王俊發(fā)，張?chǎng)谓?，郭永昌，?輝，郭志華

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，河南 鄭州 450016)

股骨頭缺血性壞死是一種常見(jiàn)的骨科疾病，臨床上表現(xiàn)為疼痛、酸痛、關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)后鈍痛、針樣性疼痛、屈曲運(yùn)動(dòng)受阻，具有較高致殘率，因此，盡早對(duì)股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷對(duì)控制病情，提高生存率具有積極意義[1]。目前臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段有X線、MRI等，可以通過(guò)X線、MRI來(lái)確診股骨頭缺血性壞死，但這兩種方法均需要依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)評(píng)估股骨頭缺血性壞死程度，缺少精確的數(shù)據(jù)信息[2]。有研究[3]表明，股骨頭缺血性壞死患者的病情發(fā)展與骨密度測(cè)量結(jié)果具有相關(guān)性，將骨密度測(cè)量應(yīng)用于診斷股骨頭缺血性壞死中可以提升診斷效果。本研究旨在分析骨密度在股骨頭缺血性壞死診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-02～2021-03我院股骨頭缺血性壞死患者80例作為觀察組，同時(shí)選取同時(shí)期進(jìn)行骨密度測(cè)量的80例健康人作為對(duì)照組。觀察組男45例，女35例，年齡21～50歲，平均(36.24±5.14)歲；對(duì)照組男46例，女34例，年齡22～51歲，平均(36.35±2.26)歲。兩組性別、年齡基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲亢者；存在腫瘤者；存在糖尿病者；存在嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙者；由其他原因引起的下腹部不適、髖部疼痛者；近3個(gè)月內(nèi)服用影響骨代謝藥物者。

1.3 方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行骨密度測(cè)量，測(cè)量設(shè)備為XR-600雙能骨密度測(cè)量?jī)x(吉林貝多芬科技有限公司)，測(cè)量患者雙側(cè)股骨頭、股骨大小轉(zhuǎn)子、股骨頸的骨礦含量、骨密度值，測(cè)量前進(jìn)行質(zhì)量校正(采用77階QA校準(zhǔn)器)，確保測(cè)量精確度<1%。觀察組患者進(jìn)行病理檢驗(yàn)，以病理檢驗(yàn)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用雙能骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量所有研究對(duì)象的骨礦含量、骨密度值，骨礦含量是指一定單位體積內(nèi)含有的骨礦物質(zhì)的整體量；骨密度指的是患者體內(nèi)骨礦物質(zhì)的密度，骨密度值=骨礦物質(zhì)含量/掃描體的面積。(2)觀察骨密度測(cè)量股骨頭缺血性壞死的診斷結(jié)果，計(jì)算骨密度測(cè)量診斷股骨頭缺血性壞死的特異度、敏感度、準(zhǔn)確率。骨密度測(cè)量診斷出的陽(yáng)性與“金標(biāo)準(zhǔn)”相符合為真陽(yáng)性，骨密度測(cè)量診斷出的陽(yáng)性與“金標(biāo)準(zhǔn)”不符合為假陽(yáng)性，骨密度測(cè)量診斷出的陰性與“金標(biāo)準(zhǔn)”相符合為真陰性，骨密度測(cè)量診斷出的陰性與“金標(biāo)準(zhǔn)”不符合為假陰性。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)，敏感度=真陽(yáng)性/(假陰性+真陽(yáng)性)，準(zhǔn)確率=(真陰性+真陽(yáng)性)/(真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 骨礦含量、骨密度值

觀察組患者骨礦含量、骨密度值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨礦含量、骨密度值比較

2.2 診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)股骨頭缺血性壞死患者中68例為陽(yáng)性，12例為陰性；骨密度測(cè)量顯示股骨頭缺血性壞死患者中56例為陽(yáng)性，24例為陰性。骨密度測(cè)量診斷股骨頭缺血性壞死的特異度為82.14%(46/56)、敏感度為70.83%(17/24)、準(zhǔn)確度為78.75%(63/80)。見(jiàn)表2。

表2 骨密度測(cè)量股骨頭缺血性壞死的診斷結(jié)果

3 討論

股骨頭缺血性壞死在臨床上又稱為股骨頭扁平癥、股骨頭骨軟骨炎，是由于患者股骨頭骨骺壞死，肉芽組織將死骨吸收并代替，股骨頭的骨密度降低，導(dǎo)致股骨頭塌陷、畸形、扁平，堵塞韌帶中心的血管，引發(fā)的一系列以肌肉萎縮、髖部疼痛、身體疲倦、間歇跛行為主的臨床癥狀[5]。股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)認(rèn)為其與激素應(yīng)用、血液疾病、過(guò)度飲酒、遺傳、創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)[6]。臨床上根據(jù)病因?qū)⑵浞譃閮深悾?1)創(chuàng)傷性股骨頭壞死：由創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等因素造成的股骨頭血運(yùn)中斷所致；(2)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、血液系統(tǒng)疾病、大量飲酒、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起的股骨頭血供減少或中斷所致[7]。

對(duì)股骨頭缺血性壞死患者的診斷不及時(shí)會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后。目前，臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的主要方法是CT、MRI、X線及骨密度測(cè)量，其中CT診斷可以觀察死骨的大小及骨小梁的異常變化，還可以充分顯示骨小梁微細(xì)骨折、股骨頭軟骨下骨折、囊狀結(jié)構(gòu)、股骨頭塌陷程度及位置，確認(rèn)病灶的位置、大小、結(jié)構(gòu)、邊界，但該方法難以診斷早期股骨頭壞死[8]；X線可以觀察骨質(zhì)壞死吸收囊變區(qū)及死骨，但該方法缺乏精確性，血液依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷[9]；骨密度測(cè)量在股骨頭壞死診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，可以通過(guò)測(cè)量患者的骨密度值來(lái)反映患者在臨床治療中的治療效果[10]。

股骨頭壞死患者的韌帶中心血管被堵塞，導(dǎo)致骨小梁血液供應(yīng)不足，引起骨壞死、吸收、囊變，造成患者股骨頭骨密度值下降[11～13]。研究認(rèn)為，認(rèn)為在股骨頭無(wú)菌壞死患者的診斷中，骨密度測(cè)量具有極高的應(yīng)用價(jià)值，股骨頭無(wú)菌壞死患者的發(fā)病與骨密度測(cè)量結(jié)果具有一定相關(guān)性，患者骨密度值的變化可以反映其在臨床治療中的效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者骨礦含量、骨密度值低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明股骨頭缺血性壞死患者體內(nèi)的骨礦含量、骨密度值比健康人低，可以將骨密度測(cè)量應(yīng)用于股骨頭缺血性壞死診斷中，用以區(qū)分股骨頭缺血性壞死患者與健康人。骨密度測(cè)量與CT檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于診斷股骨頭缺血性壞死中，可以對(duì)疾病做出初步診斷，提高疾病診斷的敏感度、準(zhǔn)確度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床上判斷、評(píng)估疾病提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息。本研究結(jié)果顯示：骨密度測(cè)量診斷股骨頭缺血性壞死的特異度為82.14%、敏感度為70.83%、準(zhǔn)確度為78.75%，說(shuō)明在股骨頭缺血性壞死診斷中，骨密度測(cè)量具有較高的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，對(duì)股骨頭缺血性壞死診緩解進(jìn)行骨密度測(cè)量，可以區(qū)分股骨頭缺血性壞死患者與健康人，且該方法具有較高的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。