謝茗珊

廈門市兒童醫(yī)院特需病房，福建廈門 361000

腎母細胞瘤可出現(xiàn)于腎實質(zhì)的任何部位， 但最常見于中上部腎。 可見一層纖維假膜， 分離于正常腎組織。 腎母細胞瘤腫塊多為橢圓形或圓形，表面規(guī)整或稍分葉狀。 腫塊還有包膜，常被腫瘤細胞浸潤。 隨著腫瘤的增大，腎臟被擠壓變形。 瘤體質(zhì)地堅硬，后期可出現(xiàn)壞死出血，形成囊腔時部分軟化。 腎母細胞瘤是一種胚胎期惡性腫瘤，嚴重影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量[1-3]。小兒腎母細胞瘤治療過程科學(xué)的護理干預(yù)措施能有效提高治療效果。 化療后采取護理干預(yù)，提高出院后的生活質(zhì)量是十分必要的。 部分腎母細胞瘤患者出院后由于缺乏持續(xù)的干預(yù)，可能會降低治療依從性。 延續(xù)護理是醫(yī)院內(nèi)護理的延伸，借助微信平臺進行延續(xù)護理，具有明顯的優(yōu)勢[4-5]。 該研究隨機選擇該院2019 年1 月—2021 年5 月60例腎母細胞瘤患兒作為研究對象，將腎母細胞瘤的患兒隨機分為對照組及延續(xù)護理組。 延續(xù)護理組應(yīng)用以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)護理， 對照組應(yīng)用常規(guī)護理。 探析了對腎母細胞瘤患兒采用以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)護理干預(yù)的效果及對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院60例腎母細胞瘤患兒，信封隨機法分兩組，每組30例。 延續(xù)護理組：年齡3～8 歲，平均（5.94±1.81）歲；右側(cè)病變12例，左側(cè)病變10例，雙側(cè)病變8例；男20例，女10例；家長學(xué)歷：3例本科，16例高中，11例高中以下。 對照組： 年齡3～8 歲， 平均（5.96±1.76）歲；右側(cè)病變12例，左側(cè)病變11例，雙側(cè)病變7例；男18例，女12例；家長學(xué)歷：3例本科，15例高中，12例高中以下。 兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選患者經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。 （1）治療前營養(yǎng)護理。 疼痛消耗容易引起食欲不振，常引起兒童營養(yǎng)不良，面色蒼白，體弱多病。 所以在治療期間為兒童提供營養(yǎng)支持尤其重要。 熱量高、蛋白質(zhì)高，飲食容易消化，少吃多餐；靜脈補充白蛋白等營養(yǎng)，盡快提高患兒免疫力。 以順利完成治療過程，提高治愈率。 （2）治療準備。 除化療常規(guī)準備外，應(yīng)嚴格控制皮膚準備的范圍，禁止抓撓并保持部位清潔干凈，以減少感染的機會。 要多了解兒童的心肺情況和營養(yǎng)狀況，積極糾正貧血和營養(yǎng)不良，有助于治療成功，防止麻醉后嘔吐窒息。 說明治療過程及注意事項，希望得到家屬的理解與配合。（3） 治療后的護理。①呼吸道管理：部分惡心嘔吐患兒，維持患兒的呼吸是很重要的。 取平臥位，肩下放軟枕，及時吸痰，保證呼吸道暢通，預(yù)防分泌過多阻塞呼吸道。 ②治療后患兒生命體征的監(jiān)測：測量呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、體溫變化，尤其要注意呼吸頻率和節(jié)奏的變化，觀察有無缺氧的跡象。 還需要注意心率過快或過慢的情況。 另外，應(yīng)該正確固定胃管，并檢查是否脫出。 在胃液量減少或無腸鳴恢復(fù)的情況下，可拔出胃管，無腹脹及嘔吐。 在腸道健康恢復(fù)的初期，可以給予高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，慢慢過渡到正常飲食。 ③治療后高血壓護理：小兒治療后常引起腎血管收縮，刺激腎小球旁細胞分泌的腎素分泌增加，激活機體，刺激腎小球旁細胞增加腎素分泌，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，外周小動脈收縮導(dǎo)致血壓升高，因此要警惕高血壓的發(fā)生，高血壓腦病尤應(yīng)該重視。 若患兒出現(xiàn)血壓偏高、躁動、抽搐嘔吐、肌肉震顫等癥狀常提示有高血壓腦病，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 靜脈輸液應(yīng)盡可能采用兩種方式，注射降壓藥或注入其他藥物。 應(yīng)用降壓藥時，每30 分鐘應(yīng)監(jiān)測1次血壓，避免因快速輸液造成低血壓。 ④康復(fù)護理：協(xié)助患兒翻身、翻身、合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染。 創(chuàng)面敷料應(yīng)保持清潔干燥，每日更換敷料1 次，嚴格無菌操作，有滲出、滲出、及時更換。 鼓勵患兒早期下床活動，避免腸粘連。

