李特奇，帥萍萍

1.深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院急診科，廣東深圳 518111；2.深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院普外科，廣東深圳 518111

糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 屬于糖尿病急性并發(fā)癥，其影響因素復(fù)雜，通常由于機(jī)體胰島素釋放降低，血糖明顯增高，引起機(jī)體血糖代謝紊亂、酸堿失衡，以酸中毒、高血糖血酮為特點的臨床疾病[1]。 該病起病急、進(jìn)展迅速，部分重癥患者可出現(xiàn)昏迷、心跳驟停等且會危及生命[2]。 控制血糖、糾正酸堿平衡、液體復(fù)蘇等治療有利于患者病情恢復(fù)。 但近年來，臨床上逐漸強調(diào)住院期間的護(hù)理作用。 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)合理飲食、良好生活習(xí)慣、舒適心態(tài)與DKA 患者預(yù)后明顯相關(guān)[3]。 制訂個體化的飲食方案，予以合理的人文關(guān)懷，有利于患者控制血糖，放松心態(tài)、提高治療信心。 該研究簡單隨機(jī)選取2018 年1 月—2019 年8 月該院收治的50例DKA 患者作為研究對象， 探討個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院收治的50例DKA 患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（基本護(hù)理，n=25）、研究組（個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理，n=25）。 對照組男16例，女9例；年齡38～78 歲，平均年齡（58.82±6.41）歲；病程1～8 年，平均病程（4.35±0.41）年。 研究組男15例，女10例；年齡35～77 歲，平均年齡（57.27±6.67）歲；病程2～9年，平均病程（4.41±0.46）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有研究對象均積極控制血糖、補液、糾酸等對癥治療。

對照組采用基本護(hù)理。 常規(guī)床旁監(jiān)測生命體征、吸氧等，囑咐患者遵醫(yī)用藥，注意飲食等。 研究組采用個體化飲食管理和人文護(hù)理。 內(nèi)容如下。

（1）個體化飲食管理：由責(zé)任護(hù)士充分熟悉患者的病情、飲食習(xí)慣等，并詳細(xì)記錄性別、年齡、身高、體質(zhì)量、運動量等。 在DKA 急性期時，暫禁食，待情況有所恢復(fù)后，根據(jù)患者一般信息計算每日所需熱卡，再根據(jù)所需熱卡進(jìn)行糖類、脂類、蛋白質(zhì)分配，分配比例按照3:1:1 進(jìn)行，盡可能進(jìn)食高維生素、粗纖維，避免高脂類食物， 有利于促進(jìn)食物消化吸收， 并有利于血糖的控制。 并制定飲食時間：早餐6:00-8:00，中餐12:00-13:00， 晚餐17:00-18:00， 進(jìn)食量嚴(yán)格按照個體需要量實施。 （2）人文護(hù)理：①動態(tài)監(jiān)測指尖血糖、血氣分析，了解患者血糖、酸堿情況，及時報告給醫(yī)師及時處理；動態(tài)觀察患者呼吸、心率、血壓、神志、瞳孔狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師對癥處理，以免因過度補液出現(xiàn)心衰、腦水腫等。 ②積極與患者溝通、交流，得到患者信任，盡可能以平和的語氣詢問患者心理情況，觀察患者神情，緩解其不良情緒， 并予以積極鼓勵， 增加患者治療信心。 ③加強健康宣教，使患者更加了解、熟悉該疾病，加強對該疾病的認(rèn)識；加強對患者皮膚清潔護(hù)理，以免因臥床導(dǎo)致的壓力性損傷、皮膚損壞等，以及加強對患者會陰部的干潔；使患者保持干凈、舒適的狀態(tài)面對治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①動態(tài)監(jiān)測血糖、血酮水平，詳細(xì)記錄血糖、血酮恢復(fù)正常時間，以及總住院時間；②采用生活質(zhì)量評分（SF-36） 評價患者生活質(zhì)量狀況， 該量表包括8 個條目，每個條目總分100 分，評分越高生活質(zhì)量越好；③記錄DKA 出現(xiàn)感染、急性腎損傷（AKI）、低鉀血癥、腦水腫等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血酮恢復(fù)正常時間及總住院時間比較

研究組血糖恢復(fù)正常、血酮恢復(fù)正常、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖、血酮恢復(fù)正常時間及總住院時間比較（±s）

