何文舉，楊美菊，劉占祥

(商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000)

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高的特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咯痰、咯血等癥狀，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致化膿性支氣管炎、呼吸衰竭、肺源性心臟病，危及患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)多采用止咳藥、化痰藥、敏感抗生素等方法進(jìn)行治療，但患者長(zhǎng)期服用此類藥物易出現(xiàn)耐藥性、不良反應(yīng)[2]。研究[3]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高治療效果，改善患者肺部的通氣、換氣功能，緩解癥狀，且具有較好的安全性。本研究采用疏肝清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥患者，觀察其對(duì)患者α防御素1-3(HNP1-3)、抗菌肽LL-37水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院支氣管擴(kuò)張癥患者62例(2019-01～2021-01)作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組31例，男18例，女13例，年齡39～70歲，平均(59.26±5.56)歲，病程3～10年，平均(6.84±1.04)年；對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡40～71歲，平均(59.32±5.69)歲，病程3～12年，平均(6.94±1.25)年。比較兩組基線資料(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為支氣管擴(kuò)張癥并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝火犯肺證者[5]；患者知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重心、腦、等臟器損傷者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神障礙、意識(shí)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用西醫(yī)治療。乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326，0.6g)口服，每次0.6g，每日1次，根據(jù)病情給予抗感染、化痰、止咳、止血等西醫(yī)常規(guī)治療，連續(xù)用藥2個(gè)周。

1.3.2 觀察組：采用疏肝清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療。西醫(yī)用藥與對(duì)照組相同采用常規(guī)治療，疏肝清肺湯藥方組成為：梔子10g、柴胡15g、枇杷葉15g、白術(shù)15g、桔梗15g、瓜蔞15g、陳皮12g、牡丹皮12g、黃芩12g、金蕎麥20g。取上述藥材加水煎煮兩次(第一次加8倍量水，第二次加6倍量水)，合并藥液濃縮至400mL，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)用藥2個(gè)周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分別于治療前、后，抽取患者空腹靜脈血5mL，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清HNP1-3、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、抗菌肽LL-37水平。(2)記錄患者經(jīng)治療后的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀停止時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清HNP1-3、IL-8、抗菌肽LL-37水平

兩組患者治療前的血清HNP1-3、IL-8、抗菌肽LL-37水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的血清HNP1-3、IL-8水平低于治療前，抗菌肽LL-37水平高于治療前，觀察組血清HNP1-3、IL-8水平比對(duì)照組低，抗菌肽LL-37水平比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清HNP1-3、IL-8、抗菌肽LL-37水平變化對(duì)比

2.2 各項(xiàng)癥狀停止時(shí)間

觀察組經(jīng)治療后，其發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀停止時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)癥狀停止時(shí)間對(duì)比

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種呼吸系統(tǒng)疾病，其病機(jī)為患者的氣道受到感染或發(fā)生阻塞，導(dǎo)致支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷氣道的防御機(jī)制，破壞氣道管壁，造成支氣管異常擴(kuò)張[6]。西醫(yī)主要采用抗生素、黏液溶解劑來(lái)治療該疾病，以達(dá)到控制感染、祛痰的目的，但單純使用這類藥物的治療效果不佳，且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥菌株，影響患者的治療依從性[7]。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥屬于“咯血”、“肺癰”的范疇，是由于患者先天稟賦不足，肺臟虧虛，易受外邪入侵，肺氣虛損，不能制肝，肝失疏泄，郁而化火，肝火上行犯肺，灼傷肺絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀[8]。因此，治療該疾病應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳為主要原則。疏肝清肺湯中梔子具有清熱利濕、瀉火除煩之效，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁之效，枇杷葉具有清肺止咳、止渴之效，白術(shù)具有燥濕健脾之效，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰之效，瓜蔞具有清熱化痰、寬胸理氣之效，陳皮具有燥濕健脾、行氣化濕、祛痰、止咳之效，牡丹皮具有清熱之效，黃芩具有清熱燥濕之效，金蕎麥具有清熱之效。以上諸藥配伍使用，共達(dá)清熱宣肺、止咳化痰之效。疏肝清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥可以加快緩解臨床癥狀，提高治療效果。

支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道內(nèi)存在的炎癥細(xì)胞會(huì)釋放IL-8等炎癥因子破壞支氣管黏膜上皮細(xì)胞，引起機(jī)體進(jìn)行免疫應(yīng)答，進(jìn)而釋放LL-37發(fā)揮抗病毒的作用[9]。研究[10]表明，HNP1-3具有細(xì)胞毒性，會(huì)破壞肺部上皮細(xì)胞層，還對(duì)支氣管炎癥反應(yīng)具有促進(jìn)作用。張換春等[11]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑治療支氣管擴(kuò)張癥患者，可以下調(diào)血清炎癥因子的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到緩解病情的目的。本研究結(jié)果表明：觀察組經(jīng)治療后，其血清HNP1-3、IL-8表達(dá)水平比對(duì)照組低，抗菌肽LL-37表達(dá)水平比對(duì)照組高，表示疏肝清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥患者，可以控制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。朱瑩等[12]認(rèn)為中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥，可以減輕支氣管炎癥反應(yīng)，快速改善患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等各項(xiàng)癥狀，且治療效果良好。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀的停止時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明疏肝清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥患者，可以縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，有效緩解病情。

綜上所述，疏肝清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥患者，可以降低血清HNP1-3、IL-8水平，升高抗菌肽LL-37水平，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫反應(yīng)，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。