杜小娟,李 晶,郭艷麗,張紅穎

(安陽市婦幼保健院乳腺科,河南 安陽 455000)

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，發(fā)生于乳房腺上皮細(xì)胞，原位癌不會有生命危險，但在乳腺癌發(fā)生后，細(xì)胞之間的連接變得松散，進(jìn)而出現(xiàn)脫落，脫落的癌細(xì)胞會隨著淋巴液或者血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到心臟、腦等重要的臟器時，會威脅患者的生命安全[1]?；熓侨橄侔┑闹饕委熓侄沃?，但是化療藥物的非特異性細(xì)胞毒作用的特點，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時對正常的細(xì)胞造成損傷，造成機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，貧血、脫發(fā)等不良反應(yīng)，在乳腺癌的化療治療中身體的不適表現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生等因素，對患者情緒影響較為明顯，導(dǎo)致患者消極對待病情，不配合治療，加重疾病對生活質(zhì)量的影響。臨床常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，雖然有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，但無法改善患者情緒，及其對患者生活質(zhì)量的影響[2]。有氧操可調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，對免疫系統(tǒng)有一定的干預(yù)效果。持續(xù)心理干預(yù)能夠增加患者對疾病的適應(yīng)性，改善患者的負(fù)性情緒。本文旨在探討乳腺癌化療患者采用有氧操聯(lián)合持續(xù)心理干預(yù)的方法對患者治療過程中的情緒影響，以及對患者預(yù)后免疫水平的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2017-01～2020-01共92例乳腺癌化療患者根據(jù)干預(yù)方法不同進(jìn)行分組，對照組46例，觀察組46例。對照組年齡27～62歲，平均(40.56±8.26)歲；病程4～13個月，平均(8.73±2.35)個月；TNM分期：Ⅰ期5例(10.87%)，Ⅱ期14例(30.43%)，Ⅲ期15例(32.61%)，Ⅳ期12例(26.09%)；浸潤性小葉癌18例(39.13%)，浸潤性導(dǎo)管癌28例(60.87%)。觀察組年齡29～68歲，平均(41.73±7.85)歲；病程5～14個月，平均(9.21±2.54)個月；TNM分期：Ⅰ期4例(8.70%)，Ⅱ期13例(28.26%)，Ⅲ期16例(34.78%)，Ⅳ期13例(28.26%)；浸潤性小葉癌17例(34.69%)，浸潤性導(dǎo)管癌29例(63.04%)。對照組和觀察組在患者例數(shù)、年齡及癌癥分型等無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項臨床癥狀支持乳腺癌的診斷[3]；②血常規(guī)、肝腎功能正常；③自愿參與，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他惡性腫瘤；②患者合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③患者合并精神障礙。

1.2 治療方法

對照組：給予康復(fù)指導(dǎo)。包括常規(guī)的用藥注意事項、飲食指導(dǎo)、乳腺癌相關(guān)知識的宣教，告知患者疾病的發(fā)展和治療進(jìn)展，給予一定的人文關(guān)懷，鼓勵患者積極治療。指導(dǎo)持續(xù)8周。

觀察組：給予有氧操聯(lián)合持續(xù)心理干預(yù)。有氧操，動作包括移動加抬腿、移動加踏跳、移動加屈伸和方向性移動結(jié)合關(guān)節(jié)大繞環(huán)和振臂，動作宜輕柔緩慢，每個動作持續(xù)5s左右，每次20～30min，持續(xù)8周。持續(xù)心理干預(yù)，(1)主動與患者溝通，告知患者注意事項、病情等知識，提高患者對治療的認(rèn)知度。(2)根據(jù)患者的具體心理問題，針對性的分析并給及疏導(dǎo)，并可講解成功案例提高患者治療信心。(3)根據(jù)患者喜好選擇看電視、聽音樂等娛樂方式，放松患者身心，分散患者在疾病上的注意力。(4)與家屬積極溝通，使鼓勵家屬參與到患者的治療過程中，指導(dǎo)家屬給予患者支持和關(guān)心，增加患者心理歸屬感。干預(yù)周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后自身情緒比較

觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者免疫功能比較

干預(yù)前，兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者免疫功能指標(biāo)均減少，但觀察組患者實施干預(yù)后免疫功能水平大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者免疫功能指標(biāo)比較分)

3 討論

乳腺癌是婦科最常見的一種惡性腫瘤，由于乳腺癌淋巴管網(wǎng)及血供豐富，其發(fā)病率和死亡率均較高，并逐年上升[4]，嚴(yán)重威脅女性的健康?；熓侵委熑橄侔┑囊环N重要手段，但化療藥物具有細(xì)胞毒性，對靶細(xì)胞的選擇性較差，可殺傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[5]，可出現(xiàn)惡性、腹瀉等不良反應(yīng)。化療的不良反應(yīng)、生命終末期的恐懼和疾病本身的影響等因素易誘發(fā)患者不同程度的焦慮抑郁情緒，影響治療進(jìn)程。常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容有限，針對性弱，對患者的作用有限[6]。有氧操可提高患者身體素質(zhì)，在運(yùn)動中獲取舒適體驗，促進(jìn)情緒良性發(fā)展，改善自主神經(jīng)平衡，利于免疫功能的正常發(fā)揮。對患者實施持續(xù)心理干預(yù)，有助于改善神經(jīng)遞質(zhì)釋放水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本文結(jié)果表明，有氧操聯(lián)合持續(xù)心理干預(yù)可降低患者消極情緒，進(jìn)而從側(cè)面提高患者免疫功能。

化療期間產(chǎn)生的脫發(fā)、疲倦等不良反應(yīng)、疾病進(jìn)展和腫瘤對生命的威脅等因素的影響，患者易誘發(fā)不同程度的焦慮抑郁情緒[7]。SAS、SDS可有效評價患者焦慮抑郁嚴(yán)重程度。本文研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均有所改善，但觀察組患者各項評分結(jié)果小于對照組，說明對乳腺癌化療患者實施有氧操聯(lián)合持續(xù)心理干預(yù)，可改善患者焦慮抑郁程度。有氧操可以使體內(nèi)毒物質(zhì)通過汗液分泌出，并促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增加機(jī)體腎上腺素含量，使患者獲取愉快的體驗，同時刺激患者大腦內(nèi)啡肽的分泌，使患者產(chǎn)生輕松舒適的體驗，從而轉(zhuǎn)移患者對焦慮抑郁的注意力，有利于擺脫負(fù)性情緒的影響，降低患者焦慮抑郁程度。持續(xù)心理干預(yù)可與患者積極溝通，給予患者足夠的信息支持，建立信任和互相尊重的護(hù)患關(guān)系，幫助患者取得家庭的鼓勵，給予針對性心理干預(yù)，協(xié)助患者解決面對的問題，從而改善患者焦慮抑郁情緒。與白瑩[8]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明心理干預(yù)可顯著改善患者焦慮抑郁情緒。

化療藥物的毒副作用會不同程度的影響患者的免疫功能，化療過程中的不適感導(dǎo)致患者焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生，焦慮抑郁情緒可影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌、運(yùn)動、飲食等，進(jìn)一步影響患者免疫功能，形成惡性循環(huán)[9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者免疫功能指標(biāo)均減少，但觀察組患者免疫功能指標(biāo)大于對照組，說明乳腺癌化療患者采用有氧操聯(lián)合持續(xù)心理干預(yù)的方法可改善患者免疫功能。有氧操可改善患者自主神經(jīng)平衡，增加副交感神經(jīng)興奮性，抑制對人體有害的自由基的生成，有氧操還可改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨骼肌釋放肌肉因子從而改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)控外周血細(xì)胞功能狀態(tài)從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于患者免疫功能的正常發(fā)揮。持續(xù)心理干預(yù)，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高機(jī)體副交感神經(jīng)活性，抑制應(yīng)激激素的分泌，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，糾正免疫失衡，改善免疫功能。與張志茹等[10]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明心理干預(yù)可改善患者免疫功能。

綜上所述，乳腺癌化療患者采用有氧操聯(lián)合持續(xù)心理干預(yù)的方法可興奮交感神經(jīng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者焦慮抑郁情緒，改善患者免疫功能。