)重影響患者的生活及康復(fù)，需給予有效的干預(yù)[7]。常規(guī)西醫(yī)主要是采取靜脈甘露醇處理，甘露醇屬于常見脫水藥物，可盡快提高人體血漿滲透壓，提高腎臟血流量、腎小球?yàn)V過率，緩解肢體水腫情況[8]。受到個(gè)體差異的影響，部分患者存在腫脹改善不明顯的情況。

中醫(yī)認(rèn)為骨折患者損傷后多臥或坐，久臥傷氣、久坐傷肉，水的布散借助氣的推動。氣機(jī)損傷影響脾傳輸，腎及膀胱氣化使得水液積聚而發(fā)腫脹[9]。此外脾主四肢、肌肉，外傷日久損傷脾臟，脾傷使得運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生而發(fā)腫脹?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸爸?jǐn)和無味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精?！薄侗孀C錄·痿證門》亦云：“胃氣一生而津液自潤，自能灌注腎經(jīng)，分養(yǎng)骨髓矣”，認(rèn)為經(jīng)健脾養(yǎng)胃法自潤可補(bǔ)腎強(qiáng)骨，因此對骨折后低張性水腫，中醫(yī)治療上當(dāng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主[10]。補(bǔ)陽還五湯屬于一種理血?jiǎng)?，具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效，方中黃芪味甘性溫，歸肺、脾經(jīng)，可益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血；白術(shù)健脾益氣并調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；地龍清熱定驚，通絡(luò)平喘利尿；防己祛風(fēng)濕、止痛及利水消腫；川芎、紅花、桃仁活血行氣、祛風(fēng)止痛；益母草消水腫及活血祛瘀，可顯著降低紅細(xì)胞的聚集性，并可抗血小板聚集及預(yù)防血栓形成；澤蘭活血祛瘀、利水消腫。諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、利水消腫的功效[11]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組有效率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%）；觀察組VAS 評分、腫脹分級評價(jià)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明使用加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療骨折后低張性水腫的效果滿意。本文結(jié)果顯示，治療14 d 兩組患者血沉、血細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度指標(biāo)均是較入院時(shí)降低，且觀察組治療14 d 的各血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示補(bǔ)陽還五湯干預(yù)對改善骨折后低張性水腫可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。主要是經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽還五湯中黃芪具有正性肌力作用，能提高心肌收縮力及保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心排出量并擴(kuò)張血管，且能降低血小板黏附率[12]。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，注射高劑量與中劑量的黃芪注射液均可增強(qiáng)小鼠心肌收縮力及升高血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。當(dāng)歸能促進(jìn)機(jī)體造血功能及抑制血小板聚集，抗血栓及降低血脂，主要是當(dāng)歸中阿魏酸可同血小板作用發(fā)生反應(yīng)，升高血小板內(nèi)cAMP/cGMP 的比值，并且能抑制血小板膜磷脂酰肌醇磷酸化過程，此外阿魏酸對冠狀血管、腦血管以及外周血管均有明顯擴(kuò)張作用[13]。川芎可擴(kuò)張血管及抗缺血，抑制血小板聚集及抗血栓，主要是其中的川芎嗪可擴(kuò)張股動脈、冠狀動脈及腸系膜動脈等，降低腦血管阻力并增加血流量，舒張肺動脈及改善微循環(huán)障礙；此外川芎嗪可提高線粒體膜流動性，對腦細(xì)胞膜鈣離子與鎂離子ATP 酶活性具有保護(hù)作用，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載問題，改善腦缺血性損傷情況[14-15]。

綜上所述，針對骨折后低張性水腫，在應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)加味補(bǔ)陽還五湯的治療方式，可以起到增效作用，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，有效緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。本次研究也存在一定的局限，主要是選擇病例數(shù)較少，并且對治療方式的不良反應(yīng)也并未觀察，因此后續(xù)應(yīng)做進(jìn)一步大樣本多中心的研究探討以得出更有參考價(jià)值的結(jié)論，值得臨床應(yīng)用。