王欣欣，何衛(wèi)東，宋 瑋

(商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000)

急性呼吸窘迫綜合征是兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)常見的兒科危重癥，指患兒受感染、中毒、創(chuàng)傷、休克等多種因素引起的急性肺部彌漫性損傷[1]。急性呼吸窘迫綜合征在臨床上常表現(xiàn)為呼吸功能不全、進(jìn)行性呼吸衰竭等癥狀，其病情發(fā)展較快，易誘發(fā)腎、肝、肺等多器官衰竭和缺氧缺血性腦病，若不及時接受治療，會導(dǎo)致患兒死亡[2]。目前，臨床上治療該疾病主要采取機(jī)械通氣支持的方式，其中高頻振蕩通氣是一種非保護(hù)性通氣方法，臨床上應(yīng)用廣泛，主要通過振蕩氣流來幫助患兒通氣，通過調(diào)節(jié)平均氣道壓來使肺部持續(xù)性通氣，進(jìn)而改善肺部氧合[3]。本次研究采用高頻振蕩通氣治療PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒，觀察其對患兒血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01～2021-03于醫(yī)院PICU治療的急性呼吸窘迫綜合征患兒88例為本研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組男24例，女20例，年齡3～12歲，平均(8.52±2.31)歲；對照組男23例，女21例，年齡4～13歲，平均(8.66±2.42)歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；無全身衰竭者；無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；患兒及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在基礎(chǔ)肺部疾病者；仰臥位禁忌證者；存在顱內(nèi)壓升高者；存在脊柱損傷者；存在活動性出血者；存在先天性心臟病者；存在其他遺傳代謝性基礎(chǔ)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予患兒常頻機(jī)械通氣治療。采用常頻小兒呼吸機(jī)對患兒進(jìn)行通氣治療，調(diào)整參數(shù)為：潮氣量以5～8mL/kg為宜，呼吸頻率以每分鐘45～60次為宜，病情好轉(zhuǎn)后將其調(diào)整為間歇指令通氣模式，再逐漸調(diào)整為持續(xù)起到正壓模式后撤機(jī)。

1.3.2 觀察組：給予患兒高頻振蕩通氣治療。囑患兒取俯臥位，采用高頻震蕩呼吸機(jī)對患兒進(jìn)行通氣治療，調(diào)整參數(shù)為：吸入氧濃度以60%～100%為宜，平均氣道壓以18～25cmH2O為宜，經(jīng)皮血氧飽和度維持在89%以上，偏置氣流以25～30L/min為宜，吸氣百分比為33%，頻率以9～12Hz為宜，振幅以腹股溝振動至胸壁水平為宜。當(dāng)患兒的二氧化碳分壓升高時調(diào)整參數(shù)：將振幅升高、頻率降低；當(dāng)二氧化碳分壓降低時調(diào)整參數(shù)：將振幅降低、頻率升高?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)后將高頻震蕩呼吸機(jī)撤離，轉(zhuǎn)為常頻機(jī)械通氣治療(與對照組相同)，逐漸撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能指標(biāo)：于患兒接受通氣治療72h后，采用G100血?dú)夥治鰞x(深圳市西爾曼科技有限公司)檢測患兒的氣血指標(biāo)[二氧化碳分壓(正常檢測范圍：35～45mmHg)、氧分壓(正常檢測范圍：80～100mmHg)、氧飽和度(正常檢測范圍：95%～100%)、pH值(正常檢測范圍：7.35～7.45)]及肺氧合功能指標(biāo)(氧合指數(shù))。(2)呼吸力學(xué)指標(biāo)：于患兒接受通氣治療72h后，檢測患兒的呼出潮氣量、平均氣道阻力、動態(tài)順應(yīng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能指標(biāo)

治療前兩組患兒二氧化碳分壓、氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒二氧化碳分壓較治療前降低，氧分壓、氧飽和度、pH值、氧合指數(shù)較治療前升高，且觀察組二氧化碳分壓低于對照組，氧分壓、氧飽和度、pH值、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能指標(biāo)對比

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)

觀察組患兒潮氣量、氣道阻力、肺順應(yīng)性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是患兒由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等原因?qū)е路问艿街苯踊蜷g接的損傷引起的以呼吸困難、低血氧癥、呼吸衰竭為主要特征的臨床綜合征[5]。臨床上主要通過機(jī)械通氣支持來治療該疾病，以達(dá)到使萎縮肺泡復(fù)張，使肺部處于持續(xù)性開放狀態(tài)，進(jìn)而改善氧合的目的[6]。

臨床上常用的機(jī)械通氣方式有常頻機(jī)械通氣和高頻振蕩通氣兩種，其中常頻機(jī)械通氣可以改善患兒癥狀，但在治療過程中，在患兒呼氣時肺部會出現(xiàn)彈性回縮，導(dǎo)致肺泡內(nèi)交換的氣體減少，不能達(dá)到預(yù)期的通氣效果，且其存在的剪切力會加重或引起肺部損傷[7]。而高頻振蕩通氣通過振蕩的方式將含氧量高的氣流送入患兒肺泡中，提高肺泡的換氣功能和通氣功能，有利于患兒主動吸氣和主動呼氣，從而改善呼吸困難；還可以使萎縮的肺泡復(fù)張，使肺泡持續(xù)性處于開放狀態(tài)，進(jìn)而改善氧合；同時可以防止肺泡過度擴(kuò)張，還可預(yù)防肺部反復(fù)開閉導(dǎo)致的加重肺損傷[8]。

高頻振蕩通氣是采用俯臥位方式治療，可以避免肺組織受到壓迫，有利于背側(cè)肺泡擴(kuò)張，降低氣道阻力及氣道平臺壓，同時可以改善肺部血流灌注，使肺部氣體流動區(qū)持續(xù)性通氣，進(jìn)而改善患兒的氧合狀況，改善肺功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的二氧化碳分壓較對照組降低(P<0.05)，氧分壓、氧飽和度、pH值、氧合指數(shù)較對照組升高(P<0.05)，提示高頻振蕩通氣治療PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒，可以降低二氧化碳分壓，升高氧分壓、氧飽和度、pH值、氧合指數(shù)，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能。高頻振蕩通氣可以在增加潮氣量的同時不增加氣道壓力，減少肺泡萎陷，使肺泡內(nèi)氣體的分布均勻，使肺容積增加，進(jìn)而改善患兒的肺順應(yīng)性[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后潮氣量、氣道阻力、肺順應(yīng)性較對照組升高(P<0.05)，提示高頻振蕩通氣治療PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒，可以改善患兒的呼吸力學(xué)指標(biāo)，是由于該方法可以支持患兒持續(xù)性肺部通氣有關(guān)。

綜上所述，高頻振蕩通氣治療PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒，可以降低二氧化碳分壓，升高氧分壓、氧飽和度、pH值、氧合指數(shù)，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合功能及呼吸力學(xué)指標(biāo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。