李曉云，王偉恒，鄒 玫

(福建省立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建 福州 350001)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)無菌敷料、用品、器械的重要科室，主要工作包括清洗、消毒及包裝醫(yī)院可回收利用的物品、器械[1]。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安危，為了降低因醫(yī)療用品器械造成的事故，應(yīng)積極增強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，以預(yù)防感染[2,3]。因此我院優(yōu)化了對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理，于2018-10～2019-02對(duì)消毒供應(yīng)室采取PDCA循環(huán)管理模式，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-10～2019-02我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員共24例，其中男3例，女21例；年齡25～47歲，平均(33.45±4.17)歲；學(xué)歷：大專18例，本科6例。所有工作人員均知情并自愿參加本次調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，人員需經(jīng)過感染管理專職培訓(xùn)且合格?？剖医柚艢鈮毫φ羝麥缇鲗?duì)用品、器械等進(jìn)行消毒，并檢測(cè)消毒供應(yīng)室的空氣質(zhì)量和治療器械質(zhì)量。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理分為計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理總結(jié)(A)。具體操作措施如下：(1)制定計(jì)劃(P)。在消毒供應(yīng)室日常工作執(zhí)行的基礎(chǔ)上，根據(jù)消毒供應(yīng)室管理目標(biāo)制定質(zhì)量管理計(jì)劃。成立質(zhì)量監(jiān)控小組，收集并記錄各科室反饋信息，對(duì)滿意度情況、臨床意見、科室質(zhì)量改進(jìn)情況、護(hù)士長(zhǎng)查房記錄及發(fā)現(xiàn)的問題等進(jìn)行針對(duì)性歸納分析。歸納的問題主要包括：①管理不規(guī)范。消毒供應(yīng)室沒有規(guī)定具體工作步驟，管理不規(guī)范，未按制度執(zhí)行流程，清洗工作較薄弱，未按時(shí)更新設(shè)施的配備。②缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)工作過程中的安全隱患認(rèn)識(shí)不足，缺少對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，沒有足夠重視不良事件的發(fā)生。③缺乏防護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)和安全管理相關(guān)知識(shí)，容易暴露職業(yè)造成醫(yī)源性感染。④技術(shù)較弱。缺乏對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器械的清洗消毒的合理規(guī)范技術(shù)。制定目標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院具體情況，制定規(guī)范操作流程和消毒隔離制度，消毒供應(yīng)室、護(hù)理部、手術(shù)室、感染管理科聯(lián)合，對(duì)各科室臨床用品使用需求進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查后需對(duì)各科室分時(shí)間短及病區(qū)供應(yīng)用品，并規(guī)范工作過程，使管理模式具有標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性、規(guī)范性。降低因滅菌消毒造成的影響，有效合理抑制醫(yī)院感染自源頭。(2)實(shí)施計(jì)劃(D)：各崗位均設(shè)立一名組長(zhǎng)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，以增強(qiáng)組長(zhǎng)責(zé)任心，由專人監(jiān)督，記錄管理質(zhì)量并分析反饋，及時(shí)處理問題。具體執(zhí)行步驟如下：①組織全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。②規(guī)范執(zhí)行安全防護(hù)措施，加大管理手衛(wèi)生情況，牢記處理意外傷害的過程。③對(duì)污染器械需要密閉回收，嚴(yán)格做到轉(zhuǎn)通道、專人、專車收送，在污染區(qū)即核查、分類處理。使用正確流程清洗，各環(huán)節(jié)需嚴(yán)格檢查質(zhì)量以確保清洗效果；消毒員按時(shí)監(jiān)測(cè)生物以保證滅菌質(zhì)量，運(yùn)行設(shè)備前需進(jìn)行安全檢查。無菌間設(shè)置專人管理，無菌物品根據(jù)時(shí)間順序分架存放，需做清除標(biāo)志，固定放置位置。④每天測(cè)量消毒劑濃度，按時(shí)針對(duì)空氣、物體進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。⑤常與各科室溝通情況，調(diào)查科室的滿意度情況，征求建議與意見。(3)檢查(C)：各崗位見互相制約，自查，增加檢查頻率，針對(duì)問題進(jìn)行全面整改。各崗位每日自查，組長(zhǎng)每日抽查，質(zhì)量監(jiān)控小組每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查，每季度執(zhí)行一次全面檢查。將檢查結(jié)果作為考核項(xiàng)目，根據(jù)結(jié)果達(dá)標(biāo)程度決定獎(jiǎng)罰，以保持人員工作熱情。(4)處理總結(jié)(A)：質(zhì)量監(jiān)控小組在每月檢查后將檢查結(jié)果召開討論會(huì)，公布結(jié)果，對(duì)問題進(jìn)行通報(bào)，完善改進(jìn)措施，以免相似問題再次發(fā)生。會(huì)議后分析匯總PDCA管理模式進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)程序化。

