蔣 華

（丹陽市婦幼保健院心血管內(nèi)科 江蘇 丹陽 212300）

受飲食習(xí)慣、生活起居、環(huán)境等因素的影響，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，其中，高血壓占一半以上。高血壓是一種常見的危害人類健康的慢性內(nèi)分泌疾病，常發(fā)于老年人，患者會(huì)有心悸、頭痛等癥狀，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。目前，在老年高血壓患者治療中，苯磺酸氨氯地平應(yīng)用十分普遍，能夠有效降低患者血壓水平，但單獨(dú)用藥時(shí)，臨床療效并不穩(wěn)定。相關(guān)研究證實(shí)聯(lián)合用藥治療在老年高血壓患者的治療方案中能夠獲取更加理想的療效，因此，加強(qiáng)聯(lián)合用藥方案的探索十分重要[2]。基于此，本研究以2018 年6 月—2020 年12 月在丹陽市婦幼保健院治療的62 例老年高血壓患者，旨在探討苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療老年高血壓患者的應(yīng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年12 月在丹陽市婦幼保健院治療的62 例老年高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《國際高血壓學(xué)會(huì)2020 國際高血壓實(shí)踐指南》[3]：入組成員均經(jīng)確診均為二級(jí)高血壓，收縮壓160 ～179 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）和（或）舒張壓100 ～109 mmHg；②年齡≥60 歲；③意識(shí)清晰，溝通良好；④入組成員均自愿加入研究，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除入組成員中存在精神障礙的；②合并惡性腫瘤；③合并肝腎功能不全；④治療藥物過敏；⑤伴有自身免疫系統(tǒng)病變；⑥未能配合完成研究者。對(duì)照組患者女15 例，男16 例；年齡60 ～84 歲，平均年齡（68.69±3.12）歲；病程最短3 年，最長15 年，平均病程（6.89±2.13）年。聯(lián)合組患者女14 例，男17 例；年齡61 ～84 歲，平均年齡（68.18±3.31）歲；病程最短3 年，最長15 年，平均病程（6.91±2.02）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113236，規(guī)格5 mg×14 片/盒）治療，給藥途徑為口服，1 次/d，每次10 mg，持續(xù)治療3 個(gè)月。聯(lián)合組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格75 mg×7 片/板×4板/盒）聯(lián)合氟伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070167，規(guī)格20 mg×10 粒×2 板）治療，苯磺酸氨氯地平口服，1 次/d，每次5 mg，厄貝沙坦口服，1 次/d，每次150 mg，氟伐他汀口服，1 次/d，每次20 mg，持續(xù)治療3 個(gè)月。根據(jù)患者臨床癥狀及血壓變化酌情調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息時(shí)間，做到不熬夜，每日保證8 h 睡眠；改掉吸煙酗酒的不良生活習(xí)慣，因?yàn)槲鼰熜锞瓶梢栽黾友吼こ矶?，影響血液循環(huán)，增加心腦血管病的發(fā)生率；管理好情緒是保持健康的前提，保持良好的心態(tài)，積極樂觀的面對(duì)生活，時(shí)刻保持心情愉快，減輕自身的心理壓力，保證情緒輕松，保持血壓在平穩(wěn)狀態(tài)；少吃油膩、寒涼的食物，減少鹽的攝入量，戒煙戒酒，減輕心血管負(fù)擔(dān)；少吃動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腎等，避免油炸類的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜；多吃粗糧，有利于腸道吸收消化，要常補(bǔ)充營養(yǎng)成分高的食物，例如多喝牛奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)、多吃大棗補(bǔ)血，補(bǔ)充身體所需的能量，將血壓保持在正常范圍內(nèi)。告知患者按時(shí)測量血壓的重要性。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，連續(xù)測量3 d，3 次/d，如果3 次測量數(shù)值都高于正常值，則診斷為高血壓）；高血壓患者除了需要日常監(jiān)測血壓，還需要進(jìn)行其他檢查項(xiàng)目，包括血糖、肝功能、腎功能、血脂等，可以提前對(duì)疾病有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，明確護(hù)理方案，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)率和危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較患者臨床療效、血壓水平為觀察指標(biāo)。（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90 mmHg 屬于正常范圍，患者收縮壓降低不少于20 mmHg，屬于顯效；患者收縮壓降低10 ～19 mmHg，屬于有效；患者收縮壓降低不足10 mmHg，屬于無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查表（the MOS item short from health survey, SF-36）對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括生活能力、心理能力、軀體能力和社會(huì)能力，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高；（3）不良反應(yīng)：包括輕微頭暈、面部潮紅及頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年高血壓患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療后，聯(lián)合組收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年高血壓患者治療前后血壓水平比較（± s，mmHg）

表2 兩組老年高血壓患者治療前后血壓水平比較（± s，mmHg）

舒張壓治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組31156.32±12.28 120.24±4.04 104.88±6.1280.01±5.11對(duì)照組31155.26±12.52 132.18±9.15 105.55±7.6187.68±4.62 χ20.4017.9180.4557.385 P 0.689＜0.0010.650＜0.001組別例數(shù)收縮壓