延續(xù)護理組實施以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)護理。在對照組的基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)性護理， 通過微信與患兒家屬保持長期聯(lián)系，每月隨訪1 次。 門診期間，對患兒進行微信指導(dǎo)和護理，具體如下。 （1）開通微信官方賬號邀請腎母細胞瘤患兒家長加入群， 然后安排患兒出院。 （2）微信平臺更新疾病護理知識。 需設(shè)立專門的微信平臺經(jīng)理，護士必須具備專業(yè)的護理技巧，定期推送腎母細胞瘤護理知識、 如怎樣緩解腎母細胞瘤疼痛、如何正確使用腎母細胞瘤藥物，以及如何進行物理鎮(zhèn)痛等。 （3）耐心回答問題。 護理人員需要及時耐心地回答患兒在疾病治療過程中提出的問題， 針對不同患兒的情況制訂個性化的護理方案，包括生命質(zhì)量、功能恢復(fù)、心理評價、生理評價、環(huán)境5 個方面。 對患兒問題進行記錄， 通過微信平臺進行個性化指導(dǎo)。 ①心理干預(yù)：出院前，通過與患兒及家屬充分溝通，結(jié)合護理評估結(jié)果，對患兒進行有針對性的心理疏導(dǎo)；每周定期微信電話或者語音隨訪，了解患兒心理狀態(tài)變化，解答患兒的心理狀況變化，提出可行的建議。 ②運動指導(dǎo)：根據(jù)患兒的評估結(jié)果，指導(dǎo)他們做適當強度的有氧運動，循序漸進，以改善機體免疫功能。 ③睡眠指導(dǎo)：督促患兒養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣，盡量不要午睡，晚上睡前2 h不要做劇烈運動，每天規(guī)律作息。 ④功能鍛煉：通過電話、微信等方式了解患兒機體功能恢復(fù)情況，介紹功能鍛煉的時機、方法、強度及注意事項。 ⑤加強后續(xù)教育：利用微信向患兒及家屬介紹功能訓(xùn)練、飲食、生活護理等方面的知識，采用文字、視頻、圖片、語音等形式。 1次/周，延續(xù)性治療2 個月，每月完成相關(guān)知識推送。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前和護理后應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36 評分（總分0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好）；匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（0～21 分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好）；家長護理滿意度（采取自制滿意度量表，信度0.955，效度0.961，問卷0～10 分，滿意9～10 分，比較滿意6～9 分，低于6 分不滿意，總滿意度=滿意率+比較滿意率）；患兒治療依從性（采取自制依從性量表，信度0.971，效度0.984，問卷0～10 分，依從9～10 分，部分依從6～9 分，低于6 分不依從，總依從性=依從率+部分依從率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護理后延續(xù)護理組SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組患兒護理前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別護理前 護理后對照組(n=30)延續(xù)護理組(n=30)t 值P 值65.13±3.21 65.37±3.30 0.286 0.776 88.32±1.12 93.24±2.23 10.799＜0.001

2.2 兩組患兒護理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護理前兩組睡眠質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護理后延續(xù)護理組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護理前后睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒護理前后睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別護理前 護理后對照組(n=30)延續(xù)護理組(n=30)t 值P 值15.84±3.26 15.37±3.33 0.552 0.583 8.31±2.03 5.24±1.23 7.084＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

延續(xù)護理組護理滿意度為96.67%， 高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

2.4 兩組患兒治療依從性比較

延續(xù)護理組患兒治療依從性為96.67%， 高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒治療依從性比較

3 討論

腎母細胞瘤是目前嚴重威脅兒童生命的惡性實體瘤。 正確、診斷、及時、治療和護理是提高兒童腎母細胞瘤療效的關(guān)鍵。 所以，對腎母細胞瘤患兒治療后進行有效的護理干預(yù)十分重要。 整體護理服務(wù)的目標是加強護理工作，提高護理質(zhì)量，改進護理服務(wù)，使護理工作更貼近臨床，貼近患兒，貼近社會，以有效提高患兒和家長對護理服務(wù)的滿意度[6-7]。

