曹高峰

(偃師市中醫(yī)院磁共振室，河南 偃師 471900)

脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征為臨床常見運(yùn)動(dòng)性損傷，主要是由于運(yùn)動(dòng)過程中反復(fù)過度牽拉小腿脛骨后側(cè)骨膜，增加局部應(yīng)力而產(chǎn)生的疼痛，這些應(yīng)力來源于外力及肌肉本身的作用力[1,2]。脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征可導(dǎo)致患者小腿中下段內(nèi)側(cè)部位出現(xiàn)酸痛、脹痛癥狀，若未能及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷，繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則可能發(fā)生應(yīng)力性骨折。影像學(xué)檢查是臨床診斷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征的主要方式，可清晰顯示病灶信息，為疾病診斷提供有效依據(jù)[3,4]。本研究旨在觀察磁共振成像(MRI)在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者中的的應(yīng)用效果并分析影像特征，以期為該癥的診斷提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-01～2019-12于偃師市中醫(yī)院接受治療的85例疑似脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者臨床資料，其中男44例，女41例；年齡19～48歲，平均(29.85±3.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均(22.09±0.63)kg/m2；出現(xiàn)疼痛至入院就診時(shí)間6～29d，平均(16.79±4.16)d；收縮壓91～158mmHg，平均(125.29±12.47)mmHg；舒張壓62～99mmHg，平均(81.49±9.12)mmHg；發(fā)病部位：左腿32例，右腿40例，雙腿13例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近8周有運(yùn)動(dòng)量增加情況；(2)脛骨后內(nèi)側(cè)具有超過5cm范圍的彌漫性觸痛；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查證實(shí)應(yīng)力性骨折；(2)有明確外傷病史；(3)合并下肢缺血性疾病。

1.3 方法

所有入選者均接受MRI平掃與增強(qiáng)掃描，儀器選擇飛利浦公司或西門子公司生產(chǎn)的3.0T磁共振成像系統(tǒng)。T1加權(quán)像(T1WI)序列：冠狀位重復(fù)時(shí)間(TR)=400～800ms，回波時(shí)間(TE)=10～20ms，矩陣=290×320，視野(FOV)=35cm×35cm，層厚=4.0mm，層間距=0.5mm；軸位TR=400～800ms，TE=10～20ms，矩陣=256×161，F(xiàn)OV=20cm×20cm，層厚=4.0mm，層間距=0.5mm。T2加權(quán)像(T2WI)脂肪抑制序列：冠狀位TR=3000～4000ms，TE=80～105ms，矩陣=290×320，F(xiàn)OV=35cm×35cm，層厚=4.0mm，層間距=0.5mm；軸位TR=3000～4000ms，TE=80～105ms，矩陣=256×161，F(xiàn)OV=20cm×20cm，層間距=1.0mm，層厚=4.0mm。增強(qiáng)掃描：取0.1mmol/kg釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)20181203，規(guī)格15mL：7.04g)對比劑，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流率控制在3.0mL/s，行自旋回波(SE)T1WI冠狀位、軸位掃描。由2名高年資影像科醫(yī)生采用雙盲法對所得圖像資料進(jìn)行判讀，經(jīng)商討后得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 85例患者臨床最終診斷結(jié)果

85例患者經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征69例(81.18%)，非脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征16例(18.82%)。

2.2 MRI在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者中的診斷效能

MRI診斷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為65.65%(66/69)、93.75%(15/16)、95.29%(81/85)；MRI診斷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征與臨床最終診斷結(jié)果具有較高一致性(Kappa=0.853)。見表1。

表1 MRI在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者中的診斷效能(n)

2.3 MRI檢查脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征影像學(xué)表現(xiàn)

66例確診患者共79處病灶，經(jīng)MRI平掃，呈長T1WI、長T2WI信號(hào)表現(xiàn)，經(jīng)增強(qiáng)掃描均呈強(qiáng)化表現(xiàn)；其中21處合并骨髓水腫，骨髓內(nèi)腔呈長T1WI、長T2WI信號(hào)表現(xiàn)，邊界不清；12處合并周圍肌筋膜水腫，脛骨后肌周圍筋膜間隙、趾長屈肌呈長T1WI、長T2WI信號(hào)表現(xiàn)；19處合并骨髓及周圍肌筋膜水腫。

3 討論

脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力損傷是軍事訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見下肢疼痛原因，包括脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征、應(yīng)力骨折、骨間膜撕裂、筋膜疝、間隔綜合征等，在軍隊(duì)人員及運(yùn)動(dòng)員中具有較高發(fā)病率[5,6]。脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征與下肢缺血缺氧性疾病、慢性骨筋膜室綜合征等癥狀較為相似，若未能及時(shí)給予準(zhǔn)確診斷并采取有效的干預(yù)措施，可引發(fā)應(yīng)力性骨折。因此，積極探索科學(xué)有效的診斷措施，對治療方案制定，改善患者預(yù)后具有重要意義。既往常采用X線檢查骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，但脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者早期X線檢查常表現(xiàn)為陰性，診斷準(zhǔn)確度不高，漏診原因可能與脛骨損傷應(yīng)力分級(jí)較低有關(guān)[7]。而MRI檢查具有高組織分辨率、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可對骨膜炎、軟組織損傷病變情況進(jìn)行清晰顯示，為疾病診斷提供有效依據(jù)[8,9]。本研究將MRI掃描應(yīng)用于脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者中，結(jié)果顯示，MRI診斷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為65.65%、93.75%、95.29%；MRI診斷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征與臨床最終診斷結(jié)果具有較高一致性(Kappa=0.853)，提示MRI在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征中具有較高診斷價(jià)值。MRI對異常骨髓改變尤為敏感，加之多平面成像及高組織對比能力，使得MRI在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征中具有較好成像效果[10]。脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征在MRI圖像上以水腫信號(hào)為主要表現(xiàn)，可累及骨髓腔及其周圍肌筋膜，脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者由于小腿脛骨后肌群反復(fù)過度牽拉脛骨內(nèi)后骨膜，對骨膜產(chǎn)生損傷，故而出現(xiàn)水腫信號(hào)。一般情況下，脛骨應(yīng)力性骨折可在X線平片中顯示，但輕微脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力損傷則極易漏診。而輕微脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力損傷可損傷骨髓腔內(nèi)小血管，導(dǎo)致髓腔內(nèi)出血、水腫，進(jìn)而在MRI圖像上呈長T1WI、長T2WI信號(hào)表現(xiàn)。

綜上所述，MRI在脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征患者具有較高診斷價(jià)值，該病在MRI圖像上主要表現(xiàn)為骨膜水腫信號(hào)，可合并骨髓及周圍組織水腫信號(hào)，通過觀察病灶影像特征可對疾病做出準(zhǔn)確判斷。