冉茂乾 曠 華

（[1]銅仁幼兒師范高等?？茖W(xué)校 貴州·銅仁 554300；[2]貴州省思南縣中等職業(yè)學(xué)校 貴州·銅仁 554300）

中國(guó)留守兒童是我國(guó)由農(nóng)業(yè)大國(guó)向工業(yè)化大國(guó)邁進(jìn)的必然產(chǎn)物，由于大批農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)入城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，其子女則留守農(nóng)村成為留守兒童。[1]雖然國(guó)家通過(guò)實(shí)施義務(wù)教育、寄宿制和營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃等重大教育改革舉措，解決了農(nóng)村留守兒童上學(xué)、住宿和吃飯問(wèn)題，但由于在成長(zhǎng)關(guān)鍵時(shí)期缺乏父母必要的關(guān)心、關(guān)愛，加之成長(zhǎng)家庭的健康治理能力弱，不能及時(shí)解決存在的健康問(wèn)題，致使其健康水平普遍低于正常值。[2]健康的體質(zhì)是兒童快樂成長(zhǎng)和幸福生活的前提和基礎(chǔ)，事關(guān)民族的興旺和國(guó)家的繁榮昌盛。沒有全民健康，就沒有全面小康，因此解決中國(guó)農(nóng)村留守兒童健康問(wèn)題已是當(dāng)務(wù)之急、刻不容緩。

1 中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康治理是實(shí)現(xiàn)全民健康的客觀要求

建設(shè)健康中國(guó)的根本目的是實(shí)現(xiàn)全民健康。2011年8月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中提出要“堅(jiān)持兒童優(yōu)先原則，保障兒童生存、發(fā)展、受保護(hù)和參與的權(quán)利，”要“提高兒童整體素質(zhì)，促進(jìn)兒童健康、全面發(fā)展”。[3]2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》再次指出要“突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題，”“實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康?！盵4]可見婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題，已經(jīng)成為制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)高水平全面健康之瓶頸，而其中農(nóng)村留守兒童健康問(wèn)題更是關(guān)鍵痛點(diǎn)。2017年10月，習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告會(huì)上指出要“健全農(nóng)村留守兒童和婦女、老年人關(guān)愛服務(wù)體系，”[5]確保農(nóng)村留守兒童健康成長(zhǎng)。基于中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康現(xiàn)狀，迫切需要加強(qiáng)中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康治理工作，只有解決了中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)真正的全民健康。

2 中國(guó)農(nóng)村留守兒童的成因與健康水平現(xiàn)狀

2.1 中國(guó)農(nóng)村留守兒童的成因分析

留守兒童是指父母雙方外出務(wù)工或一方外出務(wù)工另一方無(wú)監(jiān)護(hù)能力、不滿十六周歲的未成年人。形成原因是隨著我國(guó)改革開放和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工，其留守當(dāng)?shù)亟挥伤吮O(jiān)護(hù)照料而成農(nóng)村留守兒童。改革開放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村留守兒童數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，人數(shù)最多時(shí)每5個(gè)中國(guó)兒童或每3個(gè)農(nóng)村兒童中就有一個(gè)留守兒童。[6]2013年后，隨著國(guó)家的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、戶籍制度改革、隨遷子女就地入學(xué)、脫貧攻堅(jiān)、返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)等重大政策舉措落實(shí)，為農(nóng)村留守兒童與父母共同生活創(chuàng)造了有利條件，使我國(guó)農(nóng)村留守兒童數(shù)量逐年減少。但是，由于我國(guó)的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程仍然處于發(fā)展階段，東西部發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的差距還在，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市流動(dòng)的現(xiàn)象不會(huì)停止，因此，中國(guó)農(nóng)村部分的兒童留守現(xiàn)象在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期仍然持續(xù)存在。

