楊 川，吳 巍，謝 波，李長(zhǎng)虹，謝光春，李國(guó)成

（1 成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610732）

（2 成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院門診部 四川 成都 610732）

（3 成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院康復(fù)科 四川 成都 610732）

（4 成都思維多應(yīng)用技術(shù)研究所 四川 成都 610091）

腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，臨床以寒濕型腰痛常見[1]。目前，該病多采用非手術(shù)治療[2]，中醫(yī)藥治療遵循“寒者熱之”的原則，療效顯著[3-4]。其中，中醫(yī)外治法的熨療法因療效確切，使用方便，備受臨床推崇使用[2-5],該療法的藥物劑型、加熱方式、保溫方法多樣[2-8]，但普遍存在加熱、保溫方式傳統(tǒng)，保溫時(shí)間短及溫度不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)熨療法理念與現(xiàn)代科技發(fā)熱劑相結(jié)合，采用控釋、控溫、控時(shí)的發(fā)熱技術(shù)結(jié)合自擬中藥寒濕痹通散，經(jīng)皮給藥，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年5 月在成都市郫都區(qū)骨科醫(yī)院門診就診的寒濕型腰痛患者120 例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60 例。治療組男28 例、女32 例；年齡31 ～70 歲，平均年齡（51.70±12.12）歲；病程0.5～17年，平均（4.93±3.65）年；對(duì)照組男27例、女33 例；年齡26 ～70 歲，平均年齡（52.23±12.45）歲；病程0.5 ～15 年，平均（4.95±3.44）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中醫(yī)“寒濕證”辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18 ～70 歲；③試驗(yàn)前2 周內(nèi)未接受治療；④患者本人對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；⑤無(wú)手術(shù)指征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠婦女；②脊柱炎、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、小關(guān)節(jié)紊亂患者；③合并嚴(yán)重肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等疾病者；④合并腫瘤、顱腦外傷、精神障礙者；⑤資料不全影響療效判斷者。

1.5 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療：①遠(yuǎn)避寒濕，注意保暖；②臥硬板床，避免久坐久站、勞累；③腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)支撐法[10]），早晚各鍛煉30 個(gè)。

1.5.1 治療組 給予寒濕痹通散熱敷靈外貼（由寒濕痹通散藥粉袋和自貼式熱敷靈組成），每次1 貼，1 次/d，外貼腰骶部患痛處12 h。寒濕痹通散藥粉袋制備：將制川烏、制草烏、白芷、醋乳香、醋沒藥、細(xì)辛、麻黃、花椒、丁香、肉桂、制吳茱萸、鹽小茴香、干姜、山柰、樟腦、冰片、艾葉混勻，共研成80 目細(xì)末，藥用無(wú)紡布袋裝，熱合封口，12 g/袋。規(guī)格：10 cm×7 cm。自貼式熱敷靈：產(chǎn)品由醫(yī)用膠布、無(wú)紡布產(chǎn)熱袋和氧化發(fā)熱劑組成（生產(chǎn)企業(yè)：成都思維多應(yīng)用技術(shù)研究所）。

1.5.2 對(duì)照組 給予消炎鎮(zhèn)痛膏外貼（生產(chǎn)企業(yè)：白云山何濟(jì)公制藥廠，規(guī)格：10 cm×7 cm），每次1 貼，1 次/d，外貼腰骶部患痛處12 h。

兩組治療14 d 后觀察對(duì)比療效。

1.6 觀察指標(biāo)

①綜合療效：治療改善率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。臨床控制：腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，改善率≥75%；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作，改善率50%～＜75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)，改善率25%～＜50%；無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重，改善率＜25%?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②JOA 評(píng)分。參照J(rèn)OA 腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)[11]。③中醫(yī)癥狀體征評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]。④不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較

治療結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較

治療前、治療第7 天兩組JOA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后兩組組內(nèi)JOA 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療第14 天兩組JOA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)治療前治療第7 天治療第14 天治療組 608.05±3.665.00±2.87*2.12±1.90*對(duì)照組 607.90±3.235.98±3.46*3.92±3.34*t P 0.238 0.856 1.690 0.102 3.629 0.000

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后兩組組內(nèi)中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療第7、14 天兩組組間中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)治療前治療第7 天治療第14 天治療組 604.83±1.462.72±1.29*0.95±0.93*對(duì)照組 604.97±1.594.10±1.88*3.07±1.85*t P 7.940 0.000 0.502 0.621 4.964 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組用藥后4 例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等過敏反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后，繼續(xù)按照既定治療方案治療；治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組差異顯著（χ2= 4.138，P＜0.05）。

3.討論

近年流行的臭氧聯(lián)合膠原酶靶點(diǎn)注射、微創(chuàng)技術(shù)等均有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，且費(fèi)用較高，患者依從性較低。中醫(yī)治療采用散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，以改善局部微循環(huán)，改善病灶缺血缺氧狀態(tài)，消除神經(jīng)水腫及肌痙攣，達(dá)到消炎、減壓、解除粘連、止痛的效果[4,8,13]，頗受患者歡迎。本研究運(yùn)用中醫(yī)熨療法技術(shù)和原理，自擬中藥寒濕痹通散，并與發(fā)熱劑有機(jī)結(jié)合，藥物作用和熱效應(yīng)雙重療效疊加，從而迅速改善局部肌痙攣，緩解和消除疼痛、麻木、轉(zhuǎn)側(cè)不利等臨床癥狀。寒濕痹通散熱敷貼起熱時(shí)間快、熱力穩(wěn)定、持久，維持溫度（50±5）℃且持續(xù)時(shí)間≥16 h，有效避免和減少了患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)理療，或在家炒、煮或蒸等加熱中藥后熨療的操作不便和溫度難以控制的問題。

寒濕痹通散方中制川烏、制草烏性熱，以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛為專，共治風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛為君藥；臣以性溫的麻黃和細(xì)辛，助君加強(qiáng)散寒止痛之功；腰為腎之府，寒濕痹阻腰部，腎陽(yáng)失于溫煦，佐以丁香、肉桂、吳茱萸、小茴香、艾葉入腎經(jīng)，溫腎助陽(yáng)、散寒止痛；乳香、沒藥為傷科要藥，功擅治療風(fēng)寒痹痛、筋脈拘攣；艾葉、白芷、干姜、花椒、山柰性溫，可振奮脾陽(yáng)，溫中散寒化濕；樟腦有通關(guān)竅之功，引藥直達(dá)病所；冰片微寒，且擅于開竅，在消腫止癢的同時(shí)抑制諸藥過于辛熱傷津耗液。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)、除濕止痛之功。寒濕痹通散與發(fā)熱劑熱敷靈結(jié)合，溫度穩(wěn)定，保溫時(shí)間較長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，給藥方便，療效確切，且未見明顯不良反應(yīng)，舒適性強(qiáng)，提高了臨床療效和患者依從性。

綜上所述，中藥寒濕痹通散熱透皮治療寒濕型腰痛療效顯著，操作安全簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用。