徐 焱，劉金來(lái)

(焦作市第二人民醫(yī)院磁共振室 ，河南 焦作 454001)

宮頸癌(Cervical cancer，CC)主要由人乳頭狀瘤病毒感染所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道流血、頭暈、乏力等，影響患者身心健康[1]。早期CC患者以根治性手術(shù)治療為主，輔以化療，而晚期患者受制于身體狀況及腫瘤發(fā)展等因素，多選擇化療，以延長(zhǎng)生存期。既往評(píng)估CC療效主要基于腫瘤形態(tài)學(xué)改變，而腫瘤的形態(tài)學(xué)改變滯后與功能改變，無(wú)法及時(shí)評(píng)估患者病情變化。因此臨床仍需選擇有效檢查方式評(píng)估化療效果。彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted image，DWI-MRI)可根據(jù)組織內(nèi)水分子擴(kuò)張狀況反映組織的微觀生物學(xué)狀態(tài)[2]。但DWI-MRI診斷效能受多種因素影響，如b值，目前臨床對(duì)于b值設(shè)定，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析多b值DWI-MRI聯(lián)合T2WI評(píng)估局部晚期CC新輔助化療效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本研醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選取2020-02～2021-02焦作市第二人民醫(yī)院收治的60例晚期CC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第九版)》[3]中晚期CC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受化療；③預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①裝有心臟起搏器；②存在幽閉恐懼癥；③伴有經(jīng)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療史；④植入假體。

患者年齡42～67歲，平均(54.70±4.08)歲；腫瘤分期(Tumor node metastasis classification，TNM分期)[4]Ⅲ期42例，Ⅳ期18例；病理分型：鱗癌37例，腺癌18例，鱗腺癌5例；腫瘤大小4～7cm，平均(5.40±0.44)cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：紫杉醇滴注前12h、6h分別口服地塞米松(安徽城市藥業(yè)股份有限公司，1mL:1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020486)20mg，西咪替丁片(河北元森制藥有限公司，0.2g，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022038)300mg，鹽酸苯海拉明片(圣大(張家口)藥業(yè)有限公司，25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045353)50mg做預(yù)處理。第1天靜脈滴注紫杉醇注射液(Bristol-Myers Squibb S.R.L，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171227，5mL:30mg)，175mg·m-2與500mL 5%葡萄糖融合混合，第3天順鉑注射液(50mL:50mg，Hospira Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140372)50mg·m-2與500mL 5%葡萄糖混合。21d一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 檢查方法：于患者治療2個(gè)療程后1個(gè)月，使用磁共振成像系統(tǒng)MAGNETOM Skyra(國(guó)械注進(jìn)20193061579，Siemens Healthcare GmbH)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，線圈放置于盆腔部位?？焖僮孕夭ㄐ蛄蠺2WI：TR：8000ms，TE：100ms，層間距0.6mm，層厚5.0mm，矩陣352×352，視野240mm×240mm。DWI：TR：5200ms，TE：80ms，視野320mm×320mm，層厚5.0，層間距0.6mm，矩陣128×128，回波間隙0.3ms，激勵(lì)分別為1、2、2、2次，b值分別設(shè)為500，700，1200。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)臨床療效及分組情況：參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Respnse Evaluatin Criteria in Slid Tumrs，RECIST)[5]，完全緩解(CR)：病灶消失；部分緩解(SD)：病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%；穩(wěn)定(SD)：病灶長(zhǎng)徑總和有所縮小但未達(dá)SD；進(jìn)展(PD)：病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶。分組：將CR、PR患者納入有效組，將SD、PD患者納入無(wú)效組。(2)表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coeffi-cient，ADC)：檢查完成后，由一名5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師，手工繪制感興趣區(qū)，檢測(cè)ADC值，重復(fù)測(cè)量三次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 局部晚期CC新輔助化療效果

治療結(jié)束后1個(gè)月，評(píng)估腫瘤緩解狀況，CR 0例，PR 45例(75.00%)，SD 15例(25.00%)，PD 0例。

2.2 在兩組不同b值下DWI-MRI聯(lián)合T2WI腫瘤ADC值比較

治療結(jié)束1個(gè)月后，經(jīng)DWI-MRI聯(lián)合T2WI檢測(cè)，b值為500，700，1200時(shí)兩組ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同b值下DWI-MRI聯(lián)合T2WI

