揣松陽(yáng)

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

腦梗死是由于腦局部供血障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血、壞死、軟化，又被稱為缺血性腦卒中，眩暈、頭痛、偏癱、惡心嘔吐、精神行為異常等為該病主要臨床癥狀，對(duì)患者日常生活造成不利影響[1]。近年來，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)此臨床常用的治療方式為藥物治療、中醫(yī)針灸以及積極的康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，但該疾病治療周期較長(zhǎng)，且恢復(fù)速度緩慢，需患者長(zhǎng)期配合，但患者往往因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)功能不便，嚴(yán)重影響患者生活自理能力，且患者多為老年人，心理負(fù)擔(dān)較重，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁、焦慮等不良心理，部分患者慎重出現(xiàn)輕生的念頭，降低康復(fù)治療的依從性[2-3]。因此，有研究指出，需給腦梗死偏癱患者予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以提高患者治療配合度，從而改善預(yù)后，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善[4]。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性較弱，只針對(duì)疾病的治療，而忽視患者的心理意愿，不能對(duì)患者具體需求進(jìn)行靈活調(diào)整。聚焦解決護(hù)理模式作為一種特殊護(hù)理干預(yù)，是一種“以人為本”的護(hù)理理念，此理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，能夠激發(fā)患者自身的內(nèi)在潛力，充分發(fā)揮患者自身的優(yōu)勢(shì)和資源，促使患者具有積極面對(duì)各種問題的能力，從而有效改善患者不良心理狀態(tài)，以客觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，積極參與康復(fù)治療過程，從而有效提高康復(fù)治療效果[5-6]。本研究為進(jìn)一步探討腦梗死偏癱患者康復(fù)干預(yù)中聚焦解決護(hù)理模式的應(yīng)用效果，選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80 例腦梗死偏癱進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年1 月—2021 年5 月收治的80 腦梗死偏癱患者例。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查確診；②無溝通功能障礙；③各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等重要臟器病變；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾??；④合并腦水腫、腦疝等并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40 例。研究組男28 例，女12 例；年齡55 ～85 歲，平均年齡（70.45±5.34）歲。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡55 ～86 歲，平均年齡（70.52±4.60）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即為患者制定科學(xué)飲食、作息計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站立、行走訓(xùn)練，并實(shí)施相應(yīng)平衡訓(xùn)練和床上主被動(dòng)訓(xùn)練。

研究組患者則在常規(guī)康復(fù)護(hù)理上結(jié)合聚焦解決護(hù)理模式，具體措施包括：（1）建立聚焦解決護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，確保每位小組成員都能充分了解腦梗死偏癱的發(fā)病機(jī)制、康復(fù)流程以及心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后方能上崗。（2）問題描述：護(hù)士在患者入院后，積極與患者溝通，盡快了解患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、家庭成員情況、所擔(dān)心的問題（自身康復(fù)問題、經(jīng)濟(jì)問題、子女的贍養(yǎng)問題等），充分了解患者的需求和想法。告知患者積極配合治療所能達(dá)到的效果、以及合理用藥的重要性，并引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。（3）目標(biāo)構(gòu)建：醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者的全面評(píng)估后，與患者家屬做好溝通，共同對(duì)患者現(xiàn)階段存在的問題進(jìn)行護(hù)理方向的制定，引導(dǎo)患者描述自身病情和治療期間的真實(shí)感受，引導(dǎo)患者正向思考，告知患者不斷堅(jiān)持科學(xué)合理化訓(xùn)練對(duì)于病情恢復(fù)的好處，可制定周計(jì)劃表，細(xì)化康復(fù)目標(biāo)，制定短期可行性目標(biāo)。讓患者對(duì)自身身體現(xiàn)狀與可行性的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和展望，促使患者對(duì)實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)后身體狀況改變的期望，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)、從小目標(biāo)開始做起，可以讓患者根據(jù)自己的想法進(jìn)行訓(xùn)練，以提升患者的主觀能動(dòng)性，從而充分發(fā)揮患者自身的潛力，提高治療信心，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)訓(xùn)練，積極配合康復(fù)治療已實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。（4）解決問題：在目標(biāo)實(shí)施過程中，較易產(chǎn)生各種問題，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)問題進(jìn)行定期記錄并與患者進(jìn)行交流討論，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我反思回顧，傾聽患者治療過程中遇到的困難，找出問題所在，共同商討解決方法，期間應(yīng)激發(fā)患者潛能與行動(dòng)力，提高其參與感，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。護(hù)理人員可根據(jù)患者具體情況結(jié)合其他患者成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。（5）評(píng)價(jià)反饋：對(duì)患者康復(fù)過程及效果進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練過程中的努力給予表?yè)P(yáng)與肯定，贊美其取得的每一項(xiàng)進(jìn)步，并進(jìn)行鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的信心。因患者個(gè)體差異，若患者未達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)糾正偏差，繼續(xù)幫助和支持患者朝目標(biāo)方向進(jìn)步，提高患者的康復(fù)信心。患者出院后，需進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力（ADL）量表：ADL 評(píng)分內(nèi)容包括大小便、吃飯、洗衣、上下樓梯等，共10 個(gè)條目。滿分100 分，得分＜20 分表明患者生活完全需要依賴他人，得分20 ～40 分表明患者生活很大程度上需要依賴他人，得分41 ～60 分表明患者生活需要小部分幫助，得分＞60 分表明患者生活基本可以自理，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好[7]。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）：內(nèi)容包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（66分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（34分），總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者肢體功能越佳。（3）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺等，總分為60 分，評(píng)分越高則代表神經(jīng)功能缺損程度越大。（4）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分[8]。SAS 內(nèi)容包括焦慮、不幸感、軀體疼痛、睡眠障礙、心悸乏力等，分值25 ～100 分，臨界分值為50 分，分?jǐn)?shù)越高表示存在焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS 內(nèi)容包括情緒、疲勞、坐臥不安、易怒等，分值25 ～100 分，臨界分值為53 分，分值越高表示存在抑郁癥狀越嚴(yán)重。（5）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、康復(fù)訓(xùn)練方法等，總分為0 ～120 分，其中＞95 分為滿意；70 ～95 分為基本滿意；＜70 分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ADL、FMA、NIHSS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組ADL、FMA、NIHSS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組ADL 評(píng)分（68.74±5.67）分、FMA 評(píng)分（72.45±3.94）分高于對(duì)照組的（60.16±6.80）分、（66.41±3.19）分，NIHSS評(píng)分（12.67±2.15）分低于對(duì)照組的（16.13±2.38）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADL、FMA、NIHSS 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組ADL、FMA、NIHSS 評(píng)分比較（± s，分）

