高媛媛,韓碧波,張雪玲

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科, 河南 洛陽 471000)

抽動癥是兒童階段較為常見的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性運動性抽動，部分伴有發(fā)聲性抽動，患兒易出現(xiàn)不自主的踢腿、眨眼、噘嘴、聳肩等現(xiàn)象，嚴重者表現(xiàn)出難以自控的穢語[1]。該病若未及時治療，會影響患兒的生活、學習、社會適應能力以及心理健康。目前，西醫(yī)治療抽動癥多采用托吡酯、硫必利等藥物，中醫(yī)治療抽動癥多采用針灸以及中藥[2]。改良綜合行為是通過感覺統(tǒng)合訓練與心理行為相結(jié)合對抽動癥患兒進行干預。機體發(fā)育、功能和感覺三者之間密切聯(lián)系，感覺統(tǒng)合對個體發(fā)育具有明顯促進作用，可提升學習能力，可較好的控制不良情緒、行為，提升生活自理能力，提高兒童及其家庭生活質(zhì)量[3]。兒童抽動癥時常令父母煩躁無奈，引發(fā)家庭矛盾，家庭不和睦會加重患兒的自卑、孤僻以及憂慮心理，家庭關(guān)系和諧是患兒康復的關(guān)鍵因素，因此，心理干預主要針對患兒家長[4]。本文探討改良綜合行為干預對抽動癥患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-07～2021-03在我院接受治療的78例抽動癥患兒，采用數(shù)字隨機法將其分為研究組(n=39)和對照組(n=39)。對照組中男25例，女14例；年齡6～14歲，平均(8.82±1.46)歲；病程1～4年，平均(2.15±1.03)年。研究組中男23例，女16例；年齡6～14歲，平均(8.57±1.32)歲；病程1～4年，平均(2.67±1.21)年。比較兩組患兒基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。

納入標準：(1)符合疾病相關(guān)診斷標準[5]；(2)年齡6～14歲；(4)患兒監(jiān)護人知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)風濕性舞蹈病、藥源性不自主抽動以及近3個月接收治療的患兒；(2)合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病者；(3)中途退出治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)藥物治療

對照組給予硫必利(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026011，規(guī)格：100mg×100s)，開始每天150～300mg，分3次服，漸增至每天300～600mg；待癥狀控制后2～3個月，酌減劑量。維持量每天150～300mg。

1.2.2研究組改良綜合行為干預結(jié)合藥物治療

研究組藥物治療同對照組，并實施改良綜合行為干預。其中感覺統(tǒng)合訓練是整合身體所有感覺，并于日常生活中親身實踐。(1)治療原則：感覺統(tǒng)合訓練并未要求治療過程中必須遵循原則，治療師通過提供感覺調(diào)節(jié)，促使兒童處于警醒或者覺醒的狀態(tài)；治療過程中，治療師給予患兒雙側(cè)運動控制、視覺和姿勢的挑戰(zhàn)，例如讓患兒于游戲中自己調(diào)整姿勢保持平衡；讓患兒主動參與游戲中，挑戰(zhàn)患兒組織能力和運用能力，并適當調(diào)整難度，整個游戲過程給予患兒足夠的成就感，并且治療師全程需和患兒保持融洽和諧的關(guān)系。(2)治療手段：治療過程應以感覺為基礎(chǔ)，例如通過負重類游戲提升患兒觸覺以及本體覺，提高患兒注意力；通過彈跳類游戲提升患兒身體雙側(cè)統(tǒng)合以及控制姿勢能力；通過懸吊類游戲，強化手眼協(xié)調(diào)能力，提高注意力；通過平衡滾動類游戲可幫助患兒建立雙側(cè)統(tǒng)合和身體協(xié)調(diào)感。(3)評估感覺統(tǒng)合：治療師評估患兒感覺統(tǒng)合，掌握患兒基本問題，并于之后的訓練過程中，以患兒為核心針對性的設計治療活動，每次活動后，與患兒傾心溝通，記錄患兒的反應和治療效果。

心理行為主要改善患兒家長的不良情緒，促使患兒和家長建立新的相處方式，進一步改善患兒病情。(1)家庭干預：通過健康宣教普及家長疾病知識，改善對患兒的看法，改變既往錯誤的教育方式，使其友善相處，減輕不良情緒，促進家庭和睦，提升家庭幸福感，確保家屬意識家庭和睦對于患兒病情好轉(zhuǎn)的重要意義。(2)糾正行為：指導家長合理利用時機糾正患兒的行為問題，確保患兒糾正不良行為并繼續(xù)保持。根據(jù)患兒行為適當給予懲罰或獎勵，讓患兒意識行為的對錯，糾正不良行為。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)根據(jù)YGTSS耶魯綜合抽動嚴重程度量表，對兩組患兒發(fā)聲抽動、運動抽動等嚴重程度進行評估，嚴重程度與分值成正比。(2)依據(jù)中醫(yī)證候積分對患兒癥狀改善情況進行評價，包括注意力不集中、手足多動、煩躁易怒等，每項最低分0分，最高分6分，0分代表無癥狀，1～2分代表輕度，3～4分代表中度，5～6分代表重度。(3)根據(jù)本院自制的《小兒抽動癥對家庭功能影響評定量表》對抽動癥患兒影響家庭關(guān)系情況進行評價，包括破壞家庭活動、常與同學產(chǎn)生糾紛、因抽動癥導致伙伴關(guān)系疏遠、父母無法遠離居住地、父母時常焦慮等5項。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后YGTSS評分比較