1.3 觀察指標(biāo)

①質(zhì)量監(jiān)控小組分別于PDCA循環(huán)管理模式開展前后各抽檢消毒樣品500批次，記錄器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包裝合格率；并各抽取510例患者，記錄PDCA循環(huán)管理模式開展前后醫(yī)院性感染情況。②在PDCA循環(huán)管理模式開展前后向各科室發(fā)放自制的消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含5個(gè)項(xiàng)目，分別有消毒滅菌操作、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物管理，每個(gè)項(xiàng)目10～30分，分?jǐn)?shù)越高表示管理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療器械管理及醫(yī)院感染

管理后，器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包裝合格率與管理前相比明顯較高，且醫(yī)院感染率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 管理前后醫(yī)療器械管理情況及醫(yī)院感染情況對(duì)比[n=500,n(%)]

2.2 管理質(zhì)量

管理后，消毒供應(yīng)室工作人員在消毒滅菌操作、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理方面的評(píng)分與管理前相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 管理前后管理質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

醫(yī)院感染是較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，目前已受到醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)注[4]。消毒供應(yīng)室的主要工作內(nèi)容有清洗、消毒及包裝醫(yī)院可回收利用的物品、器械以保證消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量及避免醫(yī)院感染[5，6]。PDCA循環(huán)管理模式的特點(diǎn)主要是運(yùn)用科學(xué)的綜合管理措施，用于消毒供應(yīng)室，以提高整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)管理，首先通過制定計(jì)劃，使得工作人員心中有規(guī)范，按照規(guī)范開展工作，相比實(shí)施管理前，工作效率得到一定程度的提高。緊接著落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃，根據(jù)每個(gè)工作項(xiàng)目不同流程特點(diǎn)，設(shè)立組長(zhǎng)，監(jiān)督指導(dǎo)計(jì)劃執(zhí)行情況。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提高人員責(zé)任感，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定措施并改善。加強(qiáng)檢查力度，對(duì)清洗、消毒、包裝等工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，記錄分析管理質(zhì)量，以促進(jìn)問題改進(jìn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。與各科室間交流溝通意見建議，針對(duì)科室見不滿意的方面進(jìn)行改善[7，8]。最后通過檢查召開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)，吸取教訓(xùn)，持續(xù)解決問題，提高工作質(zhì)量并積累良好經(jīng)驗(yàn)，使工作更具有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性，應(yīng)用于下一個(gè)PDCA循環(huán)。本次研究結(jié)果表明，在開展PDCA循環(huán)管理模式前，消毒供應(yīng)室器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包裝合格率欠佳，且醫(yī)院感染率較高，開展PDCA循環(huán)管理模式后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于管理前。同時(shí)，在消毒滅菌操作、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理方面的評(píng)分與管理前相比較高，由此可見，PDCA循環(huán)管理模式可有效提高管理質(zhì)量。綜上所述，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能夠提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染。