2.2 中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康水平現(xiàn)狀

健康是指一個(gè)人在身體、心理、道德和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1948年就提出“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)”，并把健康的劃分為生理健康（軀體、器官、組織及細(xì)胞健康）、心理健康（精神與智力正常）、社會(huì)適應(yīng)健康（具有良好人際交往與社會(huì)適應(yīng)能力）三個(gè)方面。1990年世界衛(wèi)生組織(WHO)在《阿拉木圖宣言》中又進(jìn)一步提出“身體健康、心理健康、道德健康和社會(huì)適應(yīng)良好”的四維現(xiàn)代健康（簡(jiǎn)稱現(xiàn)代健康）理念。隨著生活水平與質(zhì)量的不斷提高，現(xiàn)代健康理念已得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同?，F(xiàn)代健康理念中身體健康是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上逐步發(fā)展形成心理健康，而道德健康與社會(huì)健康則是在身體、心理健康基礎(chǔ)上與一定環(huán)境影響下發(fā)展形成，且各方面之間既互相影響、又互相促進(jìn)。

兒童成長(zhǎng)階段的顯著特點(diǎn)是對(duì)家庭的依賴，家庭環(huán)境發(fā)生改變，兒童個(gè)體心理與行為也會(huì)發(fā)生改變。父母外出打工與代理監(jiān)護(hù)人的介入改變了家庭內(nèi)部環(huán)境，打亂農(nóng)村留守兒童的生活現(xiàn)狀，對(duì)其健康成長(zhǎng)產(chǎn)生了不可逆轉(zhuǎn)的負(fù)面影響，致使絕大部分留守兒童難以養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣和道德品質(zhì)，[7]與非留守兒童的健康水平逐步產(chǎn)生差距。

2.2.1 中國(guó)農(nóng)村留守兒童身體健康水平表現(xiàn)弱于農(nóng)村非留守兒童

雖然父母外出務(wù)工帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入改變了農(nóng)村留守兒童飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況，但長(zhǎng)期與父母分離會(huì)對(duì)其情緒形成、心理成長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響且直接影響其健康成長(zhǎng)。當(dāng)人情緒變化時(shí)，往往伴隨著心理、生理變化：如不愉快、恐懼、失望等消極情緒會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響消化機(jī)能，日積月累則導(dǎo)致罹患疾??；兒童對(duì)父母或者監(jiān)護(hù)人的依賴性比較強(qiáng)，長(zhǎng)期缺少必要關(guān)愛會(huì)使留守兒童情緒低落，心理失常；監(jiān)護(hù)人缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)健康常識(shí)、飲食習(xí)慣不良等都會(huì)導(dǎo)致孩子偏食、厭食，進(jìn)而影響留守兒童的健康成長(zhǎng)。相關(guān)研究結(jié)果表面：農(nóng)村留守兒童身體健康水平表現(xiàn)弱于農(nóng)村非留守兒童。

2.2.2 中國(guó)農(nóng)村留守兒童普遍存在各種心理問(wèn)題

調(diào)查顯示，非留守兒童總體心理健康水平要明顯高于農(nóng)村留守兒童心理健康水平。[8]兒童的情緒源于對(duì)親情的需要，缺少情感關(guān)愛尤其父母情感關(guān)愛是影響兒童心理健康成長(zhǎng)的重要因素。農(nóng)村留守兒童的監(jiān)護(hù)人多數(shù)為祖父母或親戚，其年齡普遍偏大、受教育程度偏低，缺乏與留守兒童之間正常的溝通與交流，進(jìn)而加重了留守兒童的心理問(wèn)題。親情缺失使其情感需求無(wú)法滿足，引起情緒低落、心理憂郁，如不及時(shí)疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)與發(fā)泄，會(huì)逐步導(dǎo)致心理失衡。因此，農(nóng)村留守兒童普遍存在學(xué)習(xí)焦慮、自卑和敏感等各種心理問(wèn)題。

