劉 洋，徐莉娜

(開封市人民醫(yī)院，河南 開封475000)

重癥加強護理病房(Intensive care unit，ICU)患者一般起病較急、病情危重，發(fā)生呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)的風險較高[1]。臨床上為了降低此病的發(fā)病率，使用氣道護理、常規(guī)口腔護理等進行干預，但往往效果不明顯，存在一定的局限性[2]。改進口腔護理則在原有口腔護理的基礎上，增加清潔力度和頻次，可有效降低感染率[3]。氣道管路護理主要針對呼吸機的管路進行護理，可提高管路的清潔程度，避免相關感染。 因此，本研究通過分析改進口腔護理、氣道管路護理對ICU患者的護理效果，明確其對VAP發(fā)生率以及VAP患者多藥耐藥菌感染風險的影響，從而為臨床干預方式提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市人民醫(yī)院2018-04～2019-04收治的41例實行常規(guī)護理的ICU患者，將其納入對照組；另選取本院2019-05～2020-05收治的42例實行改進口腔護理、氣道管路護理的ICU患者，將其納入研究組。研究組中男29例，女13例；其中外傷14例，心腦血管疾病16例，其他12例；年齡33～73歲，平均(51.34±4.23)歲。對照組中男27例，女14例；其中外傷16例，心腦血管疾病15例，其他10例；年齡34～74歲，平均(51.36±4.25)歲。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①ICU住院時長≥2d；②護理前未使用抗病毒和抗真菌治療；③自愿簽署知情同意書；④臨床資料完整者。(2)排除標準：①多器官系統(tǒng)疾??；②代謝性疾?。虎劭谇?、肺炎嚴重感染者；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 行常規(guī)護理，包括清理病房的桌面、地面，定期消毒，減少人員的走動，保持病房的空氣流通，調節(jié)合理的溫度和濕度，對患者口腔的分泌物及時清理等。

1.3.2 研究組： 使用改進口腔護理、氣道管路護理，具體包括：(1)改進口腔護理：采用兒童牙刷刷洗患者牙齒、上顎、舌苔等處，以生理鹽水和3%過氧化氫交替使用。具體實施方法：采用兒童牙刷蘸取過氧化氫溶液或生理鹽水常規(guī)刷洗患者牙齒、上顎、舌苔等處后，以螺旋刷清潔口腔咬合面，注意每個部位均需嚴格清潔，5～10min/次，每隔4h進行1次。刷洗完成后，護理人員采用痰管和注射器(前端連接輸液管)同時放入患者口腔中，采用生理鹽水對口腔局部進行沖洗的同時實施負壓吸引，壓力設置為0.04～0.06kPa，移動輸液管前端反復沖洗口腔，直至負壓吸引器吸出的液體澄清時停止，清洗完成后及時更換牙墊，并再次檢查口腔。注意操作過程中注意觀察患者面色和心電監(jiān)護儀上血流動力學指標變化，出現(xiàn)異常時立即停止并呼叫主治醫(yī)生采取對癥治療。護理完成后，重新調整氣管的插管深度和舒適度，且對患者的呼吸機管連接處進行檢查，調整好患者頭部。(2)氣道管路護理：①口腔護理完成后，調節(jié)好氣管插管深度和舒適度后，采用雙套白紗繩固定氣管，預防氣管移動；②氣囊管理：依據(jù)患者不同體位，相應調節(jié)氣囊壓力，氣囊壓力最高為右側臥位時：(27.69±8.37)cmH2O，最低為半臥位，為(22.74±7.41)cmH2O，每日定時監(jiān)測氣囊壓力，嚴格按照《人工氣道氣囊的管理專家共識(草案)》[5]中相關標準操作；③氣道濕化管理：采用伺服型加溫濕化器(青島藍翼有限公司)進行定點管理，以氣管導管內無痰痂、分泌物稀薄，可順利通過痰管、患者呼吸通暢為宜。兩組均干預7d。

1.4 觀察及評價指標

(1)記錄護理期間兩組口腔衛(wèi)生事件發(fā)生情況，包括牙齦腫脹、口腔潰瘍及口臭等事件。(2)記錄護理期間兩組VAP發(fā)生情況，VAP評估標準參照《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[6]。(3)記錄VAP患者多藥耐藥菌感染情況，檢測儀器為梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定儀，多藥耐藥菌包括耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、產超廣譜β內酰胺的肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥/多藥耐藥鮑氏不動桿菌、產超廣譜β內酰胺的大腸埃希菌、泛耐藥/多藥耐藥銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件進行處理，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔衛(wèi)生事件發(fā)生情況

研究組口腔衛(wèi)生事件總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的24.39%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔衛(wèi)生事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 VAP發(fā)生情況

研究組的VAP發(fā)生率為4.76%，低于對照組的24.39%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAP發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 VAP患者多藥耐藥菌感染情況

研究組VAP患者無多藥耐藥菌感染情況發(fā)生，對照組VAP患者多藥耐藥菌感染率為40.00%(4/10)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.075，P=0.515)。

3 討論

ICU患者病情嚴重，患者多無法自主進行有效的氣體交換，易發(fā)生二氧化碳光潴留，需采用機械通氣輔以支持治療，以保證患者正常氣體交換，改善通氣功能。但ICU患者在進行機械通氣時，易引起口腔細菌滋生，增加肺部感染風險。VAP是ICU重癥患者使用機械通氣過程中常見的并發(fā)癥，易造成患者脫機困難，嚴重甚至可危及患者生命安全。因此，采取有效的措施干預減少VAP發(fā)生具有重要意義。VAP的發(fā)生與患者機體免疫力低下、侵襲操作較多、呼吸道防御系統(tǒng)功能受損、醫(yī)源性吸入、口腔和咽部菌群感染、胃腸菌群逆行有關，臨床可針對以上因素進行針對性護理干預[6]。此外，患者口腔清潔問題、食物反流等情況也可促使該疾病反復發(fā)生，將對其日常生活質量以及身心健康產生嚴重影響[7]。

改進口腔護理可通過提高口腔清潔頻率，提高清潔的全面性以及增強口腔衛(wèi)生的細節(jié)干預，更好的改善口腔內環(huán)境，以進一步控制和降低VAP發(fā)生率[8]。此外，清潔后均需對插管情況等進行適當調整，可提高舒適度，減輕器械性損傷。另一方面，氣道管路護理主要從呼吸機的管路出發(fā)進行管控，為抗感染的重要措施，且氣道管路護理中，通過穩(wěn)定氣囊壓力和及時吸取分泌物，可降低呼吸機管路的外源感染以及交叉感染情況。本研究中，研究組口腔衛(wèi)生事件總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的24.39%，且研究組的VAP發(fā)生率為4.76%，低于對照組的24.39%，說明改進口腔護理、氣道管路護理可降低ICU患者的VAP發(fā)生率。此外，研究組VAP患者多藥耐藥菌感染率低于對照組，說明改進口腔護理、氣道管路護理實施后，有效控制多藥耐藥菌感染風險，促使患者獲益。改進口腔護理、氣道管路護理可強化ICU患者口腔及氣道清潔的作用，降低機體感染風險，有利于降低VAP發(fā)生率，對ICU患者的后期治療起到積極的作用。

綜上所述，改進口腔護理、氣道管路護理可降低ICU患者的口腔衛(wèi)生事件、VAP發(fā)生率，同時可控制VAP患者多藥耐藥菌感染風險，臨床干預可參考使用。