表1 兩組患者血糖、血酮恢復(fù)正常時間及總住院時間比較（±s）

組別血糖恢復(fù)正常時間(d)血酮恢復(fù)正常時間(h)總住院時間(d)對照組(n=25)研究組(n=25)t 值P 值8.13±0.78 5.56±0.54 13.545＜0.05 28.89±2.78 16.67±1.56 19.167＜0.05 12.03±1.22 9.12±1.01 9.187＜0.05

2.2 兩組患者SF-36 評分比較

兩組干預(yù)前SF-36 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評分均高于干預(yù)前，但研究組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SF-36 評分比較[（±s），分]

組別生理職能生理機(jī)能軀體疼痛 情感職能對照組(n=25)干預(yù)前干預(yù)后研究組(n=25)干預(yù)前干預(yù)后60.15±7.12（65.65±7.6）&59.12±5.37（66.12±6.37）&51.35±5.68（58.65±6.68）&53.56±5.1 4（61.26±7.14）&61.01±7.09（71.37±7.92）&*58.72±5.67（73.78±7.15）&*50.65±5.45（69.12±7.21）&*52.89±5.34（68.19±7.19）&*

續(xù)表2

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組感染、AKI、低鉀血癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病為三大慢性疾病之一， 由于患者不控制飲食、用藥不規(guī)律、監(jiān)測不及時，導(dǎo)致DKA 的發(fā)病率升高。 DKA 治療不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫、神經(jīng)損傷，甚至死亡[4]。 臨床治療以快速補液糾酸、控制血糖、床旁血液凈化技術(shù)為主，取得一定的療效。 但絕大多數(shù)患者是由不合理的飲食、不規(guī)律用藥、不良生活習(xí)慣所致，因此強調(diào)護(hù)理的重要性。 基本護(hù)理可一定程度地監(jiān)督患者飲食、用藥，但其無法實現(xiàn)細(xì)致化、個體化的護(hù)理，導(dǎo)致部分患者獲益較少，存在一定局限[5]。 嚴(yán)格控制糖尿病患者每日熱卡的攝入，實施個體化的管理，以及進(jìn)行心理疏導(dǎo)、改善生活習(xí)慣，可能得到良好療效。 該研究對50例DKA 患者臨床資料進(jìn)行分析， 探討個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理的臨床價值， 為臨床選擇提供一定依據(jù)。

血糖水平的升高是發(fā)生DKA 的獨立危險因素[6]。該研究結(jié)果顯示研究組血糖恢復(fù)正常、血酮恢復(fù)正常、總住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明在基礎(chǔ)治療下，合理實施個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可更快地控制血糖水平，降低血酮含量，促進(jìn)病情康復(fù)。 國內(nèi)厲雪琴等[7]選取76例DKA 患者作為研究對象，在常規(guī)治療上實施飲食管理、健康教育，結(jié)果顯示研究組血糖恢復(fù)更快，縮短住院時間[8-9]。 分析原因：個體化的飲食管理方案適合每例患者，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、年齡、性別等信息，精確計算每日所需熱卡，且糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等食物按照比例混合食用，再規(guī)律進(jìn)食，從而控制患者血糖水平，降低機(jī)體血酮含量[10-11]；并且進(jìn)行積極人文關(guān)懷，定點監(jiān)測患者血糖、酸堿水平，及時告知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理，同樣有利于血糖、酸堿平衡的控制。 最終可促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時間[12]。

該研究還發(fā)現(xiàn)研究組SF-36 各項評分均高于對照組（P＜0.05），說明個體化飲食管理聯(lián)合人文關(guān)懷可提高DKA 患者生活質(zhì)量。 因為該護(hù)理方案有助于血糖、血酮水平控制，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而提高軀體功能；另外實施人文護(hù)理，體現(xiàn)在積極與患者溝通、交流，改善不良情緒，提高治療信心，從而心理健康明顯改善；還通過有效的健康宣教、清潔護(hù)理，使患者更了解、熟悉該疾病以及相關(guān)知識，使患者身心健康得到改善，最終提高生活質(zhì)量。 國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究亦發(fā)現(xiàn)，人文護(hù)理模式可提高DKA 患者生活質(zhì)量[13-14]。 該研究顯示，研究組感染、AKI、低鉀血癥、腦水腫總發(fā)生率為8.00%低于對照組的32.00%（P＜0.05），王慶雁等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者實施聯(lián)合護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于常規(guī)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，與該文所得結(jié)果相近， 提示個體化飲食管理聯(lián)合人文關(guān)懷可降低DKA 患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，DKA 患者為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，住院期間實施個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。