2.3 不同b值下DWI-MRI聯(lián)合T2WI腫瘤ADC值水平在局部晚期CC新輔助化療效果預(yù)測(cè)中的價(jià)值分析

將腫瘤ADC值水平作為檢驗(yàn)變量，將局部晚期CC新輔助化療效果作為狀態(tài)變量(0=有效，1=無(wú)效)，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，b值為500，700，1200時(shí)DWI-MRI聯(lián)合T2WI預(yù)測(cè)局部晚期CC新輔助化療效果的AUC均>0.7，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，其中b值為1200時(shí)敏感度、特異度均較高。見(jiàn)表2。

表2 不同b值下DWI-MRI聯(lián)合T2WI腫瘤ADC值水平在局部晚期CC新輔助化療效果預(yù)測(cè)中的價(jià)值分析

3 討論

化療是治療晚期CC的有效措施，可有效緩解一種腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期，但目前臨床對(duì)于化療療效主要通過(guò)腫瘤形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行判斷，療效評(píng)估存在滯后性，延誤患者治療。本研究顯示，CC化療有效率約75.00%，提示化療有效率較低。因此臨床需尋找更有效的化療療效評(píng)估方法，對(duì)治療方法及時(shí)調(diào)整，以提升治療效果。

DWI具有無(wú)電離輻射，成像時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。但臨床對(duì)于b值的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此本研究對(duì)此進(jìn)行深入研究。本次研究顯示，治療結(jié)束1個(gè)月后，經(jīng)DWI-MRI聯(lián)合T2WI檢測(cè)，有效組b值為500，700，1200時(shí)ADC值均高于無(wú)效組。分析其原因在于，CC患者在開(kāi)始化療后，最開(kāi)始的是功能發(fā)生改變，化療藥物可有效破壞腫瘤細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞完整性被破壞，使細(xì)胞膜內(nèi)水分自由運(yùn)動(dòng)限制減弱[6]。因此有效組ADC相對(duì)較高。同時(shí)隨著化療深入，腫瘤細(xì)胞破壞碎裂明顯，水平運(yùn)動(dòng)限制進(jìn)一步降低，ADC增加明顯。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，b值為500，700，1200時(shí)DWI-MRI聯(lián)合T2WI預(yù)測(cè)局部晚期CC新輔助化療效果的AUC均>0.7，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，其中b值為1200時(shí)敏感度、特異度均較高。提示b值為1200時(shí)DWI-MRI聯(lián)合T2WI診斷效能較好。其原因在于，T2WI可較好顯示病灶信號(hào)，反映腫瘤形態(tài)學(xué)改變，評(píng)估患者療效，但部分患者伴有宮頸炎，導(dǎo)致病灶在T2WI形態(tài)及信號(hào)較為復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，影響評(píng)估效果。而DWI-MRI可反映微觀生物結(jié)構(gòu)改變，同時(shí)通過(guò)測(cè)量ADC值對(duì)微觀功能進(jìn)行量化，提高評(píng)估效果。ADC值受多種因素影響，如血流灌注、T2穿透效應(yīng)、b值等。其中b值能夠有效影響ADC值的真實(shí)性，如b值過(guò)高圖像信噪比較差，因此選擇合適的b值對(duì)臨床診斷有重要意義。而多b值DWI-MRI可通過(guò)雙指數(shù)模型算法，將腫瘤組織內(nèi)水分子細(xì)胞內(nèi)外的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和血流灌注成分進(jìn)行區(qū)分，保證ADC值的真實(shí)性同時(shí)，保證圖像質(zhì)量。多b值DWI-MRI與T2WI可形成互補(bǔ)，提高臨床對(duì)晚期CC化療評(píng)估效果。綜上所述，b值為1200時(shí)DWI-MRI聯(lián)合T2WI對(duì)局部晚期CC新輔助化療效果評(píng)估效果較好，臨床可優(yōu)先將b值設(shè)為1200，以提升臨床診斷效能。