干預前，兩組患兒發(fā)聲抽動、運動抽動評分比較無顯著差別(P>0.05)，干預3個月后兩組患兒各項評分均有所改善，但研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后YGTSS評分比較分)

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

干預前，兩組患者注意力不集中、手足多動、煩躁易怒等中醫(yī)證候積分比較無顯著差別(P>0.05)，干預3個月后，兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，但研究組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組抽動癥患兒對家庭影響比較

干預3個月后，研究組患兒對家庭的不良影響程度明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組抽動癥患兒對家庭影響比較[n=39,n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為兒童抽動癥與家庭教養(yǎng)方式、社會環(huán)境、兒童心理狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)，但其發(fā)病機制尚未明確，主要表現(xiàn)為過度活動、無法集中注意力、注意力持續(xù)時間較短等，因此患兒常出現(xiàn)學習、人際交往、情緒控制、社會適應等多方面的問題，易導致青春期后出現(xiàn)人格障礙，影響生活質(zhì)量[6]。此類兒童因神經(jīng)遞質(zhì)表達出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，導致去甲腎上腺素水平相對較低，致使條件反射和注意力不佳，治療過程中，干預神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素的表達極其重要[7]。硫必利常用于治療兒童抽動癥，藥效發(fā)揮快，臨床療效比較可觀，認可程度較高，但停藥后易出現(xiàn)病情反復，而且具有一定的副作用，患兒易出現(xiàn)嗜睡及消化道反應，長期應用還可能影響患兒的身體和智力發(fā)育，因此，臨床需要采取其他措施來改善患兒病況，使其盡可能擺脫藥物治療[8]。

改良綜合行為通過感覺統(tǒng)合訓練和心理行為聯(lián)合干預，感覺統(tǒng)合訓練多使用懸吊類器械，輔以感統(tǒng)器械，治療過程中更多的刺激患兒本體覺和前庭覺，治療師通過感覺統(tǒng)合的評估，判斷是調(diào)節(jié)障礙、基于感覺的運動功能障礙還是感覺辨識障礙，以此制定活動主題，針對性治療提高療效。心理行為主要改善家長心態(tài)，使其充分意識家庭氛圍對患兒康復的重要性。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后研究組發(fā)聲抽動、運動抽動評分、中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明改良綜合行為干預有利于患兒康復。此外，抽動癥患兒可能合并有沖動行為、注意力缺陷等，常出現(xiàn)上課時坐不住、做小動作、難以聽完整節(jié)課等，無法完成30min的評估過程，幾乎每5min就分散注意力，甚至離開座位，而其他兒童可較好配合。追根溯源發(fā)現(xiàn)此類兒童多數(shù)在嬰幼兒時期肌肉力量稍弱，學步期常摔倒，因中樞、皮膚的機械力接收器、肌梭產(chǎn)生一定的動作命令進而引起本體覺回饋，若兒童缺乏本體覺，則會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)較軟以及力量薄弱。若兒童前庭覺處理較差，則會表現(xiàn)出平衡能力較弱。當兒童前庭覺和本體覺處理發(fā)生問題時，會增加身體動作，促使前庭覺和本體覺輸入增加。因此，感覺統(tǒng)合治療采用前庭覺和本體覺輸入處理，以此幫助患兒改善臨床癥狀[9]。相關(guān)研究[10]表明，感覺統(tǒng)合訓練治療兒童注意缺陷多動障礙，其療效顯著，可明顯改善患兒癥狀，與本研究結(jié)果相似。感覺統(tǒng)合治療技術(shù)應用在抽動癥兒童中，有效改善多動沖動型、注意力缺陷型等抽動癥兒童的多動沖動問題、注意力問題，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，研究組患兒對家庭的不良影響程度明顯低于對照組(P<0.05)，說明改良綜合行為干預可改善因抽動癥對家庭的負面影響。抽動癥患兒和家長之間的相處方式具有一定的特殊性，患兒時常會破壞家庭活動，令家長情緒緊張和焦慮，感覺統(tǒng)合訓練和心理行為聯(lián)合干預可改善患兒癥狀，減輕患兒家長的焦慮感，恢復家庭關(guān)系。因感覺統(tǒng)合訓練是從感覺辨識障礙、感覺調(diào)節(jié)障礙和以感覺為基礎(chǔ)的運動功能障礙3個感覺統(tǒng)合障礙展開治療，整合身體全部感覺后應用于實際生活中，改善患兒癥狀，促進其融入社會。心理行為干預提高家長認知，使其正確看待抽動癥問題。吵鬧不合的家庭氛圍會加重患兒不良心理狀態(tài)，和睦、安寧的家庭環(huán)境是患兒舒適的生活場所，有利于平復患兒的情緒，增加患兒和家長傾心交流的機會，有利于患兒癥狀改善[11]。據(jù)彭榕等[12]研究指出，藥物聯(lián)合心理治療小兒抽動癥，可鞏固藥物療效，改善家庭功能，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，改良綜合行為干預應用于抽動癥患兒，可改善患兒病情，利于患兒融入社會，調(diào)節(jié)家庭氛圍，提高患兒及其家屬生活質(zhì)量，值得推廣。