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后聯(lián)合組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年高血壓患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組老年高血壓患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

心理能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后聯(lián)合組 3157.21±4.1077.21±6.8057.63±4.2667.63±6.21對(duì)照組 3157.76±4.4761.45±6.0556.43±5.7662.78±6.32 t 0.746812.90411.56834.3484 P 0.4580＜0.00100.1221＜0.0011組別 例數(shù)生活能力社會(huì)能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后聯(lián)合組 3161.63±4.9871.63±6.2151.32±4.2569.98±6.54對(duì)照組 3162.78±4.0165.78±6.7250.33±3.5463.33±3.54 t 1.28575.24491.29695.6614 P 0.2035＜0.00100.1996＜0.0010組別 例數(shù)軀體能力

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組老年高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

高血壓是一種臨床常見病，可誘發(fā)眼部病變、心腦血管病變等，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅，老年人群中發(fā)病率最高，且具有較高的遺傳因素，近年來趨于年輕化，高血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭重腳輕、面紅耳赤等臨床癥狀。本病治療周期較長，需要長期服藥，且很難徹底痊愈。同時(shí)，高血壓對(duì)心腦血管的危害很大，加大了臨床治療難度，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高血壓人群應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，比如：肝功能、腎功能、血脂血糖等，確保每天測量血壓、按時(shí)吃藥。而血脂中甘油三酯和總膽固醇對(duì)血壓的影響較大，血管中油脂過多會(huì)使血流速變慢，血小板會(huì)堆積在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致管腔變窄，長時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致血管壓力增大[4]。所以，對(duì)于老年高血壓患者來說，一定要給予及時(shí)、有效的治療，并充分考慮用藥安全性，以此取得理想的臨床療效。

苯磺酸氨氯地平作為高血壓常用的藥物之一，該藥本身就屬于二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，能夠作用于血管平滑肌，對(duì)外周阻力有一定的抑制作用，從而有效降低血壓指標(biāo)；同時(shí)，還可以阻止細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，以此舒張血管平滑肌，達(dá)到降壓效果[5]。然而，在高血壓患者治療中，單獨(dú)使用苯磺酸氨氯地平的效果并不理想。聯(lián)合用藥是改善血壓水平的有效手段，聯(lián)合用藥的基本原則包括選擇兩種不同作用機(jī)制的藥物，避免重復(fù)用藥；聯(lián)合用藥可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，選擇互補(bǔ)的藥物；可以減少藥物對(duì)體內(nèi)靶器官的傷害，同時(shí)保護(hù)臟器。不同的藥物有不同的作用機(jī)制，單一用藥時(shí)不能滿足降壓標(biāo)準(zhǔn)。苯磺酸氨氯地平片治療高血壓，不僅可以延長藥效，對(duì)血管平滑肌有很好的松弛作用，而且有較高的治療效果。嚴(yán)格控制血壓是治療中最重要的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)住院觀察，避免耽誤病程。厄貝沙坦作為其中一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠有效阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，抑制特異性拮抗血管緊張素向酶1受體轉(zhuǎn)變，并利用阻斷血管緊張素向酶1受體轉(zhuǎn)變，結(jié)合血管緊張素Ⅱ，阻斷血管收縮，對(duì)醛固酮釋放也能夠起到抑制作用，從而有效降低血壓[6-7]。氟伐他汀是一種羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，能夠有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成，達(dá)到降脂目的。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管外周阻力、血液黏度、動(dòng)脈壁彈性是影響血壓升高的重要因素，且與高脂血癥有著密切的關(guān)系，所以，在高血壓治療中，同樣需要降脂[8]。此外，單一用藥經(jīng)常使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、頭重腳輕等不良反應(yīng)，說明患者對(duì)這種藥物有抵抗反應(yīng)，這時(shí)加少量其他降壓藥可以緩解不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了治療率；口服高血壓藥物后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是心臟病患者，聯(lián)合用藥可以有效調(diào)整心率，且可以改善高血壓導(dǎo)致的心臟疾病。很多高血壓患者還合并其他慢性疾病，這樣用藥需要更加謹(jǐn)慎，因?yàn)橛行┧幉豢梢月?lián)合服用，所以服藥前需要遵醫(yī)囑，還要控制藥量，有些藥服用過量可增加肝腎功能負(fù)擔(dān)，也可造成腎毒性。

本文結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，聯(lián)合組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與朱玲俐[9]的研究結(jié)果基本一致。說明苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療老年高血壓效果顯著，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步抑制血管緊張素Ⅱ的生成，舒張血管平滑肌，最大限度的發(fā)揮降壓作用。臨床上常用的藥物是鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)用，為有效控制血壓、保持血壓穩(wěn)定起了很大作用。

綜上所述，老年高血壓患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療的效果更加顯著，將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，且高血壓引起的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，患者也了解了更多的高血壓用藥指導(dǎo)原則，對(duì)疾病的恐懼感不再強(qiáng)烈，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。