李玉芝

(鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄧州 474100)

子宮肌腺癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤等子宮疾病是婦科臨最常見的多發(fā)性生殖系統(tǒng)疾病，以往臨床多采用開腹手術(shù)治療，但其存在術(shù)中出血量大、創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。經(jīng)陰道子宮手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代開腹手術(shù)成為臨床治療子宮疾病常用手術(shù)[1]。因此，本研究探究經(jīng)陰道子宮手術(shù)與腔鏡手術(shù)臨床的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-01～2019-12共60例需行子宮手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式分為經(jīng)陰道手術(shù)組(n=30)和腹腔鏡手術(shù)組(n=30)。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較(n=30)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)婦科檢查后確診需行子宮手術(shù)者；(2)無(wú)腹腔鏡、無(wú)陰式子宮手術(shù)禁忌者；(3)無(wú)相關(guān)陰道疾病者；(4)無(wú)機(jī)體免疫功能缺陷者；(5)心、肝、腎等多器官無(wú)嚴(yán)重功能障礙者；(6)有基本交流、表達(dá)能力者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；(2)近1個(gè)月服用影響免疫功能藥物者；(3)合并血液、精神疾病者；(4)合并盆腔炎癥、盆腔黏連者；(5)子宮內(nèi)膜異位者；(6)陰道大出血者。

1.4 方法

1.4.1 經(jīng)陰道手術(shù)組:行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪設(shè)消毒巾。陰式全子宮切術(shù)：固定雙側(cè)小陰唇，于宮頸膀胱溝處橫行切開陰道前壁粘膜，環(huán)繞宮頸向兩側(cè)及后方延長(zhǎng)切口，充分暴露左、右側(cè)子宮主骶韌帶，鉗夾并切斷，7號(hào)絲線縫扎殘端。于宮頸峽部水平鉗夾切斷左、右側(cè)子宮動(dòng)靜脈，7號(hào)絲線縫扎殘端，用固有韌帶鉤形鉗繞過宮角，將圓韌帶、固有韌帶及輸卵管一并牽出，切斷相關(guān)韌帶，取出子宮。最后以2/0可吸收線縫合后腹膜及陰道前后壁，留置尿管，陰道填塞碘仿紗布兩塊次日取出。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：于膀胱溝處倒T形切開陰道前壁黏膜至筋膜層，并向兩側(cè)延長(zhǎng)切口至3點(diǎn)、9點(diǎn)處，分離宮頸膀胱間隙，充分暴露子宮肌瘤，注射稀釋的垂體后葉素6U。電刀切開子宮漿肌層與瘤體包膜，使用單抓鉗向外牽拉瘤體，用子宮肌瘤剝離器剝離肌瘤并牽出。最后用1/0可吸收線"8"字縫合肌瘤腔，再連續(xù)縫合子宮漿肌層，將宮體還納腹腔，放置盆腔引流管后用2/0可吸收線縫合宮頸筋膜、腹膜及陰道壁，留置尿管，陰道填塞碘仿紗兩塊次日取出。

1.4.2 腹腔鏡手術(shù)組：取平臥位，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。本組手術(shù)采用兩種手術(shù)方式：腹腔鏡子宮全切術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡子宮全切術(shù)：經(jīng)臍孔穿刺形成氣腹，保持腹腔壓力為13mmHg，置入腹腔鏡，探查盆腔。于左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm及與臍連線中點(diǎn)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺進(jìn)入器械，雙極電凝鉗電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部。打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，下推膀胱。電凝切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈及部分骶主韌帶，切除全子宮后經(jīng)陰道取出。1/0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：建立氣腹及操作孔步驟同上，將稀釋的垂體后葉素注入宮體肌瘤附近，單極電鉤切開肌瘤表面漿肌層，抓鉗鉗夾肌瘤，完整分離剔除肌瘤，用1/0可吸收線間斷縫合瘤腔恢復(fù)子宮正常形態(tài)。將肌瘤裝袋后用旋切器旋切縮小后取出，沖洗盆腹腔，縫合腹壁切口。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃蠕動(dòng)時(shí)間、留院觀察時(shí)間；②比較兩組術(shù)前及術(shù)后48h白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平(CRP)，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血球分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，利用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

經(jīng)陰道手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間均短于腹腔鏡手術(shù)組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡手術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較

兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平較術(shù)前均升高，經(jīng)陰道手術(shù)組低于腹腔鏡手術(shù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)陰道手術(shù)組3例(10.00%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例陰道感染，2例發(fā)熱，腹腔鏡手術(shù)組中5例(16.67%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例發(fā)熱，2例傷口感染，1例胃腸不適，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

經(jīng)陰道子宮手術(shù)可以避免對(duì)患者腹部造成創(chuàng)傷、無(wú)瘢痕，適合對(duì)外形有要求的女性；可以避免對(duì)腹腔造成污染，降低術(shù)后感染發(fā)生的可能性；通過直視操作可以更加直接的清除病灶。腹腔鏡手術(shù)除了可以通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)患者異常病灶進(jìn)行清外除，還可以避免陰道受損影響患者生理功能，對(duì)未婚女性更為適用。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)因形成氣腹，使手術(shù)視野更為清晰，便于操作。

周小飛等[2]研究發(fā)現(xiàn)，相比于經(jīng)陰式子宮手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)用時(shí)、留院觀察時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中出血量更多、醫(yī)療費(fèi)用更高。本研究中經(jīng)陰式子宮手術(shù)組手術(shù)用時(shí)、留院觀察時(shí)間短于腹腔手術(shù)組，術(shù)中出血量少于腹腔手術(shù)組，醫(yī)療費(fèi)用低于腹腔手術(shù)組。本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，說明經(jīng)陰道手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)更加接近病灶，手術(shù)路徑直觀、簡(jiǎn)單，可以通過直視操作清除病灶，對(duì)盆腔及腹腔干擾極少，操作簡(jiǎn)單，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、加快術(shù)后腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)速度。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，與陳遠(yuǎn)麗等[3]研究結(jié)果一致。

白細(xì)胞可以吞噬異物產(chǎn)生抗體、抵御病原體入侵、治愈機(jī)體損傷、提升免疫抵抗力，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平可以作為衡量機(jī)體炎癥情況的重要指標(biāo)[4]。CRP是一種可以反應(yīng)患者在手術(shù)中受損程度的非特異蛋白，CRP水平受炎癥作用影響，也與患者受損程度呈正相關(guān)[5]。本研究中經(jīng)陰道手術(shù)組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CPR水平低于腹腔鏡手術(shù)組，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體刺激較大，同時(shí)也會(huì)損傷免疫功能。這也提示經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)患者免疫系統(tǒng)損傷較小，患者應(yīng)激反應(yīng)較弱，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)各有特點(diǎn)，但經(jīng)陰道子宮手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可減輕機(jī)體炎癥程度，可以縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者盡快康復(fù)。