張蒙慧

(駐馬店市中心醫(yī)院兒科康復(fù),河南 駐馬店 463000)

痙攣型腦癱臨床主要表現(xiàn)為雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓，致使關(guān)節(jié)活動度受限，對患兒運(yùn)動功能發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。痙攣型腦癱是一個長期康復(fù)治療的過程，需長期堅持康復(fù)運(yùn)動，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，以減輕致殘率。多數(shù)家長因未能科學(xué)護(hù)理，導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)攣縮、肌肉無力等情況發(fā)生，不利于恢復(fù)。而以家庭為中心護(hù)理是通過專業(yè)人員與家庭共同合作下促進(jìn)患兒健康成長，現(xiàn)已廣泛用于兒科各疾病護(hù)理實踐中，對腦癱患兒康復(fù)有積極作用[2]。核心肌群康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助腦癱患兒改正四肢姿勢異常，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[3]?？紤]將上述兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用于痙攣腦癱患兒可能更利于康復(fù)治療?；诖耍狙芯恐荚谔接懞诵募∪嚎祻?fù)訓(xùn)練配合以家庭為中心護(hù)理在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選取我院2019-01～2019-07接受以家庭為中心護(hù)理的39例痙攣型腦癱患兒為對照組，另選2019-08～2020-02接受核心肌群康復(fù)訓(xùn)練配合以家庭為中心護(hù)理的40例痙攣型腦癱患兒為觀察組。對照組中男22例，女17例；年齡2～5歲，平均(3.52±0.94)歲；病程3～11個月，平均(6.47±2.11)個月。觀察組中男24例，女16例；年齡2～5歲，平均(3.49±0.91)歲；病程3～11個月，平均(6.49±2.13)個月。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專家共識》[4]中痙攣型腦癱患兒疾病標(biāo)準(zhǔn)；②患兒能夠理解簡單指令；③患兒家長簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本疾病造成的運(yùn)動障礙；②合并癲癇患兒；③遺傳代謝性疾??；④中途轉(zhuǎn)院患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組:以家庭為中心護(hù)理：(1)健康教育：評估患兒基本情況，對家長進(jìn)行相應(yīng)健康教育，包括疾病認(rèn)知、注意事項等，并與家長一同制定患兒干預(yù)計劃，每周評估家長疾病掌握情況，針對未完全掌握的內(nèi)容由?？谱o(hù)士再次進(jìn)行教育。(2)建立支持系統(tǒng)：創(chuàng)建微信群，護(hù)理人員進(jìn)行網(wǎng)上答疑解惑，解決家長疑慮；同時協(xié)助家長明確其在照顧患兒過程中的任務(wù)，幫助家長樹立治療信心；針對年輕父母照護(hù)者，需要積極誘導(dǎo)，防止家長急于求成；針對老年照護(hù)者，需及時糾正溺愛患兒心理，積極配合醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)行為治療；針對家庭經(jīng)濟(jì)困難患兒，協(xié)助其向社會申請援助，以提高家長治療信心。(3)家庭康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒病情制定家庭訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)家長掌握訓(xùn)練技能，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督促指導(dǎo)；患兒訓(xùn)練前先進(jìn)行輕柔的跟腱與內(nèi)收肌牽伸訓(xùn)練，放松肌肉，訓(xùn)練時間約10min；隨后進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，包括認(rèn)知知覺、運(yùn)動功能、關(guān)節(jié)活動度等，40min/次，6次/周，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2 觀察組:核心肌群康復(fù)訓(xùn)練配合以家庭為中心護(hù)理：(1)地面訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒平臥，上肢放于兩側(cè)，使患兒頭、脊柱保持直線，同時屈膝，并攏下肢；盡量指導(dǎo)患兒保持姿勢不變，使頭頸向前屈，用雙手觸摸雙膝，保持15s，以提升患兒腹部肌肉力量。(2)搭橋訓(xùn)練：訓(xùn)練前姿勢同上；指導(dǎo)患兒臀部用力離床，呈橋狀，注意防止患兒盆骨搖晃，保持15s，目的是將患兒腹部相關(guān)肌肉激活。(3)將雙手(足)作為負(fù)重點(diǎn)，分開患兒臀部、膝關(guān)節(jié)，并將膝關(guān)節(jié)、彎曲，保持雙手與腹部距離同寬；保持15s。(4)肘支撐訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒俯臥位，肘關(guān)節(jié)、前臂與肩部同寬，并將其作為著力點(diǎn)，脊柱伸展時將腹部抬高，維持15s；以鍛煉患兒腹直肌。豎脊肌。(5)Bobath訓(xùn)練：①指導(dǎo)患兒坐在球上，扶住骨盆兩邊，患兒可左右、前后移動球體，做腰部伸展、屈曲運(yùn)動，以提高患兒腰方肌、髂腰肌等肌力；②指導(dǎo)患兒仰臥位，將雙腳放于球上，并將球與臀部保持一定距離，隨后將患兒雙手放于兩側(cè)，指導(dǎo)患兒借力將臀部抬離，保持球穩(wěn)定，保持15s，以提高患兒腰背肌力量。以上動作重復(fù)數(shù)次；每次訓(xùn)練20min；1次/d，一周6次，持續(xù)干預(yù)3個月。以家庭為中心護(hù)理同對照組。

