張白玉，劉麗花

(焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

生產(chǎn)方式有自然分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)可減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)期間痛苦，但自然分娩更有利于新生兒及產(chǎn)婦身心健康發(fā)展，故部分醫(yī)生及產(chǎn)婦較為提倡[1]。但自然分娩過程較為痛苦，特別是對初產(chǎn)婦而言，其待產(chǎn)及分娩過程缺乏經(jīng)驗，對產(chǎn)程順利與否及胎兒健康等存在一定擔(dān)憂，產(chǎn)婦常伴隨一定心理壓力，且多數(shù)女性描述分娩過程極其痛苦，麻醉藥物有一定副作用，對新生兒及孕婦有一定影響，臨床不推薦使用，產(chǎn)婦易伴隨不穩(wěn)定情緒，影響產(chǎn)婦分娩過程，延長產(chǎn)程時間，增加產(chǎn)婦痛苦[2,3]。故臨床需給予有效處理方式緩解產(chǎn)婦疼痛，提升產(chǎn)婦分娩信心。呼吸訓(xùn)練及分娩球體位訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，降低初產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度，有助于增加分娩控制感，故本研究旨在分析分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院待產(chǎn)初產(chǎn)婦120例(2020-03～2021-03)作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組60例和對照組60例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)。研究組年齡18～34歲，平均(26.62±2.37)歲，孕周36～41周，平均(38.15±0.63)周；對照組年齡19～35歲，平均(26.49±2.41)歲，孕周36～42周，平均(38.24±0.71)周；兩組孕婦年齡、孕周基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，無妊娠并發(fā)癥；自愿進(jìn)行自然分娩；年齡18～35歲；產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬簽署同意書。(2) 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦、腎等嚴(yán)重疾病及凝血系統(tǒng)功能異常者；轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)及自然分娩需要使用鎮(zhèn)痛劑者；存在頭盆不稱、瘢痕子宮等陰道分娩禁忌者；精神障礙，無法與人正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前為產(chǎn)婦宣講分娩知識，出現(xiàn)宮縮后幫助產(chǎn)婦擺放舒適體位、引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸、平穩(wěn)心態(tài)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)，具體如下：拉瑪澤呼吸訓(xùn)練：?胸式呼吸：孕婦懷孕28周時起進(jìn)行，孕婦平臥，處于放松狀態(tài)，每分鐘深吸氣與呼氣7次，連續(xù)訓(xùn)練5min；?快速呼吸：間隔2～4 min宮縮1次及宮口開2～8cm時，孕婦鼻吸氣、經(jīng)口呼出，調(diào)整呼吸節(jié)奏，宮縮快則呼吸快；?淺呼吸：90s宮縮1次、宮口開8～10 cm時適用，口部高位呼吸，使喉部發(fā)出“嘻”音，4個快速吸吐后大力呼氣1次，根據(jù)孕婦縮宮強(qiáng)度調(diào)整節(jié)奏，訓(xùn)練至宮縮停止；?屏氣用力呼吸：宮口開全時適用，孕婦頭上臺，下巴前縮，先深吸氣，后屏氣，25s后換氣，反復(fù)訓(xùn)練至分娩；?哈氣：分娩過程中尚未滿足用力標(biāo)準(zhǔn)想繼續(xù)用力者，孕婦放松狀態(tài)下用口急促呼吸。分娩球訓(xùn)練：孕周28 周時開始，孕婦可選擇習(xí)慣舒適體位，扒伏勢：孕婦上身伏于分娩球，腰部向前、后、左、右移動；跪伏勢：孕婦雙膝跪地，頭靠球，雙手抱球，腰部向前、后、左、右活動；騎坐勢：孕婦騎坐于球上，雙腳自然著地，腰部保持直立，腰部上下彈動，或向前、后、左、右擺動，每次訓(xùn)練20min，每周3次，連續(xù)訓(xùn)練6～8周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)疼痛：宮口8cm時給予產(chǎn)婦視覺模擬評分法(VAS)[4]評價，在紙上畫一條的直線，以0～10作標(biāo)記，0表示無痛，10表示疼痛難以忍受，中間代表不同程度的疼痛，讓產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在直線上做標(biāo)記，代表疼痛程度。(2)分娩控制感：產(chǎn)后2h給予產(chǎn)婦分娩控制量表(LAS)[5]評價，該量表是陳述性量表，如我感到自信或緊張等，共29條目，總分203分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦分娩控制感越好。(3)焦慮情緒:產(chǎn)后2h給予產(chǎn)婦焦慮視覺模擬(VAS-A)[6]評價，在紙上畫一條的直線，以0～10作標(biāo)記，0表示無焦慮，10表示最嚴(yán)重焦慮，讓產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在直線上做標(biāo)記，代表焦慮程度。(4)記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS、LAS、VAS-A評分

研究組VAS、VAS-A評分低于對照組，LAS評分高于對照組(P<0.05)。見表1 。

表1 兩組VAS、LAS、VAS-A評分比較分)

2.2 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)。見表2 。

表2 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較

3 討論

自然分娩是臨床提倡生產(chǎn)方式，初產(chǎn)婦未進(jìn)行過分娩，分娩對其來說是軀體及情感的初體驗。分娩過程中疼痛來源多樣，有產(chǎn)婦分泌過程中伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化而引起痛閾降低及交感神經(jīng)興奮、胎兒壓迫軟產(chǎn)道引發(fā)疼痛、子宮強(qiáng)烈收縮所致疼痛，疼痛較為劇烈，需給予產(chǎn)婦有效緩解方式[7,8]。分娩過程中可給予產(chǎn)婦分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)。拉瑪澤呼吸法是通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦呼吸節(jié)律性，給予產(chǎn)婦合理供氧，使產(chǎn)婦大腦及心臟等機(jī)體得到最佳供氧狀態(tài)，提升機(jī)體的耐受性，從而緩解產(chǎn)婦疼痛；在給予產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練的同時，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，讓產(chǎn)婦將對呼吸的注意力占據(jù)大腦中識別疼痛的局部神經(jīng)元，從而降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感性；節(jié)律的呼吸可放松產(chǎn)婦肌肉，降低腹肌對子宮的壓力，從而促進(jìn)張開產(chǎn)婦子宮口，利于分娩胎兒[9,10]。分娩球質(zhì)地比較柔軟，具有彈性，產(chǎn)婦騎在球上可協(xié)調(diào)韌帶及盆底肌肉，提升其柔韌性，也有一定放松作用；分娩球可作為一個支撐點，產(chǎn)婦保持舒適體位，通過分娩球的按摩，可減少腰部、陰部神經(jīng)刺激緩解疼痛，也可使胎兒縱軸和產(chǎn)軸保持一致，將胎頭對宮頸的壓力提升，利于胎頭下降，加速產(chǎn)程；分娩球還可促進(jìn)子宮收縮，利于胎兒通過產(chǎn)道順利生產(chǎn)[11,12]。

鄧菊芳[13]給予初產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，結(jié)果拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球干預(yù)組產(chǎn)婦疼痛程度得以降低，產(chǎn)程時間縮短。本研究結(jié)果表明：研究組VAS、VAS-A評分低于對照組，LAS評分高于對照組，說明給予初產(chǎn)婦分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦疼痛，提升產(chǎn)婦分娩控制感，緩解患者焦慮情緒。研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組，說明給予初產(chǎn)婦分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)，可減少分娩時間。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩過程中給予產(chǎn)婦分娩球護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦疼痛，提升產(chǎn)婦分娩控制感，緩解患者焦慮情緒，減少分娩時間，值得推廣。