2.2.3 中國(guó)農(nóng)村留守兒童存在普遍道德失范現(xiàn)象

“留守”給農(nóng)村兒童的思想道德成長(zhǎng)帶來(lái)了諸多的負(fù)面影響，是造成農(nóng)村留守兒童出現(xiàn)道德問(wèn)題的根本原因，而家庭教育的缺失則是影響留守兒童道德發(fā)展的重要因素。家庭道德教育缺失、學(xué)校對(duì)留守兒童道德教育的忽視、留守兒童成長(zhǎng)的環(huán)境因素不良等，都會(huì)使農(nóng)村留守兒童在道德健康成長(zhǎng)方面出現(xiàn)問(wèn)題。兒童屬于未成年人，處在道德觀念形成和培養(yǎng)的重要關(guān)鍵時(shí)期，如果親子教育缺失、家庭教育觀念偏移：只關(guān)注孩子的溫飽，忽略家庭道德教育；學(xué)校只關(guān)注成績(jī)，忽視了應(yīng)有的道德教育；都必然導(dǎo)致留守兒童在道德認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為方面出現(xiàn)問(wèn)題，引起道德失范。

2.2.4 中國(guó)農(nóng)村留守兒童的社會(huì)適應(yīng)能力普遍低于正常水平

留守兒童在社會(huì)適應(yīng)能力總體表現(xiàn)上弱于非留守兒童。社會(huì)適應(yīng)能力是決定留守兒童能否有效地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境、健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵條件，而良好的心理彈性是養(yǎng)成良好社會(huì)適應(yīng)能力的關(guān)鍵。所謂心理彈性是指在遭遇逆境時(shí)，有助于個(gè)體良好適應(yīng)的保護(hù)性因素，心理彈性越大，則心理健康層次水平越高，個(gè)體對(duì)外界環(huán)境的調(diào)控能力就越強(qiáng)，適應(yīng)能力就越高。由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受到家庭、學(xué)校、社會(huì)、個(gè)體等諸多不利因素的綜合影響，致使留守兒童心理彈性總體水平不高，群體分化明顯，直接影響其社會(huì)適應(yīng)能力的養(yǎng)成。

3 中國(guó)農(nóng)村留守兒童健康治理路徑構(gòu)建策略

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要完善國(guó)民健康政策。黨的十九大報(bào)告為實(shí)現(xiàn)全民健康提供了政策指引，為中國(guó)農(nóng)村留守兒童健康治理提供了政策保障，為中國(guó)農(nóng)村留守兒童健康治理指明了方向。

3.1 強(qiáng)化監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，明確健康治理的主陣地

父母（監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)的責(zé)任不僅僅是對(duì)孩子的撫養(yǎng)，父母（監(jiān)護(hù)人）的言傳身教對(duì)孩子性格的影響和心理品質(zhì)的培養(yǎng)都起到著重要影響作用,而親情與家庭教育的缺乏則嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)工作的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕13號(hào)）中明確提出要“強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任”，“監(jiān)護(hù)人要依法盡責(zé)”，強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)對(duì)家庭監(jiān)護(hù)和委托監(jiān)護(hù)的督促指導(dǎo)，確保農(nóng)村留守兒童得到妥善監(jiān)護(hù)照料、親情關(guān)愛和家庭溫暖”。因此，明確健康治理的主陣地，強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，加大對(duì)留守兒童的健康治理力度，同時(shí)對(duì)不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的，有關(guān)部門要及時(shí)予以勸誡、制止或依法追責(zé)，是開展中國(guó)農(nóng)村留守兒童健康治理的治本之策。

