成敏

泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇泰州 225300

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤（coloreetal laterally spreading tumor）有著較高的癌變概率，該疾病以手術(shù)為主要治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜剝離術(shù)（Endoscopic sub mucosal dissection）或分片黏膜切除術(shù)屬于微創(chuàng)治療，有著創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，不僅能夠減少患者痛苦程度，同時還能夠加快患者恢復(fù)，因此在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，屬于當(dāng)前治療該疾病最安全有效的手段[1]。不過結(jié)直腸的腸腔較小，而且腸壁較薄、比較迂曲，在進(jìn)行手術(shù)時，有著操作空間小、操作難度大等難題，因此容易產(chǎn)生穿孔、出血等并發(fā)癥。 除此之外，患者在接受手術(shù)時，通常會出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響， 因此給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[2]。 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩念A(yù)后康復(fù)效果進(jìn)行有效改善，進(jìn)而實現(xiàn)治愈目的，所以需要對其展開研究與探討。 該文的研究對象為2020 年1月—2021 年1 月該院收治的101例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤患者， 探討不同護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取101例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤患者進(jìn)行研究，已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。 治療方法均為內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)。 兩組病變部位均為直腸、肝曲、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸近肝曲。 根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組（50例）與觀察組（51例）。 常規(guī)組男女比例為27:23；平均年齡（56.25±1.57）歲。 觀察組男女比例為28:23；平均年齡（56.63±1.42）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均經(jīng)CT 或者內(nèi)鏡檢查確診；②患者知曉研究并簽署同意書；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常交流者；②研究中途退出者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)治療。 患者進(jìn)行氣管插管后，給予患者全身麻醉。 手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)染色，對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過靛胭紫染色確定病灶病變范圍，利用內(nèi)鏡注射針注射腸道黏膜下層。 隨后根據(jù)標(biāo)記的病變范圍預(yù)切開病灶黏膜， 在內(nèi)鏡下將病變抬舉，利用圈套器收緊抬舉部分，隨后將抬舉部分切除，手術(shù)過程中將該步驟不斷反復(fù)，直至將標(biāo)記的病灶全部切除，對其止血。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)后檢測、手術(shù)流程、 注意事項等常規(guī)護(hù)理。 給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其方法如下。

①術(shù)前心理護(hù)理：患者在接受手術(shù)前，通常會產(chǎn)生焦慮和緊張心理， 所以護(hù)理人員需要在術(shù)前向患者以及患者家屬詳細(xì)講解手術(shù)的具體流程和相關(guān)注意事項、配合要點，同時告知患者手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 護(hù)理人員還可以將以往治療成功的案例向患者介紹，并讓患者了解到內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢，從而減輕患者擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，使得患者能夠保持良好心態(tài)積極配合治療。

②術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 腸道準(zhǔn)備是能夠保證術(shù)中有著清晰視野，從而提高治療成功率。 叮囑患者術(shù)前3 d 避免進(jìn)食不易消化的事物，盡可能食用無渣軟食，術(shù)前1 d晚餐進(jìn)食流食，次日4 點在2 h 內(nèi)飲完復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，然后對患者大便進(jìn)行觀察，直至大便為清水樣。

③術(shù)中配合：護(hù)理人員需要對治療流程、操作要點以及各種器械操作性能進(jìn)行熟練掌握， 協(xié)助醫(yī)師實施多項操作， 同時根據(jù)具體情況以及醫(yī)師的習(xí)慣來選擇相應(yīng)的手術(shù)器械。

④術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥： 手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)面進(jìn)行密切觀察，如果有滲血情況出現(xiàn)，則及時準(zhǔn)備止血鈦夾，有出血情況時，則配合醫(yī)師進(jìn)行止血操作，避免影響操作視野。 護(hù)理人員還需要對患者的生命體征進(jìn)行時刻關(guān)注患者生命體征，包括患者血壓是否下降、心率是否加快、呼吸是否困難等，同時考慮到患者是否有穿孔的可能，一檔出現(xiàn)則需要立即向醫(yī)師匯報，同時采取相應(yīng)的處理措施。

⑤術(shù)后生命體征檢測：將患者送至復(fù)蘇室后，協(xié)助患者去枕平臥，持續(xù)吸氧，并對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直至患者意識清醒后再將其送至病房， 與病房護(hù)理人員做好交接。 叮囑患者臥床24～72 h，72 h 后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱顒硬豢蛇^于劇烈。

⑥術(shù)后飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后的第1 天禁止飲食，對患者是否存在穿孔、出血等癥狀進(jìn)行觀察；第2 天患者如果沒有異常情況，則可以進(jìn)行全流飲食；第3 天患者可以進(jìn)食無渣軟食，術(shù)后2 周內(nèi)避免食用刺激性、粗纖維內(nèi)食物，盡可能的保持大便通暢，如果患者出現(xiàn)便秘情況，則需要給予患者緩瀉劑。