延續(xù)護理是整體護理的重要組成部分， 對腎母細胞瘤患兒治療后康復(fù)意義重大。 目前，愈來愈多的學(xué)者認為應(yīng)采取及時的延續(xù)護理干預(yù)措施， 以提高腎母細胞瘤患兒的自我管理能力，改善其身體狀況，最大限度地改善生活質(zhì)量十分重要[8-9]。 延續(xù)性護理是指患兒出院后， 醫(yī)院相關(guān)部門督促患兒建立規(guī)范有效的出院管理機制， 同時通過一定的渠道對患兒進行科學(xué)的指導(dǎo)和檢查， 提高患兒的疾病意識和對自身行為的有效監(jiān)督， 提高患兒的康復(fù)率和康復(fù)水平。 延續(xù)性護理過程中，醫(yī)院利用專業(yè)優(yōu)勢，在康復(fù)過程中與患兒和家長建立有效的溝通和互動，給予相關(guān)指導(dǎo)，促進患兒自我監(jiān)督和管理。 在出院后，采取合理有效的延續(xù)性護理，對提高患兒出院后的護理水平有重要意義[10-12]。

有關(guān)研究指出， 腎母細胞瘤患兒出院后的治療依從性對病情恢復(fù)有重要影響， 患兒遵從醫(yī)囑， 按時服藥，合理飲食，均有利于促進身體康復(fù)。 而患兒治療依從性受多個因素影響，且有出院后逐漸降低的趨勢。 采取有效措施，改善患兒的生活習(xí)慣，可以保證患兒順利康復(fù)[13-14]。

延續(xù)性護理不同于一般的治療后護理， 是以醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)， 促進患兒進行科學(xué)的康復(fù)護理。 通過延續(xù)性護理，可科學(xué)有效地提高臨床療效，減輕患兒的經(jīng)濟負擔，提高患兒的生活質(zhì)量。 與住院護理不同，延續(xù)性護理能極大地降低患兒的醫(yī)療費用[15-17]。其中， 微信平臺對腎母細胞瘤延續(xù)性護理的作用越來越凸顯。 伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的到來，微信以便捷、強大的功能逐漸成為日常交流中最有力的社交工具，用戶可以通過微信聊天，制作視頻，播放音樂，圖片等[18-20]。微信有強大的收集功能， 人們可以通過微信做很多事情。 與此同時，微信還可以發(fā)布個人信息，讓微信好友隨時了解個人動態(tài)，有了微信公眾平臺，可以發(fā)布相關(guān)內(nèi)容供粉絲閱讀、查詢和提供相關(guān)服務(wù)。 簡單而有效的微信公眾平臺，使用戶能夠及時獲取相關(guān)信息，日益受到關(guān)注。 同時，微信平臺相對簡單，人們可以迅速地看到與其他社交不同的相關(guān)信息。 通過建立微信交流群，可以讓腎母細胞瘤患兒家長群體交流， 有助于腎母細胞瘤護理信息和經(jīng)驗的共享。 通過群聊，護士或醫(yī)生也能及時發(fā)現(xiàn)患兒的問題并給予指導(dǎo)[21-23]。 另外，通過微信群每天的健康教育活動， 有效地促進患兒家長對腎母細胞瘤相關(guān)知識的學(xué)習(xí)， 進而提高對患兒的管理效果，提高患兒健康水平。 應(yīng)用微信平臺對腎母細胞瘤患兒實施延續(xù)護理，可有效地提高康復(fù)率。 微信平臺的優(yōu)點有使用方便、功能多、用戶量大，建立微信平臺的宣傳服務(wù)群，可督促患兒按時服藥，按時休息，改變不良習(xí)慣，提高自我管理功能。 利用微信平臺可以方便護士的延續(xù)性管理， 并能對腎母細胞瘤患兒進行有效的互動，從而提高護理的整體水平[24-24]。

該研究的結(jié)果顯示，護理前兩組生活質(zhì)量量表SF-36 評分、睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后， 兩組患兒的生活質(zhì)量量表SF-36 評分均顯著升高，而睡眠質(zhì)量評分均顯著降低，而護理后延續(xù)護理組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量量表SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。延續(xù)護理組患兒家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 延續(xù)護理組患兒治療依從性高于對照組（P＜0.05）。 盧亞芳等[25]的研究顯示，基于微信平臺的延續(xù)護理對腎母細胞瘤患兒效果確切，護理依從率為95.65%,高于對照組的73.91%,和該文的研究相似。

綜上所述， 腎母細胞瘤患兒實施以微信平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)護理的臨床效果確切， 可減輕患兒的睡眠障礙，改善患兒生活質(zhì)量和提高患兒治療依從性，提高患兒家長的滿意度，值得推廣。