3.2 重視學(xué)校健康教育，構(gòu)建健康治理的教育體系

中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康教育及治理，在家庭教育缺位、社會(huì)督促不力的情況下，重視學(xué)校健康治理教育，明確學(xué)校健康治理的責(zé)任和義務(wù)已成當(dāng)務(wù)之急。首先堅(jiān)持以人為本，建立學(xué)校健康治理課程體系。從身體、心理、思想品德、社會(huì)適應(yīng)等方面對(duì)留守兒童開展健康治理教育，逐步改善和提升農(nóng)村留守兒童的健康水平。其次以班級(jí)管理為治理單元，建立班主任教師“代管家長(zhǎng)制”，針對(duì)不同留守兒童制定相應(yīng)治理方案，消除教育過(guò)程中存在的不平等現(xiàn)象，全力彌補(bǔ)親情缺失環(huán)節(jié)。第三建立農(nóng)村留守兒童信息檔案，全面掌握其家庭、健康等基本信息情況，對(duì)農(nóng)村留守兒童健康教育實(shí)施全程監(jiān)護(hù)管理，建立健康評(píng)價(jià)機(jī)制。第四充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，搭建學(xué)校、學(xué)生、家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）之間的溝通橋梁，加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童與父母之間的情感聯(lián)系和親情交流，彌補(bǔ)家庭教育缺位造成的負(fù)面影響，提升留守兒童健康水平。

3.3 堅(jiān)持政府主導(dǎo)部門協(xié)作，建立健康治理的保障機(jī)制

落實(shí)農(nóng)村留守兒童健康治理的政策體系，建立健全農(nóng)村留守兒童關(guān)愛服務(wù)機(jī)制，是完善農(nóng)村留守兒童健康治理的基本前提。中國(guó)農(nóng)村留守兒童健康治理的保障機(jī)制的健全需要政府牽頭，以國(guó)家政策為依托，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、家庭盡責(zé)、學(xué)校教育、全民關(guān)愛的基本原則，構(gòu)建完善的各盡其責(zé)的健康治理及平等的關(guān)愛體系，滿足流動(dòng)、留守兒童基本公共服務(wù)需求：如建立留守、流動(dòng)兒童互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，加強(qiáng)與民政、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、醫(yī)院等相關(guān)部門的分工協(xié)作，完善農(nóng)村留守兒童的醫(yī)療衛(wèi)生救助機(jī)制。充分發(fā)揮各級(jí)職能部門和社團(tuán)組織優(yōu)勢(shì)建立農(nóng)村留守兒童聯(lián)系幫扶制度，確保關(guān)注到每一個(gè)農(nóng)村留守兒童的健康。

3.4 明晰各部職權(quán)責(zé)任，建全健康治理的責(zé)任機(jī)制

農(nóng)村留守兒童健康治理需要政府、學(xué)校、家庭的統(tǒng)籌協(xié)作與社會(huì)組織力量的積極參與，建立必要的問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保農(nóng)村留守兒童的健康治理有效運(yùn)行：第一，要落實(shí)各級(jí)有關(guān)部門職責(zé)，結(jié)合本地實(shí)際情況認(rèn)真組織開展健康治理工作。充分發(fā)揮農(nóng)村、社區(qū)的監(jiān)管作用，建立基層組織對(duì)留守兒童的監(jiān)管和對(duì)家長(zhǎng)的監(jiān)督制度。第二，要強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，引導(dǎo)和督促監(jiān)護(hù)人依法盡責(zé)，對(duì)監(jiān)護(hù)不力的監(jiān)護(hù)人要依法追責(zé)。第三，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守兒童父母、委托監(jiān)護(hù)人的健康教育培訓(xùn)指導(dǎo)，提升家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人的健康素質(zhì)水平，并幫助其及時(shí)了解兒童學(xué)習(xí)情況、思想動(dòng)態(tài)及健康狀況，提升家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人的責(zé)任意識(shí)與教育管理能力。第四，完善農(nóng)村留守兒童所在地的教育網(wǎng)絡(luò)支持，提升農(nóng)村留守兒童的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，營(yíng)造良好的育人氛圍。

中國(guó)農(nóng)村留守兒童的健康治理，只有通過(guò)強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，重視學(xué)校健康教育，堅(jiān)持政府牽頭、部門協(xié)作，構(gòu)建完善的農(nóng)村留守兒童健康治理的教育與關(guān)愛體系，才能促進(jìn)農(nóng)村留守兒童的健康成長(zhǎng)。