1.4 評價指標(biāo)

(1)肌張力：采取改良Ashworth量表(Modified Ashworth scale，MAS)[5]評估干預(yù)前、干預(yù)3個月后患兒肌張力，分值0～5分，分值越低表明肌張力恢復(fù)越好。(2)運(yùn)動功能：應(yīng)用粗大運(yùn)動功能量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)[6]評估患兒運(yùn)動功能，包括A、B、C、D、E五個區(qū)評判患兒翻身、坐位、爬行、站立、行走等能力，各區(qū)總分分別為51分、60分、42分、39分、72分，以完全無法完成0分；完成10%以下1分；11%～99%為2分，100%完成為3分；分值越低表示粗大運(yùn)動功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肌張力

干預(yù)前，兩組MAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MAS評分對比分)

2.2 運(yùn)動功能

干預(yù)前，兩組GMFM各區(qū)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GMFM中A、B、C、D、E區(qū)評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GMFM評分對比分)

3 討論

痙攣性腦癱是腦癱中最為典型的一種類型，致使患兒行走、站立困難，極大限制患兒關(guān)節(jié)活動范圍，使肌肉無力，常伴有語言及智能障礙，對家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，關(guān)于痙攣型腦癱尚無具體特效治療手段，多以康復(fù)運(yùn)動為主，以降低患兒肌張力，改善肌肉痙攣狀態(tài)[7,8]。但康復(fù)運(yùn)動需長期堅持，多數(shù)家長因?qū)膊≌J(rèn)知不足，未掌握有效訓(xùn)練方式而使康復(fù)效果無法達(dá)到理想預(yù)期。

以家庭為中心護(hù)理中通過多途徑對家長進(jìn)行健康教育，針對未完全掌握的內(nèi)容由?？谱o(hù)士再次進(jìn)行教育，以能夠強(qiáng)化家長對疾病的認(rèn)知度，可使家長充分意識配合治療的重要性，提高遵醫(yī)行為；通過主動與家長一同制定患兒干預(yù)計劃，使家長更加明確干預(yù)過程，樹立治療信心；其次根據(jù)患兒運(yùn)動異常情況制定家庭訓(xùn)練方案，將康復(fù)訓(xùn)練及牽張訓(xùn)練方式用于家庭護(hù)理中，并指導(dǎo)家長掌握訓(xùn)練技能，以提高患兒康復(fù)效果。但臨床發(fā)現(xiàn)以家庭為中心護(hù)理雖能夠一定程度促進(jìn)改善患兒骨骼及肌肉，減少痙攣次數(shù)，改善患兒異常姿勢，使肌張力基本恢復(fù)正常，但患兒行走、平衡能力較弱[9，10]。因此，需要一種更為有效方式改善患兒肌張力及運(yùn)動功能。文獻(xiàn)報道[11]，核心力量在維持平衡中起到關(guān)鍵作用，對患兒進(jìn)行核心訓(xùn)練可提高核心肌群力量，提高患兒平衡及穩(wěn)定性。本研究中，搭橋訓(xùn)練可增強(qiáng)患兒腹部相關(guān)肌肉；手膝支撐可增強(qiáng)多裂肌及骨盆底??；俯臥位支撐可增強(qiáng)臀部肌肉；bobath訓(xùn)練可促進(jìn)提高身體平衡性及穩(wěn)定性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MAS評分低于對照組，且觀察組GMFM中A、B、C、D、E區(qū)評分高于對照組，提示核心肌群康復(fù)訓(xùn)練配合以家庭為中心護(hù)理更有助于患兒肌張力恢復(fù)，在不穩(wěn)定情況下增強(qiáng)患兒平衡力，促使患兒運(yùn)動能力增強(qiáng)，提高粗大運(yùn)動能力，使痙攣癥狀得到改善。

綜上所述，核心肌群康復(fù)訓(xùn)練配合以家庭為中心護(hù)理可降低患兒肌張力，提高運(yùn)動功能，值得推廣應(yīng)用。