劉 靜,秦小飛

(鄭州市第六人民醫(yī)院普外科,河南 鄭州 450000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans，ASO)為血管外科多發(fā)病，常見于中中老年人，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年齡>60歲人群中ASO患病率約為35%，若未及時(shí)控制，患肢病情會(huì)逐漸加重，截肢風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。腔內(nèi)介入治療為首選ASO治療手段，效果確切、創(chuàng)傷小、血供再通率高，但其術(shù)后仍存在一定遠(yuǎn)期通暢率不佳及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理極為重要?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是一種新穎的外科理念，可減輕手術(shù)應(yīng)激及創(chuàng)傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。本研究為進(jìn)一步分析FTS理念的護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院ASO患者92例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-02～2020-08我院ASO患者92例，其中46例(2019-02～2019-11)給予常規(guī)護(hù)理(傳統(tǒng)組)，46例(2019-12～2020-08)在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合FTS理念的護(hù)理模式(FTS組)。傳統(tǒng)組女15例，男31例，年齡56～72歲，平均(64.38±3.72)歲，病變肢體：左下肢16例，右下肢19例，雙下肢11例；FTS組女17例，男29例，年齡57～73歲，平均(65.13±3.84)歲，病變肢體：左下肢15例，右下肢21例，雙下肢10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、超聲診斷證實(shí)為ASO，符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；伴有肢體麻木、發(fā)涼、靜息疼痛、間歇性跛行癥狀；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等功能障礙、交流及認(rèn)知功能異常；足趾潰瘍、壞疽史；心衰、呼吸衰竭、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組:給予常規(guī)護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予飲食指導(dǎo)、心理支持、患肢護(hù)理、戒酒戒煙干預(yù)；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病情，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后給予功能鍛煉指導(dǎo)、抗凝干預(yù)、出院指導(dǎo)。

1.3.2 FTS組:在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合FTS理念的護(hù)理模式。(1)術(shù)前：繪制ASO思維導(dǎo)圖，內(nèi)容涵蓋病因、癥狀、治療措施、飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教，告知疾病危害性、嚴(yán)重性、治療有效性、科學(xué)性，并增加與患者、家屬交流，講解FTS理念的應(yīng)用價(jià)值及目的，獲得患者、家屬配合；術(shù)前食用高熱量食物，并禁飲2h、禁食4h。(2)術(shù)中：給予保溫護(hù)理，降低術(shù)中、術(shù)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，減少代謝、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，并合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，降低呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(3)術(shù)后：a：疼痛干預(yù)：分析疼痛產(chǎn)生原因、程度，告知輕微疼痛不可避免，以小品、相聲、戲劇等方式幫助轉(zhuǎn)移注意力，并協(xié)助彎曲患肢，海綿墊墊于骶尾部、足跟部。b：康復(fù)干預(yù)：術(shù)后6h指導(dǎo)床上活動(dòng)，做踝泵訓(xùn)練，術(shù)后1d鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)自主患肢鍛煉，慢走與Buerger運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，產(chǎn)生疼痛作為活動(dòng)量衡量標(biāo)準(zhǔn)；近關(guān)節(jié)支架植入者，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免屈曲關(guān)節(jié)，預(yù)防支架錯(cuò)位、損傷。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組住院時(shí)間及干預(yù)前后疼痛情況、踝肱功能，疼痛以視覺模擬量表(VAS)評(píng)定，滿分10分，得分越低，疼痛越輕；踝肱功能以踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)分評(píng)定，干預(yù)前后接受多普勒超聲檢查，測(cè)定2組肱動(dòng)脈、踝動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算ABI，其中ABI<0.9分表示伴有下肢外周動(dòng)脈??；0.9～1.3分表示正常；>1.3分表示伴有血管收縮障礙或血管壁鈣化。(2)比較兩組并發(fā)癥(失眠、導(dǎo)管脫落閉塞、出血、深靜脈血栓)發(fā)生情況。(3)干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量以自制ASO患者生存質(zhì)量量表評(píng)定，內(nèi)容包括肢體狀態(tài)、情緒狀況、疼痛情況、飲食狀態(tài)，每項(xiàng)均20分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

干預(yù)后FTS組ABI評(píng)分較傳統(tǒng)組高，VAS評(píng)分較傳統(tǒng)組低，住院時(shí)間較傳統(tǒng)組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

FTS組并發(fā)癥發(fā)生率2.17%較傳統(tǒng)組21.74%低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n=46,n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后FTS組生活質(zhì)量評(píng)分較傳統(tǒng)組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

腔內(nèi)介入治療為首選ASO治療手段，能有效促進(jìn)閉塞血管再通或重建，但針對(duì)老年人，腔內(nèi)治療中輕微疼痛、創(chuàng)傷均可能引發(fā)心動(dòng)過速、心律失常等，使患者社會(huì)、心理、軀體功能受到不同程度損害[3]。故臨床需做好輔助護(hù)理工作，以保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

FTS理念的護(hù)理模式是一種基于循證醫(yī)學(xué)的外科護(hù)理模式，通過優(yōu)化圍術(shù)期一系列干預(yù)措施，可減輕患者心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激，繼而可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間，減輕住院負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。焦麗蕓[5]研究指出，F(xiàn)TS理念的護(hù)理策略應(yīng)用于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，可幫助改善凝血功能，減少下肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組，干預(yù)后ABI、生活質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%低于傳統(tǒng)組21.74%(P<0.05)，可見FTS理念的護(hù)理模式有利于緩解ASO患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)踝肱功能，加速康復(fù)，改善生活質(zhì)量。分析原因在于經(jīng)術(shù)前教育可增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，減輕焦慮、緊張狀態(tài)，提升康復(fù)自信，提高術(shù)中配合度，有利于順利進(jìn)行手術(shù)，故能減少并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)前告知補(bǔ)充高熱量食物能一定程度預(yù)防腸道水腫，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，從而可縮短住院時(shí)間；另外術(shù)中給予保溫、鎮(zhèn)痛干預(yù)，能有效降低代謝、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口愈合，而術(shù)后應(yīng)用小品、相聲等曲目可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛閾值，且術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)、下床運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此應(yīng)用FTS理念的護(hù)理模式可幫助減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)踝肱功能，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。

綜上，ASO患者接受FTS理念的護(hù)理模式可減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)踝肱功能恢復(fù)，以縮短康復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量。