⑦術(shù)后并發(fā)癥觀察：術(shù)后24～48 h 內(nèi)，患者很容易產(chǎn)生遲發(fā)性出血，因此在這段時間內(nèi)，護(hù)理人員需要對患者的大便性質(zhì)以及生命體征進(jìn)行密切觀察， 同時注意患者是否有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白等癥狀，以此預(yù)防穿孔情況。

⑧出院指導(dǎo)： 患者出院后護(hù)理人員需要給予相應(yīng)的健康宣教，告知患者盡可能進(jìn)食清淡易消化的事物，禁止使用粗纖維事物、刺激性食物、辛辣食物以及煙、酒等。 患者一旦產(chǎn)生嘔血、黑便、腹脹、腹痛等情況，則需要及時返院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒評分：采用焦慮（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]進(jìn)行評分，評分分級為重度焦慮（＞70 分）、中度焦慮（60～69 分）、輕度焦慮（50～59 分）、正常焦慮（＜50 分）；SDS 評分分級為重度抑郁（＞72 分）、 中度抑郁（63～72 分）、輕度抑郁（53～62 分）、正常抑郁（＜53 分）。

②生活質(zhì)量評分：通過SF-36 量表[5]進(jìn)行評價，其內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能，總分為100 分，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)，分?jǐn)?shù)低則差。

③并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿孔、感染、遲發(fā)性出血。

④護(hù)理滿意度：護(hù)理總滿意度=（非常滿意數(shù)例+滿意數(shù)例）/總數(shù)例×100.00%。 根據(jù)自制《服務(wù)專業(yè)性滿意度調(diào)查問卷》以及《服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，將其分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80～89 分）、一般（60～79 分）以及不滿意（＜60 分）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較[(±s),分]

組別焦慮自評量表干預(yù)前 干預(yù)后抑郁自評量表干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=51）常規(guī)組（n=50）t 值P 值68.82±3.65 68.42±3.71 0.546 0.586 42.93±8.72 57.84±8.54 8.679＜0.001 71.19±3.55 70.57±3.43 0.892 0.374 43.86±8.72 58.37±8.74 10.963＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者高于常規(guī)組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

項目觀察組（n=51）常規(guī)組（n=50）t 值 P 值軀體疼痛生理功能生理職能精力情感職能精神健康社會功能總生活質(zhì)量80.24±8.05 80.33±8.41 80.53±8.15 81.01±8.03 81.11±8.12 81.29±8.33 81.49±8.08 82.32±8.21 62.14±6.98 60.56±7.83 62.17±7.12 62.63±7.34 62.27±7.25 62.64±7.18 62.32±7.64 62.54±7.16 14.647 12.221 12.047 11.998 12.291 12.041 12.246 12.892＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組患者穿孔2例、 感染6例、 遲發(fā)性出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%；觀察組患者穿孔1例、感染1例、遲發(fā)性出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.358，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率為48例（94.11%），對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)專業(yè)性滿意率為49例（96.07%）； 常規(guī)組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率為40例（80.00%），對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)專業(yè)性滿意率為41例（82.00%）。 觀察組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.487、5.156，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤是屬于癌前病變， 是淺表病變的一種，呈側(cè)向發(fā)展，并且直徑超過1 cm[6]。 有相關(guān)研究便秘，該疾病患者能夠3 年進(jìn)展為結(jié)直腸癌，從而威脅患者生存質(zhì)量， 所以良好的治療方案對患者有重要意義[7]。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療該疾病逐漸替代了傳統(tǒng)術(shù)式， 不僅創(chuàng)傷小， 并且治療費用低，對患者的預(yù)后與康復(fù)有著積極作用[8]。 不過內(nèi)鏡下治療該疾病有著較為復(fù)雜的操作和較多的并發(fā)癥，需要醫(yī)師具備熟練的技能和豐富的經(jīng)驗， 同時對護(hù)理人員也有著較高的要求， 良好的護(hù)理措施干預(yù)是能夠提高內(nèi)鏡治療的安全性、有效性，因此需要給予足夠的重視[9]。 在該次研究中，觀察組患者負(fù)性情緒評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者(P＜0.05)，該結(jié)果能夠充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的重要作用。 該結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致，即研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）[10-15]。對其原因進(jìn)行分析，是因為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有整體性、個性化以及創(chuàng)造性有點，能夠根據(jù)患者的實際病情以及身心狀態(tài)來對護(hù)理工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使得患者能夠在心理、生理以及精神得到舒適與滿足，這樣能夠極大降低術(shù)中影響因素，進(jìn)而使得手術(shù)順利進(jìn)行[16-20]。 除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是能夠幫助患者緩解焦慮、 抑郁等情緒， 患者樹立其治療信心后，是能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)降低，進(jìn)而能夠提高患者護(hù)理滿意度，對有助于加快患者康復(fù)，預(yù)后效果良好[21-25]。

綜上所述，患者在內(nèi)鏡下接受手術(shù)治療時，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是能夠確?；颊咦o(hù)理安全，同時能夠降低患者不良情緒，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生活質(zhì)量的提高有著積極作用，有助于提高患者滿意程度。