溫曉麗，李英英，李丹丹

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院1外科;2消化科,河南 南陽(yáng) 473000)

直腸腫瘤屬于消化系統(tǒng)腫瘤疾病之一，主要包含絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、類癌、管狀絨毛狀腺瘤等，威脅患者的生命健康[1]。對(duì)于直腸腫瘤，臨床上主要采用手術(shù)治療，如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)等術(shù)式，各術(shù)式的治療效果不同[2]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以精準(zhǔn)確定腫瘤位置，切除直腸病變部位的同時(shí)不損傷其他組織，但該術(shù)式存在手術(shù)造作難度大的缺點(diǎn)[3]，而手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)可以有效切除直腸腫瘤，且該術(shù)式具有術(shù)中視野好、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，已被逐漸應(yīng)用于臨床治療中[4]。本研究采用手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤患者，觀察其手術(shù)療效及預(yù)后效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-02～2021-04我院接受治療的直腸腫瘤患者66例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，觀察組患者行手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察組男17例，女16例，年齡45～76(57.52±6.64)歲，距離肛緣4～15(9.09±1.35)cm；疾病類型：直腸腺瘤18 例，直腸癌10 例，直腸息肉3 例，類癌2 例。對(duì)照組男18例，女15例，年齡46～78(57.55±6.83)歲，距離肛緣5～15(9.21±1.46)cm；疾病類型：直腸腺瘤16 例，類癌2 例，直腸癌11 例，直腸息肉4 例。兩組基線資料(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲腫瘤學(xué)會(huì)(ESMO)直腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；接受手術(shù)治療；腫瘤直徑≤4.0cm；患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有麻醉藥物過(guò)敏史者；有手術(shù)禁忌證者；伴有腸結(jié)核、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎等消化道疾病者；伴有免疫系統(tǒng)病者；伴有其他惡性腫瘤者；有精神障礙無(wú)法溝通者；近2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行其他手術(shù)治療者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全麻，常規(guī)消毒鋪巾，采用超聲內(nèi)鏡對(duì)患者的直腸腫瘤位置進(jìn)行確認(rèn)，將生理鹽水與腎上腺素的混合溶液注入腫瘤周圍組織，待明顯觀察到腫瘤凸起后，采用針狀刀從腫瘤外側(cè)開(kāi)始多次剝離，剝離過(guò)程中及時(shí)止血，將腫瘤完全剝離后，縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組：行手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療。囑患者取側(cè)臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，將外科橡膠手套固定于擴(kuò)肛器上，對(duì)患者進(jìn)行充分?jǐn)U肛，再向肛內(nèi)置入擴(kuò)肛器，將手套指套端留在肛門(mén)外，將手套口與擴(kuò)肛器縫合后固定于肛門(mén)外周，建立手套通路，在手套指套內(nèi)伸入無(wú)損傷腸鉗、超聲刀、結(jié)腸鏡鏡頭，用橡皮筋、絲線將其固定，通過(guò)結(jié)腸鏡通氣來(lái)檢驗(yàn)氣密性，建立手套通路。通過(guò)結(jié)腸鏡提供手術(shù)光源，為手術(shù)提供術(shù)野，主刀醫(yī)師采用腸鉗、超聲刀將直腸病變部分切除，切除深度以直腸黏膜下層為基準(zhǔn)，采用結(jié)腸鏡將手術(shù)中出現(xiàn)的煙霧、液體吸出，最后在內(nèi)鏡視野下縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。(2)并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染、切口感染、肛門(mén)出血、尿潴留、大便失控等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的37.50%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=33，n(%)]

3 討論

直腸腫瘤是臨床上常見(jiàn)的腫瘤疾病，胃腸道是其主要發(fā)病部位，是由于患者長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣、周圍環(huán)境污染嚴(yán)重等因素導(dǎo)致的，早期直腸腫瘤表現(xiàn)為腹瀉、便血、局部腹痛等癥狀，影響患者的身體健康，隨著病情的惡化隨著會(huì)危及患者的生命安全[6]。臨床上治療該疾病主要通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、經(jīng)肛門(mén)切除術(shù)、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)、經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)等術(shù)式治療直腸腫瘤[7]。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)只能切除距離肛緣8cm的腫瘤，不能治療距離肛緣過(guò)遠(yuǎn)的直腸腫瘤，且治療效果不佳[8]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是將生理鹽水與腎上腺素的混合溶液黏膜下層，是病灶凸起后再剝離病灶，可以減少熱損傷，減輕周圍組織損傷，而且其對(duì)病灶的完整切除率較高[9]。手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)建立手套經(jīng)肛門(mén)的密閉通路，可以避免與外界接觸，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)采用結(jié)腸鏡代替腹腔鏡、氣腹，結(jié)腸鏡可以為手術(shù)提供靈活的視角，使術(shù)野更加清晰，通過(guò)調(diào)節(jié)鏡頭的角度可以對(duì)腫瘤的位置進(jìn)行全面的觀察；且結(jié)腸鏡還可以將手術(shù)中產(chǎn)生的腸液、煙霧、組織碎片等及時(shí)吸除，是術(shù)野保持清晰；術(shù)中采用超聲刀將腫瘤切除，可以及時(shí)止血，減少術(shù)中出血量[10]。

牛聞?dòng)畹萚11]人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)手套通路經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤患者，可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。本研究結(jié)果還表明：觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間比對(duì)照組少，說(shuō)明采用手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤患者，可以縮短手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可能與該手術(shù)中運(yùn)用的超聲刀具有止血效果有關(guān)。李發(fā)平等人[12]認(rèn)為結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛手套通路治療直腸腫瘤患者的手術(shù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，可以切除腫瘤，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果中：觀察組患者術(shù)后發(fā)生各項(xiàng)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，說(shuō)明采用手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤患者，可以減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤患者，可以縮短手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。