魏玉鑫，曾顯閣

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科， 河南 南陽(yáng) 473000)

房間隔缺損發(fā)病率約占先天性心臟病患者的10%，中央型較常見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為氣急、乏力、心悸，40歲以后的中老年患者病情加重，可誘發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心律失常[1]。臨床治療房間隔缺損以房間隔缺損封堵術(shù)為主，常規(guī)X線介入封堵術(shù)治療效果確切，但存在體外循環(huán)損傷、X線損傷等局限性。房間隔封堵術(shù)分為經(jīng)胸、經(jīng)皮兩種不同入路，且在超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)引導(dǎo)下可減少手術(shù)創(chuàng)傷，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在分析TTE引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-04～2020-01中央型房間隔缺損患者91例，其中46例實(shí)施TTE引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)為試驗(yàn)組，另45例實(shí)施TTE引導(dǎo)下經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組男21例，女24例；年齡28～58歲，平均(42.96±6.76)歲；房間隔缺損6～18mm，平均(11.94±2.56)mm。試驗(yàn)組男20例，女26例；年齡27～60歲，平均(43.48±6.92)歲；房間隔缺損5～20mm，平均(12.26±2.63)mm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、心電圖檢查、TTE檢查確診為中央型房間隔缺損；符合手術(shù)指征；無(wú)其他心臟相關(guān)疾??；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張；術(shù)前合并感染性疾病。

1.3 方法

兩組術(shù)前均行TTE檢查，確定房間隔缺損位置、直徑，預(yù)先選擇合適封堵器。(1)試驗(yàn)組手術(shù)：取仰臥位，局麻，常規(guī)消毒鋪巾，右側(cè)股靜脈穿刺置入動(dòng)脈鞘，送入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，于TTE引導(dǎo)下將導(dǎo)管、導(dǎo)絲穿過(guò)房間隔缺損，導(dǎo)絲交換后退出導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘；選擇適當(dāng)輸送鞘將導(dǎo)絲送到左心房，退出內(nèi)芯、導(dǎo)絲，置入封堵器，于TTE引導(dǎo)下封堵；檢查是否存在殘余分流，冠狀靜脈是否存在受壓情況，三尖瓣、二尖瓣是否存在反流；確認(rèn)封堵器形態(tài)、位置無(wú)誤后旋開(kāi)輸送桿將封堵器釋放，長(zhǎng)鞘拔出，止血包扎。(2)對(duì)照組行經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)，具體如下：術(shù)前準(zhǔn)備與試驗(yàn)組一致，胸骨右緣第4肋間隙做1.4～2.0cm切口，牽開(kāi)萎陷肺葉，切開(kāi)心包懸吊并顯露右心房；置入鞘管，移動(dòng)封堵器至左心房，緊密貼合傘內(nèi)側(cè)面；調(diào)整封堵器角度、位置，釋放封堵傘，取出輸送器，縫合包扎。術(shù)后常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、口服阿司匹林。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVDD)。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組心功能比較

術(shù)后1個(gè)月兩組LVEF、LVDD水平高于術(shù)前(P<0.05)，但兩組組內(nèi)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)殘余分流1例；對(duì)照組出現(xiàn)胸腔積液3例，心包積液2例，殘余分流2例，皮下氣腫1例。兩組比較，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.17%(1/46)低于對(duì)照組17.78%(8/45)(χ2=4.587，P=0.032)。

3 討論

房間隔缺損封堵術(shù)對(duì)促進(jìn)心功能恢復(fù)、改善預(yù)后有重要意義[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，TTE在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，有助于明確房間隔缺損位置、直徑，為手術(shù)方案制定提供詳細(xì)信息，臨床作用顯著[4]。房間隔缺損封堵術(shù)分為經(jīng)皮及經(jīng)胸兩種手術(shù)入路，均有確切效果。同時(shí)TTE引導(dǎo)下手術(shù)可降低體外循環(huán)及機(jī)體再灌注損傷，但由于經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)需在氣管插管下開(kāi)胸，損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)胸腔積液、皮下氣腫、心包積液等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。

TTE引導(dǎo)下手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需開(kāi)胸，易得到患者認(rèn)可。TTE引導(dǎo)下手術(shù)無(wú)需通過(guò)食道探查，局麻下即可完成手術(shù)，在降低患者痛苦的同時(shí)，有助于避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組心功能比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明TTE引導(dǎo)下手術(shù)效果不受影響。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，提示TTE引導(dǎo)下手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)。

總結(jié)TTE引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)如下：(1)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，封堵器輸送路徑較短，損害??；(2)可根據(jù)TTE精準(zhǔn)檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，有助于選取適合封堵器，提高封堵成功率；(3)相較于X線引導(dǎo)無(wú)輻射，安全性高。

綜上，TTE引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，治療中央型房間隔缺損患者可促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。