FMA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 40 43.83±9.56 68.74±5.67 42.67±10.39 72.45±3.94對(duì)照組 40 44.17±9.60 60.16±6.80 42.82±10.46 66.41±3.19 t 0.1254.8450.0505.957 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)ADL NIHSS護(hù)理前護(hù)理后研究組 4030.29±2.3712.67±2.15對(duì)照組 4030.46±2.5416.13±2.38 t 0.2445.393 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的SAS 評(píng)分（51.36±3.67）分、SDS 評(píng)分（46.33±2.18）分低于對(duì)照組的（58.21±4.20）分、（58.21±4.20）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 40 70.31±6.87 51.36±3.67 68.67±7.98 46.33±2.18對(duì)照組 40 70.18±6.54 58.21±4.20 68.90±8.06 58.21±4.20 t 0.0686.1400.1016.731 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后研究組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

腦梗死難以治愈，有較高致殘率和病死率，根據(jù)梗死的區(qū)域不同，患者可出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言表達(dá)能力異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床研究表明，科學(xué)、合理的規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練可提高腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起積極促進(jìn)作用[9-10]。

目前常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于腦梗死偏癱患者康復(fù)中，但該模式針對(duì)性較弱，無法對(duì)患者治療過程中所出現(xiàn)的問題提供相應(yīng)解決方案，且該護(hù)理模式完全由護(hù)理人員主導(dǎo)，未能發(fā)揮患者潛力[11]。聚焦解決護(hù)理模式可有效調(diào)動(dòng)患者治療積極性和主觀能動(dòng)性，讓患者參與康復(fù)目標(biāo)制定過程，激發(fā)其潛能，提高治療依從性[12]。本研究中，研究組ADL、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。這是因?yàn)樵谠撃Ｊ较?，護(hù)理人員與患者共同討論制定詳細(xì)康復(fù)目標(biāo)，并定期進(jìn)行問題總結(jié)，提升患者康復(fù)信心，患者通過反復(fù)、規(guī)范化的功能訓(xùn)練，按照計(jì)劃不斷完成各項(xiàng)目標(biāo)，充分激發(fā)其自我管理意識(shí)與潛能[13]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組的SAS 評(píng)分（51.36±3.67）分、SDS 評(píng)分（46.33±2.18）分低于對(duì)照組的（58.21±4.20）分、（58.21±4.20）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)患者潛能與積極性，患者可加入康復(fù)目標(biāo)制定過程中，進(jìn)而對(duì)疾病與自身情況有更深了解，堅(jiān)定治療信心。另外，護(hù)理人員對(duì)患者分享他人康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供較大鼓勵(lì)，緩解患者不良情緒[14]。研究組護(hù)理滿意度較高，因?yàn)樵诰劢菇鉀Q護(hù)理模式下，護(hù)理人員耐心與患者溝通交流，幫助患者解決疑難困惑，護(hù)患關(guān)系良好，患者依從性提高，從而護(hù)理配合度較高，利于后續(xù)康復(fù)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中常給予患者鼓勵(lì)贊揚(yáng)，令患者心理需求得到滿足，讓患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，保障護(hù)理計(jì)劃順利進(jìn)行[15]。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理康復(fù)干預(yù)模式，對(duì)患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能均有較好改善作用，緩解患者不良情緒，護(hù)理滿意度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。